Задача № 2
Пациентка, 29 лет, поступила в дежурный гинекологический стационар с жалобой на длительное обильное маточное кровотечение в течение 10 дней после задержки очередной менструации на 3 месяца. Женщина находится в репродуктивном периоде с острым АМК длительностью 10 дней. Первым делом, мы должны задуматься о прервавшейся беременности. Менархе в 13 лет. Является нормой Менструальный цикл составляет 30 дней, продолжительность менструации 5-6 дней является нормой. В анамнезе 1 беременность, завершившаяся родами в срок. следовательно в анамнезе завершившаяся беременность. Метод контрацепции – прерванный половой акт. не является надежным методом контрацепции, следовательно беременность мы исключить на данном этапе не можем. При осмотре с помощью влагалищного зеркала и бимануальном исследовании патологических изменений не обнаружено - соответствует норме Из цервикального канала обильные кровянистые выделения - следовательно, мы исключаем влагалищное кровотечение, и утверждаем, что кровотечение маточное. Тест на ХГЧ отрицательный - что позволяет исключить беременность. При УЗИ органов малого таза патологии не выявлено. На основании этих данных, мы должны провести пациентке гемостаз при помощи выскабливания полости матки и цервикального канала под контролем гистероскопа с последующим исследованием на гистологию. Проведено лечебно-диагностическое выскабливание полости матки под контролем гистероскопии. Кровотечение прекратилось - следовательно гемостаз проведен успешно. кровотечение прекратилось. Результат морфологического исследования эндометрия: фаза поздней пролиферации. На основании данных выставляем диагноз: Р - Полипы – исключаем, т.к. на гистологии данных за полипы нет А - Аденомиоз – исключаем по УЗИ L - Лейомиома – исключаем на УЗИ и гистероскопии М - Гиперплазии эндометрия – исключена
С - Коагулопатия – нет, т.к. АМК впервые выявлена в 29 лет. О - Овариальная дисфункция – ставится на основании нарушенного цикла Мы имеем 3 фазы менструального цикла: пролиферации, секреции и десквамации. Фазу пролиферации и секреции разделяет овуляция. У девушки задержка 3 месяца, следовательно задержка 90 дней и фаза пролиферации протекает на протяжении 90 дней, соответственно у девушки ановуляторный цикл. Причинами ановуляторного цикла может быть гиперэстрогения, следовательно под подозрением персистирующий фолликул или атрезия фолликула. Диагноз: Острое АМК в репродуктивном периоде: Овариальная дисфункция (Персистенция фолликула или атрезия фолликулов).
Тактика: Кровотечение остановлено, Анемии нет ⇒ регуляция цикла.
Лечение:
Регуляция цикла – у пациентки не подействовал прогестерон на эндометрий, следовательно нам нужны гормоны, содержащие аналоги прогестерона – гестагены (в норме прогестерон на матку действует 14 дней) ⇒ назначаем с 17 по 30 день цикла. Также можем использовать для регуляции цикла – Комбинированные контрацептивы.
Если планирует беременность – 2 варианта лечения:
КОК по схеме Ребаунт-эффект (низкодозированные КОК) – 2 цикла пьет 21+7, на 3 цикл отмена ⇒ спонтанная овуляция и м.б. беременность.
Гестагены – микронизированный прогестерон – Нитрожен,Утрожестан, Per os, Per Vagina 250 мг с 17 по 30 день на 4-6 месяцев.
Если не планирует беременность – 1 вариант лечения:
Комбинированные монофазные оральных контрацептивы (оральные – Джесс, Медиана / рилизинг системы – кольцо НоваРинг / трансдермальный пластырь – Евра) или внутриматочный контрацептив Кайлина.
Ответы на тест: 1) 4; 2) 1,3; 3) 1-5.
Задача № 3
К врачу акушеру-гинекологу на специализированный приём по патологии детского и подросткового возраста обратилась мать с девочкой 4 лет, у которой наблюдаются зуд и покраснение в области наружных половых органов, скудные гнойные выделения из половых путей. Возраст детства (в этом возрасте м.б. преждевременное половое созревание, закровить, воспаление).
