5 курс / Детская хирургия / Травма

Пальпация 1.Изменениеместнойтемперат(щурыпаем тыломфалангисреднегопальца-чувствительная, мужикичувствуютизмененияхуже?) 2.Местнаяболезненность 3.Флюктуация(естьощупывающий надавливающийпальцы,четырехглаваямышцапоперечномнаправлениипризнакфлюктуации положителен) 4.Определяемположениесуставныхконцов 5.Ощупываниесухожилий,сумок 6.Определениеоси(толькопокостным ориентир!!!),акжемоцениваемлин и треугольники(треугольникHueter,линияМаркса)

Признакинормальнойосанки:

•симметриочертанияныешейно-плечевых линий;

•линия,соединяющаяуглылопа-ток, горизонтальна;

•симметричностьтреугольниковта-лии, образованныхбоковпойверхно-стьютуловища ивнутреннимкраемверхнихконечностей;

•правильнаялинияфизиологиче-ских искривленийпозвоночногостолба(шейный лордоз,груднойкифоз,пояс-ничныйлордоз);

•срединноеположениелинииости-стых отростковпоз онков;

•линия,соединяющаяверхушкикрыльев подвздошныхкостей,горизон-тальна.

Отношениекистипредплечью -Радиальноесмещениекистипри переломелучавтипичномместе. -Вилкообразнаядеформацрукия

приэкстензионномпереломев типичномместе.

-Ладонноесмещениекистипри флексионномпереломелучав

типичномместе

Аускультация Выслушиваемпатологическиешумыхрустящие,скрипя,щелкающие

Исследованиемышечнойсилы Различаютнесколькостепенеймышечнойсилы: 5. 100%нормальная- :полныйобъемдвиженийс

преодолениемсобственноговесаконечности внешнегосопротивления; 4. 75%хорошая- :полныйобъемдвиженийс

преодолениемсобственноговесаконечности пониженногосопр тивления; 3. 50%удовлетворительная- :полныйобъем

движенийспреодолениемсобственноговеса конечности; 2. 25%плохая- :полныйобъемдвиженийс

преодолениемпониженноговесаконечности; 1. 5%оченьплохая:прощупываетсямышечное сокращениебездвиженийсуставе; 0. 0%нулевая- :мышечныесокращенияне определяются.

Измерениеокружностиконечностей Позволяетопределитьвеличинуоте-ка, опухоли,мышечнойатрофии.д.Измерения проводят,сравниваясимме-тричные сегменатыуровневерхней,среднейи нижнейтрети,наодинаковомрасстоянииот выбранныхкостныхори-ентиров.Такими ориентирамимогутслужить:длянижней конечно—су-тиставнаящельколенного сустава,верх-нийнижнийполюсы надколенника(рис. 3.6),бугристость большеберцовойкости;дляверхней конечности—мы-щелкиплечевкостий, локтевойотро-сток,шиловидныйотросток лучевкойсти.Присследовдинамикеании проводятсравнениепр дыдущимирезультатаизмерений.

Открытый/закрытыйпереломтретьэпифиз/ диафизправой/левойбедреннойкОстисо смещениеотломков,оскольчатый

Типерелома послер нтгена

ЭКГ-переломгрудины(+ищемушибсердца)

КТ-травмаГК,планоперации,естьклиника, рентгенепусто УЗИ-сухожилий,визуализацияжидковстиуставе,плевральныхполостях Сцинтиграфия,скиаграфия,ангиография

Регенерацияк/ткани

1)Образованиемезенхмальткан(первичныйойкле-гематомай +тканеваяжидкость+фибрин) 2)Переходмезенхимальнойтканивостеогенную(вклеюобразуютсяволокнистыеструктуры) 3)Гомогенизациякостноймозоли,формированиекостныхбалочек-фазаостеоидноймозоли 4)Обызвествлениеостеоидноймозоли 5)Формированиеокончательнойкостноймозоли

Видыкостноймозоли

Клиническиестадиикостнойрегенерации

Перваястадия—стадияпервичногоспаяния, склеивания« »костныхфрагментов. 3—сут10 -рассасываниегематомы,снижениеотекаипроявленийтравматическоговоспаления-можем выполнятьрепозицию

Втораястадия(мягкойкостноймозоли) -10—сут50.Мозольпальпируется,можемустранить угловуюдеформацию,сместитькостныефрагментыподлинеширине.

Третьястадия(костногосращения)- 30-сут90,соответствуетморфологическойфазе обызвестленияостеоидноймозоли.Клиническиотмечаютсявсепризнакисращенияперелома. Убираемиммобилизацию

Четверстадия-морфологифункциональноеческоевосстановлениеповрежденнойкости

Условиясращенияперелома

Общиеусловия—восстановлениеподд ржание гомеостаза,коррекциянарушений,связанныхкак травмойиееосложнениями,так наличием хроническихзаболеваний

Кместнымусловиям,способствующим консолидации,относят:

•репозицию(устранениесмещения)костных отломков;

•надежнуюиммобилизацию;

•сохранениеадекватнкровоснабжениягокостных фрагментов;

•раннююфункциональннагрузкуприюсохранении стабильностификсации;

•местныевоздействия,направленные стимуляциюрегенерациикоссти.

Консервативноелечениеп реломов

-Лечениеположением-придаемпозу,безвнешнихфиксаторов (позалягушки) -Репозиция(вытяжение,действиеобратноетравме) -Мягкиеповязки-марлевыебинты,ткань,косыночкахповязка. Нужнапостояннаякоррекция,ограничензонаприменения -Гипсовыеповязки-простотаиспользования,пластичность, прочностьпослевысыхания,высокаягигроскопичность сорбционнаяемкость,хорошаятеплопроводность,низкая стоимость.Такжеимеютсябинтысполимернпропиткой. Разглаживаемлангетой, воду40гр,застыва4етмин. Бываютбесподкладочныеиподкладочные(важно-марлевая прокладка),лонгетная(заранееприготовленныйпла,снее начинаем-7-10дней)ициркулярная(накладываембез натяжения,нельзяприувеличенииотека) -Отртопедичвнешниескиефиксаторы(ортезы) -Постоянноевытяжение(скелетное-спицынакожное- пластырь)-расслаблениемышц,удержаниерепозиции,может

бытькаксамостоятельнымлечением,таквспомогательным

Признакипереломов: Абсолютные-боль,отек,нарушениефункции,

гиперемия,кожныенарушения Относительные-патологическая

подвижность,открытыепереломы, крепитация,деформациясизменением

абсолютнойдлиныконечности

Осложнение-сдавлениегипсовой повязк,лойкальныенекрозымягких

тканей,эпидермальныепузыри, периферическневр,итые

несостоятельностьгипсов вязкий, вторичноесмещениеотломков,

контактныедерматиты

Алгоритм: 1накладываем- лангетуна7-10дней 2рентгендляконтробломковля 3перезакладываемлангетуилипри обширном-гипсоваяповязка

Общеелечение

1рациональноепитание 2анальгетики- ,белковыепрепариаминокислоты,витаминыгруппыВ,

препаркатыльция,алоэ,ФиБС,стекловиднтелое 3психологическийкомфорт

4гипербарическаяоксигенация 5УВЧ- -терапия,электростимуляция,лазеротер,магнитотерапия,

иглоукалывание,бальн отерапия 6массаж-

7лечебнаяфизкультура

спонгиозные, блокируемые)

F Операциинасуставах 7

Эндопротезирование