13. Химические ожоги пищевода, этиология, классификация по стадиям

• У детей - случайное употребление хим в-в в быту

• У молодых людей - следствие неумеренного употребления алкогольных напитков или попытки суицида.

• Химические ожоги пищевода вызваны приемом кислот или щелочей.

Классификация по стадиям

I стадия – некроз и острое воспаление (5-7 дней)- развивается непосредственно после приема кислоты или щелочи. • некроз тканей вплоть до разрушения всей толщи стенки органа. • Глубина поражения зависит от кол-ва жидкости и ее концентрации. • Длительность стадии - 1 нед. • С процессами альтерации и экссудации, с повышенной проницаемостью сосудистых стенок, с переходом плазмы и лимфы в ткани с образованием воспалительного отека и миграцией лейкоцитов. • Микробы и тканевые ферменты расплавляют и расщепляют некротические ткани. • Более четко определяется глубина некроза (5-7 дней).

II стадия - отторжение некротических масс (7-15 д)- На 2-й неделе происходит отторжение омертвевших участков. • Следует отметить, что при высокой концентрации кислоты или щелочи и большом количестве выпитой жидкости отторжение некротических тканей может произойти непосредственно после приема жидкости. • Четкая демаркационная линия с мертвой тканью, очищение зоны некроза с образованием язв, покрытие их слоем гноя, фибрина.

III стадия – грануляции- Образуется грануляционный вал, который отграничивает здоровые ткани от поврежденных участков. • Грануляции препятствуют всасыванию в кровь химического агента, токсинов и продуктов распада тканей. • Эта стадия длится до 4 нед в зависимости от тяжести процесса и активности защитных сил организма. Вновь образованных капилляров с элементами молодой соед ткани.

IV стадия - эпителизация и рубцевание- Если в пищеводе остались участки неповрежденного эпителия, то они служат основой для эпителизации пораженных отделов. • Там, где эпителий отсутствует, наступает рубцевание тканей. • Начинается эта стадия на 4-й неделе после ожога и длится до 8 нед и более. • В результате рубцевания просвет пищевода может быть значительно сужен или полностью облитерирован, что определяет клинические проявления патологии. Период позднего развития соединительной ткани. Эпителизация замедлена, может быть в течение 5-10 лет. Рубцевание приводит к сужению пищевода.

Физиологических сужений органа - в месте перехода глотки в пищевод, на уровне бифуркации трахеи и в месте перехода пищевода через диафрагму и впадения его в желудок.

14. Клиника ожогов пищевода, классификация по периодам. Морфологические особенности в зависимости от вида агрессивной жидкости. Стадии течения ожогов. При ожогах кислотами в стенках пищевода развивается коагуляционный некроз с образованием струпа из некротических тканей. Струп препятствует проникновению кислоты в глубину тканей, а морфологические изменения развиваются в тканях одномоментно. (Уксусная кислота – гемолиз эритроцитов, гемоглобинурийный нефроз, токсический гепатит, ОППН • Серная к-та – черный или серый струп • Азотная к-та – желтоватый или желтый струп • Соляная к-та – беловатого цвета струп). При ожогах щелочами в стенках пищевода развивается колликвационный некроз, при к-м агрессивное вещество со временем распространяется в глубину тканей, поражая все более глубокие слои органа.(Дегидратация, разрыхление тканей, растворение белков и омыление жиров, колликвационный некроз • Отек надгортанника, голосовых связок • Метаболический алкалоз).

Клиника ожогов пищевода, классификация по периодам

1. Острый (5-10 суток до 2х недель)- – дисфагия • Боль (шок), асфиксия • Саливация • Рвота многократная, болезненная с примесью слизи, крови • Дисфагия из-за боли • Жажда • Осиплость голоса • Тахикардия, снижение АД • Бледность -> цианоз • Беспокойство • Возбуждение • Одышка • Интоксикация.

2. Период мнимого благополучия /латентный период (2-3 недели)- отторжение некротических тканей и образование грануляций.

3. Период формирования рубцовой стриктуры (с 3-4 недели)- эпителизация и постепенное замещение соединительной тканью → вновь дисфагия.

4. Стадия образования стриктуры (от 2 до 6 месяцев)- локализованная стриктура, распространенная стриктура: прогрессирование дисфагии, истощение.

Стадии течения ожогов: I стадия – некроз и острое воспаление (5-7 дней)- развивается непосредственно после приема кислоты или щелочи.некроз тканей вплоть до разрушения всей толщи стенки органа. • Глубина поражения зависит от кол-ва жидкости и ее концентрации. • Длительность стадии - 1 нед. • С процессами альтерации и экссудации, с повышенной проницаемостью сосудистых стенок, с переходом плазмы и лимфы в ткани с образованием воспалительного отека и миграцией лейкоцитов. • Микробы и тканевые ферменты расплавляют и расщепляют некротические ткани. • Более четко определяется глубина некроза (5-7 дней).

II стадия - отторжение некротических масс (7-15 д)- На 2-й неделе происходит отторжение омертвевших участков. Следует отметить, что при высокой концентрации кислоты или щелочи и большом количестве выпитой жидкости отторжение некротических тканей может произойти непосредственно после приема жидкости.Четкая демаркационная линия с мертвой тканью, очищение зоны некроза с образованием язв, покрытие их слоем гноя, фибрина.

III стадия – грануляции- Образуется грануляционный вал, который отграничивает здоровые ткани от поврежденных участков. Грануляции препятствуют всасыванию в кровь химического агента, токсинов и продуктов распада тканей. Эта стадия длится до 4 нед в зависимости от тяжести процесса и активности защитных сил организма. Вновь образованных капилляров с элементами молодой соед ткани.

IV стадия - эпителизация и рубцевание- Если в пищеводе остались участки неповрежденного эпителия, то они служат основой для эпителизации пораженных отделов. где эпителий отсутствует, наступает рубцевание тканей. Начинается эта стадия на 4-й неделе после ожога и длится до 8 нед и более.В результате рубцевания просвет пищевода может быть значительно сужен или полностью облитерирован, что определяет клинические проявления патологии. Период позднего развития соединительной ткани.