*Мин. доказательные критерии для верхнего этажа: “зуд и покраснение в области наружных половых органов(вульвы)”⇒ ВУЛЬВИТ
*Скудные гнойные выделения из половых путей ⇒ СИМПТОМ гнойный ВУЛЬВОВАГИНИТА (бактериальный).
Данные симптомы возникают периодически в течение года, гигиена половых органов соблюдается. Ребёнок наблюдается врачом-аллергологом в связи с атопическим дерматитом (кожные высыпания на локтевых сгибах и на лице). Сопутствующий атопический дерматит
Объективное обследование: общее и половое развитие ребенка соответствует возрасту. На задней поверхности шеи, в паховых складках, в подколенных ямках и наружных половых органах отмечаются четко очерченные очаги гиперемии с признаками лихенизации.⇒ АТАПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ
Вульва гиперемирована, отделяемое из половой щели слизисто-гнойное, умеренной обильности.
Диагноз: Гнойный вульвовагинит, сопутствующее заболевание атопический дерматит.
“частая патология т.к. большие половые губы не прикрывают малые, половая щель зияет. Эпителий влагалища двухрядный, ещё нет эстрогенов, под эпителием лежит строма, в строме сосуды (слущивания не происходит,ph у детей нейтральный или слабо щелочная, это благоприятная среда). Есть девственная плева, это препятствие.” Возможно несоблюдение гигиены, подмывать спереди назад, памперсы японские чтоб впитывали каловые массы. Нужно менять часто памперсы, чтоб синехий не было, а у мальчиков фимоза.
Вульвовагиниту способствует: не соблюдение гигиены или эстрогения
Осн. факторы инфицирования: энтеробиоз, женщина инфицируется половым путём, а дети контакт двух тел, от мамы; инфекция мочевыводящих путей; диабет (глюкозурия, зуд), инородное тело во влагалище.
Тактика: мазок выделения из вульвы на бак посев ,мазок на флору, мазок у мамы, глюкоза в крови, соскоб с перианальных складок на энтеробиоз, ОАМ.
Лечение:
Гипоаллергенная диета (иммуномодуляторы возможно),
Антигистаминные препараты.
Соблюдение личной гигиены (подмывание спереди назад, х/б белье, проглаженное с двух сторон).
Орошение наружных половых органов: водный р-р хлоргексидина сверху вниз или ромашка.
Свечи (Полижинакс Вирго, гексикон д детские).
Если 7-10 дней нет эффекта, добавляем эстроген-содержащие мази, которая содержит эстриолы (Овестин или Орниона на 2-3 дня для ускорения регенерации).
При отсутствии эффекта 1-2 мес., подозрение на инородное тело во влагалище, показана вагиноскопия. Показания к вагиноскопии: упорное течение вульвовагинита, подозрение на инородное тело, и кровянистые выделения у ребенка, безуспешное лечение (инвазивный метод, требует подготовку и обследование у педиатра стандартное обследование к наркозу, проводится только в лицензированном учреждении ОКБ). После вагиноскопии продолжаем лечение.
Ответы на тест: 1) 2-5; 2) 4; 3) 1-5.
Задача № 4
Незамужняя женщина, 25 лет, обратилась в женскую консультацию, предъявляет жалобы на гнойные выделения из половых путей и рези при мочеиспускании в течение 5 дней.
Бактериальная флора, возможен или кольпит, или гнойный эндоцервицит, или острый уретрит. Дизурия – min критерий ВЗОМТ.
Повышение температуры тела не отмечала.
ВЗОМТ нет, но есть воспаление нижнего этажа (внутренний маточный зев)
Половой жизнью живёт нерегулярно, без контрацепции, постоянного партнёра не имеет.
Фактор риска воспалительных заболеваний.
Беременности не было. Менструальный цикл не нарушен.
Матка не задействована, поэтому подтверждает что это ниж этаж.
