Патофизиология белкового обмена. Голодание. Виды. Патогенез. Стадии.
Обмен белков при воспалении характеризуется преобладанием протеолиза над процессами протеосинтеза.
Причинами доминирования реакций протеолиза являются:
прямое патогенное действие флогогенного агента, в том числе – протеолитическое;
массированное выделение из повреждённых паренхиматозных и стромальных клеток, а также из лейкоцитов протеолитических ферментов. Их активность значительна, так как каталитический оптимум большинства протеаз находится в кислом диапазоне рН (в очаге воспаления — метаболический ацидоз);
активация свободнорадикальных и перекисных реакций, сопровождающаяся деструкцией ЛП и высвобождением из них белковых соединений, которые разрушаются и/или денатурируются.
Проявляется расстройство белкового обмена накоплением продуктов деструкции и денатурации протеинов, торможением протеосинтеза и, нередко, образованием аутоантигенов.
Последствия интенсификации протеолиза и денатурации белков
Виды голодания. Различают несколько видов голодания
Абсолютное (прекращение поступления в организм пищи и воды).
Полное (прекращение поступления в организм пищи, но не воды).
Неполное (недостаточное количество принимаемой пищи, в том числе белка).
Частичное (недостаток в пище отдельных её компонентов — белков, липидов, углеводов, химических элементов, витаминов).
Проявления белкового голодания
Примерами белкового голодания могут быть квашиоркор и алиментарная дистрофия.
Квашиоркор – заболевание, характеризующееся несбалансированной алиментарной белково-энергетической недостаточностью. Вызывается рационом с избытком калорийных небелковых продуктов (крахмала, сахара), при недостатке белка и незаменимых аминокислот. Для этого заболевания характерны следующие проявления:
сниженная масса тела (в связи с дефицитом белка и других компонентов пищи),
выраженная гипопротеинемия (преимущественно за счёт гипоальбуминемии),
гиполипопротеинемия (в результате дефицита белка и липидов в пище, нарушениях их образования в организме),
отрицательный азотистый баланс (на 20–30% ниже нормального),
тотальные отёки, асцит (в результате гипоонкии крови за счет альбуминов),
иммунодефициты (часто комбинированные: T- и В-зависимые),
гиперальдостеронизм (в основном в связи с гиповолемией),
гипернатриемия, гипокалиемия (в результатет гиперальдостеронизма), гипофосфатемия, гипомагниемия,
апатия, гиподинамия,
задержка физического и умственного развития.
Прогноз при квашиоркоре неблагоприятный (в связи со значительной атрофией тонкого кишечника и ахилией), а смертность высокая (в основном, от инфекций в связи с выраженным иммунодефицитом).
Алиментарная дистрофия, или алиментарный маразм — сбалансированная белково-калорическая недостаточность. Полное или частичное белковое голодание приводит к мобилизации белка костей, мышц, кожи, в значительно меньшей мере — из внутренних органов. Проявления:
снижение массы тела,
содержание белка крови либо на нижней границе нормы, либо часто — гипопротеинемия и гиполипопротеинемия,
отрицательный азотистый баланс (на 15–25% ниже нормы),
гипогликемия (в связи с дефицитом в пище углеводов),
кетонемия, кетоацидоз (в результате интенсивного катаболизма липидов),
гиперкортицизм (в основном за счёт глюкокортикоидов),
повышенные уровни глюкагона и соматостатина,
гиперкалиемия (при тяжёлом течении),
иммунодефицит (в основном T-клеточный),
задержка физического и умственного развития.
Для алиментарного маразма не характерны выраженные гипопротеинемия, отёки, расстройства электролитного обмена.
Прогноз при своевременном и правильном лечении, как правило, благоприятен.