54. Причины, патогенез и основные признаки газовых и негазовых алкалозов; их значение для организма.

Дыхательный алкалоз – это первичное снижение парциального давления углекислого газа (PСО ₂) с компенсаторным снижением уровня бикарбонат-ионов (HCO ₃ ⁻) или без него

Дыхательный алкалоз характеризуется первичным снижением Pco₂ (гипокапнией) вследствие увеличения частоты дыхания и/или объема вдыхаемого воздуха (гипервентиляции). Гипервентиляция обычно является физиологической реакцией на гипоксию метаболический алкалоз или повышенные метаболические потребности (например, при лихорадке) и, как таковая, наблюдается при многих тяжелых заболеваниях. Помимо этого, учащение дыхания может иметь место и при отсутствии физиологической потребности, как реакция на боль и тревогу, а также при некоторых нарушениях центральной нервной системы (ЦНС).

Дыхательный алкалоз бывает:

• Острым

• Хроническим

Они различаются степенью метаболической компенсации. Избыток HCO₃⁻ буферизуется ионом водорода (Н⁺) внеклеточной среды в течение минут (острый вид), но более надежная компенсация осуществляется в течение 2–3 суток (хронический вид) по мере того, как снижается экскреция Н⁺ почками.

Лечение направлено на выявление и лечение основного заболевания. Дыхательный алкалоз сам по себе не является состоянием, угрожающим жизни, поэтому нет необходимости в каких-либо мероприятиях для снижения рН. Для повышения уровня диоксида углерода во вдыхаемом воздухе часто используют возвратное дыхание (например, с помощью бумажного пакета), но у некоторых пациентов с нарушениями ЦНС (у которых рН спинномозговой жидкости может быть ниже нормы) это может быть опасным.

55. Гипоксия; общая характеристика и определение понятия. Классификация гипоксических состояний.

Гипоксия — эволюционно выработанный типовой патологический процесс, возникающий в ре­зультате недостаточности биологического окисления. Приводит к нарушению энергетического обеспечения функций и пластических процессов в организме.

Гипоксии классифицируют с учётом этиологии, распространенности, выраженности рас­стройств, скорости развития и длительности.

По этиологии выделяют две группы гипоксических состояний:

• экзогенные гипоксии (нормо- и гипобарическая),

• эндогенные: а) респираторная (дыхательная); б) циркуляторная(сердечно-сосуд.); в) гемическая (кровяная); г) тканевая (первичнотканевая); д) перегрузочная (гипоксия нагрузки); е) субстратная; ж) смешанная

Нормобарическая гипоксия вызвана ограничением пос­тупления в организм кислорода с воздухом в условиях нормального барометрического давления. 

Гипобарическая гипоксия вызвана снижением баромет­рического давления при подъёме на высоту (более 3000—3500 м, где р0₂ воздуха ниже 100 мм рт.ст.) или в барокамере.

Респираторная возникает в результате недостаточности газообмена в легких в связи с альвеолярной гиповентиляцией, нарушениями легочного кровотока, локальными нарушениями вентиляционно-перфузионных отношений, избыточным вне- и внутрилегочным шунтированием венозной крови или при затруднении диффузии кислорода в легких.

Циркуляторная - при нарушении кровообращения, приводящих к недостаточному кровоснабжению органов и тканей.

Гемическая – в результате снижения эффективной кислородной емкости крови вследствии недостаточного содержания гемоглобина при анемиях, гидремии и при нарушении способности гемоглобина связывать, транспортировать и отдавать тканям О₂.

Тканевая – в результате разобщения процессов окисления и фосфорилирования.

Перегрузочная – при чрезмерно напряженной деятельности какого-либо органа или ткани, когда функциональные резервы систем транспорта и утилизации кислорода и субстратов даже без наличия в них патологич. изменений оказываются недостаточными для обеспечения резко ↑потребности.

Субстратная – связана с недостаточным транспортом или нарушением утилизации О_2.

По критерию распространенности гипоксического состояния различают: а) местную (локальную); б) общую (генерализованную) гипоксию.

По критерию выраженности расстройств жизнедеятельности разли­чают лёгкую, среднюю (умеренную), тяжёлую и критическую (ле­тальную) гипоксии.

По скорости возникновения и длительности выделяют несколько разновидностей гипоксии:

• Молниеносную (острейшую) гипоксию. Развивается в течение нескольких секунд (например, при разгерметизации летательных аппаратов на высоте более 9 ООО м или в результате быстрой, сильной потери крови).

• Острую гипоксию. Развивается в течение первого часа после воздействия причины гипоксии (например, в результате острой кровопотери или острой дыхательной недостаточности).

• Подострую гипоксию. Формируется в течение одних суток (например, при попадании в организм нитратов, окислов азота, бензола)

• Хроническую гипоксию. Развивается и длится более чем не сколько суток (недели, месяцы, годы), например, при хроничес­кой анемии, сердечной или дыхательной недостаточности

Критерий	Экзогенная	Эндогенная	Дыхательная	Циркуляторная	Гемическая	Тканевая
PaCO2	↓	↑	(↑)	Без изменений	Без изменений	Без изменений
PaO2	↓	↓	↓	Без изменений	Без изменений	Без изменений
SaO2	↓	↓	↓	Без изменений	↓	Без изменений
PvCO2	↓	↑	↑	↑	?	↓
PvO2	↓	↓	↓	↓	↓↓	↑
SvO2	↓	↓	↓	↓	↓	↑