Живот обычной формы, при пальпации мягкий, безболезненный.
Нет воспаления органов таза, нет симптома острого живота.
Status genitalis: наружное отверстие уретры гиперемировано, слизисто-гнойные выделения;
Гнойный уретрит
слизистая влагалища и шейки матки гиперемирована, отёчна, обильные гнойные выделения из цервикального канала.
Кольпит, или гнойный эндоцервицит, экзоцервицит.
Матка и маточные придатки не увеличены, безболезненны. Околоматочная клетчатка не инфильтрирована.
Диагноз: Кольпит. Гнойный эндоцервицит, экзоцервицит. Острый уретрит. Подозрение на ИППП неосложненное течение.
“типичный симптом гонореи - бежит гной”,
Тактика:
Бак.посев в кровяном агаре (выделения из цервикального канала),
Мазок на флору по грамму из уретры и цервикального канала, заднего свода влагалища .
Лечение: лечение с половым партнером, половой покой, этиотропная терапия, контроль излеченности.
Этиотропное лечение: препарат выбора Цефтриаксон 500 мг однократно в/м – через 14 дней контроль излеченности бак посев.
Заболевание носит полимикробных характер – добавляем Метронидазол для лечения анаэробов 500 мг 2 р/д 7 дней. Доксициклин 100 мг 2 р/д 7 дней.
Вагинальные свечи содержащие Метронидазол (Нео-пенотран Форте). Через 7 дней после окончания лечения контроль на излеченность бакпосев.
Рекомендуем барьерную контрацепцию.
При подтверждении диагноза гонореи – цефтриаксон 250 мг однократно контроль через 7 дней + Доксициклин. Лечение хламидий и Метронидазол для лечения анаэробов 500 мг 2 р/д 7 дней. Местно – Тержинан по 1 свече на ночь в течение 10 дней. До начала лечения необходимо обследование на сифилис. Обследование и лечение половых партнеров.
Контроль за излеченностью троекратный в течение 3 менструальных циклов после комбинированной провокации.
Ответы на тест: 1) 1-3; 2) 2, 4, 5; 3) 1-5.
Задача 5
Молодая нерожавшая женщина заболела остро на второй день после хирургического аборта.
→хирургический аборт провоцирующий фактор.
Жалобы на тянущую боль внизу живота (мин критерии ВЗОМТ), недомогание, повышение температуры тела до 39 °С, однократный озноб (доп критерии).
Пациентка приняла таблетку парацетамола, вызвала «скорую помощь» и была доставлена в дежурный гинекологический стационар. При обследовании отмечены бледность кожных покровов, тахикардия (объективные дополнительные критерии, общей воспалительной р-ции).
Живот обычной формы, мягкий, болезненный при пальпации над лоном. (объективный минимальный критерий).
Уровень лейкоцитов 13,6 Г/л, СОЭ 35 мм в час, СРБ ++. (лейкоцитоз , повыш соэ, срб повыш., доп объективный критерии).
Status genitalis: шейка матки визуально не изменена, выделения скудные, кровянистые, без запаха.(доп объективный критерий).
Тело матки несколько больше нормальных размеров, мягковатой консистенции, болезненно при пальпации и смещении, (размер увел матки, в норме консистенция туго- эластична, МИН объективный критерий)
маточные придатки не увеличены, безболезненны. Околоматочная клетчатка не инфильтрирована, наружный зев закрыт.
Нет доказательных критерий, поэтому диагноз может быть изменен.
Диагноз: Острый послеабортный эндометрит
Аборт это разрушение плодного яйца.В матке могут быть остатки.
Тактика: (тест на хгч можно не брать так как после аборта 7 дней будет еще положительный).
Клинический анализ крови, биохимический, стандартные,срб, коагулограмма,
Мазок на флору из влагалища и цервикального канала,
Посев из цервикального канала,
УЗИ органов малого таза (определение остатков плодного яйца) — на узи видим включения в полости матки, это могут быть сгустки или остатки,чтобы определить что это остатки нужно провести доплер, и если есть в них кровоток , то это остатки их надо удалить+доплер,
Обследование на ИППП.
