100.Лечение спаечной болезни. Профилактика.

• Лечение. Применяется как консервативное, так и оперативное лечение.

Показания к консервативному лечению спаечной болезни: • Умеренно выраженный болевой синдром • Сочетание болей с дисфункцией органов брюшной полости • Редкие кишечные колики • Редкие приступы спаечной непроходимости • Абдоминальный криз • Синдром большого живота.

Методы консервативного лечения: • Диета (дробное питание с исключением грубой пищи); • Ограничение физических нагрузок; • Тканевая терапия (Алоэ, стекловидное тело, пирогенал); • Физиотерапия (электрофорез с трипсином, новокаином, йодистым калием, лидазой; коротковолновая терапия; грязевые, парафиновые, озокеритовые аппликации); • Десенсибилизирующая терапия; • Спазмолитики (при гиперкинетическом типе); • Регуляция функции кишечника (Церукал, Ацеклидин, Калимин) – при гипокинетическом типе; • Паранефральная новокаиновая блокада; • Коррекция обменных нарушений; • Лечебная физкультура, массаж брюшной стенки; • Санаторно-курортное лечение; • Эвакуация из желудка; • Назогастральная интубация или эндоскопическое назоинтестинальнальное дренирование; • Паранефральн. новокаиновая блокада; • Коррекция электролитных нарушений; • Клизмы, спазмолитики – при гиперкинетическом варианте; • Стимуляция перистальтики – при гипотоническом варианте.

Оперативное лечение:

Характер оперативных вмешательств при спаечной болезни

Обезболивание: эндотрахеальный многокомпонентный наркоз с хорошей релаксацией брюшной стенки.

Доступы: • верхне -, нижне -, тотальная лапаротомия; • разрез по Волковичу – Дьяконову (при синдроме Кноха); • лапароскопические.

Вид операций: • Разделение сращений; • Гастроэнтероанастомоз, дуоденоэнтероанастомоз (при нарушении эвакуации из желудка, ДПК); • Резекция рубцово - суженных отделов кишечника, конгломератов кишок (при ОКН-обходной анастомоз); • Резекция сальника; • Интестинопликация (редко).

Мероприятия в послеоперационном периоде: • Введение препаратов, предупреждающих спайкообразование в брюшную полость через дренажи; • Инсуффляция аэрозоля; • Перидуральная анестезия; • энтеротерапия через назоинтестинальный зонд; • Физиотерапия (электрофорез с гепарином, протеолитическими ферментами, ЛФК, массаж); • Медикаментозная стимуляция перистальтики;

• Санаторно-курортное лечение.

Для профилактики рецидива спайкообразования: через микроирригатор в брюшную полость после операции рекомендуется введение 10−20 тыс. фибринолизина, 20−30 мг трипсина, 125 мг гидрокортизона, разведенных гемодезом. В последующие 2−3 дня эту смесь вводят капельно очень медленно (10 капель в одну минуту). С 4−5-го дня назначают электрофорез с трипсином (№ 10−16).

Такая терапия в первые 3 недели приводит к рассасыванию фибрина и быстрой ликвидации воспаления.

С 4−5-го дня внутримышечное введение гидрокортизона заменяют приемом таблетированного препарата в течение 3 недель; 10−14 дней следует назначать антигистаминные препараты.

Чрезвычайно важно, начиная со 2-го дня после операции стимулировать функцию кишечника (церукал, прозерин, гипертонические клизмы), эвакуировать содержимое желудка.