Лечение:стартовое лечение базисная терапия постельный режим, антибиотики цефалоспорины 3 поколения (цефтриаксон 1 гр на 100 мл натрия хлорида в/в струйно 2р в день ,доксициклин ,азитромицин или метронидазол (метрогил) не является АБ 100 мл в\в), альтернатива амоксиклав
Лечение не менее 10 дней.
дезинтоксикационная терапия рингер или натрия хлорид 500 мл 2раза в день внутривенно (кристаллоиды).
Дополнительная терапия НПВС индометацин свечи, диклофенак интрвагинально, антигистаминные препараты, , спазмолитики, утеротоники( хинин+анальгин). Динамическое наблюдение
тактика При улучшении – продолжение стартовой терапии, выписываем с рекомендациями (магнитолазерная терапия, физиотерапия) + двойной метод контрацепции(презервативы+кок).
При отсутствии динамики от лечения, (возможно усиливается кровотечение, или остатки плодного яйца)-то после стартовой консервативной терапии +проводится выскабливание полости матки под контролем гистероскопа с взятием на гистологию , после гистологии получим доказательные критерии , продолжаем базисное и дополнительное лечение.
При ухудшении выскабливание полости матки
Ответы на тест: 1) 4; 2) 4; 3) 1-4.
Задача № 6 В дежурный стационар бригадой скорой помощи доставлена пациентка 23-х лет - репродуктивный возраст у пациентки с жалобами на резкие боли внизу живота, тошноту, зуд и жжение при мочеиспускании, - можем заподозрить инфекцию мочевыводящих путей гнойно-кровянистые выделения из половых путей - дополнительный субъективный критерий Заболела остро во время очередной менструации. - Фактор провоцирующий ВЗОМТ Женщина в браке не состоит, метод контрацепции – прерванный половой акт. - факторы риска ВЗОМТ Беременности не было. При поступлении состояние средней тяжести. Температура тела 39 °С, АД 110/70 мм рт. ст., пульс 110 уд./мин, количество лейкоцитов 25,0 Г/л, СОЭ 30 мм/час, СРБ ++. - Дополнительные объективные критерии, которые указывают на общую воспалительную реакцию Живот умеренно вздут, имеется напряжение мышц передней брюшной стенки, положительный симптом Щеткина-Блюмберга в нижних отделах. - Свидетельствует о синдроме раздражения брюшины, о пельвиоперитоните Status genitalis: наружное отверстие уретры гиперемировано, слизистая влагалища и шейки матки гиперемирована, отёчна, Из цервикального канала выделяются гнойные бели с примесью крови.- Дополнительный критерий ВЗОМТ Так как у уретры и слизистой влагалища плоский эпителий, можно говорить о том, что это гонорея, так как она имеет тропность к плоскому эпителию При 19 бимануальном исследовании определить матку и ее придатки не удается из-за резкой болезненности и напряжения мышц живота. - так же свидетельствует о пельвиперитоните Диагноз рабочий: Генитальный пельвиоперитонит Обследование: 1. ХГЧ - тк может быть внематочная беременность 2. Бак посев на МФ из ревкикального канала 3. Мазок на МФ из заднего влагалищного свода, цервикального канала и уретры с окраской по грамму 4. Узи - жидкость в двугласе, мб гнойники??? 5. Пункция брюшной полости через задний влагалищный свод: показания - пельвиперитонит ( уточняем гнойная или серозная жидкость, в зависимости от этого выставим диагноз серозный или гнойный пельвиперитонит) Лечение:стартовое лечение базисная терапия постельный режим, антибиотики цефалоспорины 3 поколения (цефтриаксон 1 гр на 100 мл натрия хлорида в/в струйно 2р в день ,доксициклин ,азитромицин или метронидазол (метрогил) не является АБ 100 мл в\в), альтернатива амоксиклав
Лечение не менее 10 дней.
дезинтоксикационная терапия рингер или натрия хлорид 500 мл 2раза в день внутривенно (кристаллоиды).
Дополнительная терапия НПВС индометацин свечи, диклофенак интрвагинально, антигистаминные препараты, , спазмолитики. Динамическое наблюдение Исход: 1. Благоприятный - выписываем с рекомендациями лечения полового партнера. 2. Без динамики до 8-12 часов - показано хир. вмешательство 3. Ухудшение. Нарастание перитонеальных симптомов выше к пупку. - показание к хир вмешательству Доступ: лапароскопический, объем зависит от лапароскопического диагноза. Туалет брюшной полости, сальпингоорганолизис + базисная терапия Ответы на тест: 1) 1-5; 2) 1-5; 3) 2-5.
Задача 7
Пациентка, 30 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на непостоянные ноющие боли внизу живота, не связанные с менструальным циклом, и обильные менструации, появившиеся 4 месяца назад после введения внутриматочного средства (ВМК) с целью контрацепции.-мин субъективные критерии ВЗОМТ (ноющие боли),хр АМК в репродуктивном периоде (обил менструации).Предполагаем хр эндометрит на фоне ВМС, или сальпингит.
Боли стали беспокоить женщину через 2 дня после введения ВМК. В анамнезе у пациентки 2 родов и 3 искусственных прерывания беременности хирургическим методом.
Объективное обследование: общее состояние пациентки удовлетворительное, трудоспособность не нарушена. Температура тела нормальная. -процесс хронический.
Status genitalis: шейка матки визуально не изменена, видны нити ВМК. Выделения слизистые, мутные, светлые, в небольшом количестве. -пат бели, симптом эндоцервицита .
Матка и маточные придатки не увеличены, умеренно болезненны при пальпации. -мин объективные, диагностические критерии.
Околоматочная клетчатка не инфильтрирована.
Диагноз хр. Эндометрит , хр. двухсторонний сальпиогоофорит на фоне вмс.
Обследование Тест на хгч,бакпосев выделений из цервикального канала, мазок на флору из уретры и цервикального канала, заднего свода влагалища,методом узи искл наличие гнойников- узи органов малого таза ( можем увидеть в матке вмк и тонкий эндометрий).””
Лечение Удаление вмс( удалить за нити корнцангом) с вмс берем бакпосев( с самой спирали),до следующей менструации половой покой.
базовая аб терапия доксициклин 100 мг 2р\д 7 дней, метронидазол 500 мг 2р\д 7 дней, свечи нпвс ректально 5 дней “Индометацин”,
\рекомендуем контрацепцию другую– барьерную или комбинированную контрацепцию с учетом критериев приемлемости.-это означает абсолютные и отн противопоказания и всегда учитывают положительные побочные эффекты.
Ответы на тест: 1) 1,2,3,5; 2) 1-3; 3) 1-4.
Задача №8
Женщина, 34 года, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на отсутствие менструаций в течение 1 года, увеличение массы тела, слабость, быстрая утомляемость.
Диагноз: Вторичная аменорея.
АД 85/60 мм рт. ст.
Гипотония.
Каких-либо лекарств в последнее время не принимала. Результаты гормонального обследования, следующие:
ФСГ – 6,0 МЕ/мл (норма 2,8–11,3) Норма
ЛГ – 5,4 МЕ/мл (норма 1,1–11,6) Норма
ПРЛ – 55 нг/мл (норма 2–25) Повышен в 2 раза
ТТГ – 40 мкЕ/мл (норма 0,1–4,5) Повышен в 10 раз (в норме должен быть около 1,0, верхняя граница 2,5. Если выше 2,5 до 4,0 – это йододефицитное состояние, если выше 4,0 – это субклинический гипотиреоз).
Т4 – 1,8 мкг/дцл (норма 4,5–12) Снижен в 2 раза
Диагноз: Гипотиреоз. Диагноз поставлен на основании данных гормонов по отрицательной обратной связи – Т4 низкий, ТТГ высокий. Пролактин вторично повышен, т.к. ПРЛ и ТТГ вырабатываются в одной зоне.
Диагноз: Вторичная аменорея, обусловленная субклиническим гипотиреозом.
Гипотиреоз м.б. сам по себе, но чаще на фоне аутоиммунного тиреоидита, поэтому нужны дообследования.
Тактика:
Анализ на АТ к тиреоидной пероксидазе (Анти-ТПО).
УЗИ ЩЖ
Лечение: Заместительная терапия гормонами ЩЖ – Левотироксин, под контролем пульса и давления (т.к. они должны сразу нормализоваться). Через 2 месяца контроль (должны добится нормального уровня ПРЛ, ТТГ, Т4 (ТТГ должны держать меньше 2,5)).
Месячные вернутся сами по себе.
Ответы на тест: 1) 4; 2) 4; 3) 1-4.
Задача 9 Молодая женщина обратилась в женскую консультацию в связи с тем, что 6 лет назад (в 19 лет) без видимой причины прекратились менструации, не было ни одной беременности. - Следовательно у женщины вторичная аменорея, первичное бесплодие. В последнее время отмечает ухудшение зрения. Фенотип типично женский. - Можем предположить, что у больной опухоль рядом с хиахма оптикум и в том же месте находится гипофиз и гипоталямус. Следовательно, предполагаем, что аменорея центрального генеза. Результаты гормонального исследования: ФСГ – 0,3 МЕ/мл (норма 2,8–11,3). - практически не вырабатывается - нарушение ф-й гипофиза ЛГ – 0,1 МЕ/мл (норма 1,1–11,6). - праткически не вырабатывается - нарушение ф-й гипофиза ПРЛ – 305 мМЕ/л (252–504 мМЕ/л). Эстрадиол– 8 пг/мл (норма 12,5–166) Диагноз: Вторичная аменорея, первичное бесплодие. Подозрение на опухоль головного мозга Обследование: МРТ ГМ с контрастом, прицельное МРТ гипоталамо-гипофизарной системы. Консультация Нейрохирурга. Консультация офтальмолога, определение полей зрения.
Ответы на тест: 1) 4; 2) 2,4; 3) 4.
Задача 10 У 18-летней девушки не было ни одной менструации. - Следовательно у девушки первичная аменорея При осмотре врачом женской консультации отмечено: рост 140 см, неразвитые грудные железы. - отсутствуют вторичные половые признаки, задержка физического развития Status genitalis: наружные половые органы сформированы по женскому типу, отмечается гипоплазия малых и больших половых губ, отсутствует половое оволосение - Первичные половые признаки присутствуют, а вторичные отсутствуют. По данным УЗИ … Формула полового развития: P – 0; A – 0; Ma - 0. - оволосенение не соответствует возрасту Результаты гормонального исследования: Эстрадиол – 3 пг/мл (норма 12,5–166) - значительно снижен - говорит о яичниковой недостаточности ФСГ – 120 МЕ/мл (норма 2,8–11,3) - Высокий ЛГ – 80 МЕ/мл (норма 1,1–11,6) - значительно увеличен ПРЛ – 250 мМЕ/л (252–504 мМЕ/л) - в норме Диагноз: Первичная аменорея: Яичниковая недостаточность. Гипергонадотропная. Синдром Шерешевского- Тренера Исследование: Гинетическое - кариотипирование. Будет 45 ХО , либо Мозаицизм - часть клеток а + с Y хромосомой Узи - атрезия яичникова. Либо не увидим, либо увидим в виде стромы. Рентген кистей - чтоб узнать, открыты ли точки роста. Если открыты, то направляем к эндокринологу, чтоб назначить аналоги соматотропного гормона. Лечение: 1. Чистые эстрогены на 12-24 месяца.
Ответы на тест: 1) 4; 2) 4; 3) 2-4.
Задача № 12 Женщина, 38 лет,обследуется в женской консультации в связи с наличием симптомов хронического аномального маточного кровотечения и вторичной анемии (гемоглобин 80 г/л, сывороточное железо 7 мкмоль/л, ферритин 8 мкг/л).(Хроническая АМК репродуктивного периода.Осложненная хр.железодефецитной анемией ) В анамнезе 1 срочные роды и 2 самопроизвольных выкидыша. Контрацепция барьерная. (Кровотечение и 2 выкидаша говорят о подозрения субмикозной миомы) Status genitalis: шейка матки цилиндрической формы, нормальных размеров, визуально не изменена, зев закрыт. Тело матки шаровидной формы, увеличено соответственно7-недельному сроку беременности, плотной консистенции.(Характеристика изменение матки : размер,консистенция,форма- это подтверждение миомы) Маточные трубы визуально не изменена, зев закрыт. Пациентка не желает подвергаться оперативному вмешательству с удалением матки.
Диагноз: Хр.АМК 2 L0 III ? В репродуктивном периоде.Осложненная хронической железод.анемией средней степени.
Тактика:
Важно:ХГЧ 1.Нужно подготовить к гистероэктомии (провести все общеклинические обследования к операции) 2.ЛП железа назначить 3.Мазок и цитологию 4.Узи органов малого таза :Картирования миотозных узлов-колво узлов ,размеры ,тип узла,размеры ,структура,локализация(дно,тело ,перешейка),васкурилизация. 5.Оценить эндометрий (толщина,структура,васкурилизация) 6.При нормализации ге\,ъ.юблдхмоглобина в стационар на гистероскопию-выскабливания полости матки и цервикального канала.Теперь точный диагноз ставим тип узла,локализацию и размеры.Субмикозная миома. Обнаружив узлы не удалям ,отправляем материал на гистологию иск рак матки и предрак. Если подтвердили то в онкоцентр для дальнейшего обследования и лечения.
Лечение: Хирургическое: 1.Радикальная: -субтотальная-детородная и менструальная функция страдает (удаляют без шейки) -тотальная –замкнутый мешок во влагалище,страдает половая функция (удаляют с шейкой) 2.Консервативная операция-миомэктомия:разные доступы -7тип узла лапароскопия,внутриматочный доступ,влагалищный доступ,доступ комбинированный. Отличие гистероскопии от внутриматочной операции. 1.Гистероскопия использует фурациллин (заполняют происходит расширение ,выскабливают эндометрий и ушивают ) 2.Внутриматочные операции используют высоко концентрированные растворы. 4 внутриматочные операции: гистерорезектмиомэктомия ,гистерорезектполипэктомия,гистерорезектсептоэктомия,гистерорезекуия эндометрия с я слова не поняла?? -Узлы 0 и 1 типа-гистерорезектмиомэктомия -Узлы 2 типа -2 этапа сначала видимую часть удаляют ,через 2 месяца повторно. -Если женщина не планирует беременность ,то предложить можно эмобилизация маточных артерий.
Итог: Исключить EIN и аденокациному 1.Если L0-1 : менее 4 см то гистерорезектмиомэктомию, если 4 см то сначала уменьшить узел,а потом гистерорезектмиомэктомию. 2.Узел 2 и 3 типа
Узел 2 типо можно 2х этапной резектомиомэктомии Альтернативная консервативная терапия: препараты выбора 1.Модулятор прогестероновых рецепторов на 2-3 месяца Уриприсан (Эсмия) 2.Агонисты гонадолиберин рилизинг гормоны (выработка в гипоталамусе) 3.Антипрогестин –Мидипристон на 2 мес для супресии узла
Задача № 13
Женщина, 51 год, готовится к плановому хирургическому лечению по поводу множественной миомы матки и обильных маточных кровотечений.Возраст постменопаузы или пременопаузы.
Величина матки соответствует 24 неделям беременности. Выше пупка.
Диагноз:
Множественная миома матки, 24 недели. Хроническое аномальное маточное кровотечение - сопутствующее заболевание.
Обследование:
1. клинический анализ крови