99. Клиническая картина рецидивирующей формы спаечной болезни.

Характеристика рецидивирующей спаечной непроходимости кишечника (РСНК): • Локализация сращений в мезо- и гипогастральной областях • Разнообразные деформации просвета тонкого кишечника • Наличие оментитов, микроабсцессов, воспалительных инфильтратов • Чередование приступов острой кишечной непроходимости с ремиссиями • Анорексия, истощение • Висцеральные психозы.

• РСHК является наиболее тяжелым и типичным проявлением спаечной болезни ( »24%):

• Характерно наличие сращений в мезо- и гипогастральной области с вовлеч. в процесс петель тонкой кишки.

• Прямой зависимости от количества сращений нет.

• Основной патологоанатомический субстрат РСHК − это разнообразные деформации просвета тонкой кишки в результате сращений (перегибы, «двустволки», конгломераты сращенных между собой петель).

• Выше уровня стенозирования кишки развивается расширение просвета, которое распространяется проксимальнее, до желудка и кардии, нарушая их функцию.

• Стенка расширенных петель гипертрофирована, утолщена.

• Наряду с этим в брюшной полости могут быть очаги хронического воспаления, микроабсцессы в местах инкапсуляции лигатур, хронические оментиты, серозный выпот.

РСHК характеризуется прежде всего повторяющимися приступами острой кишечной непроходимости, чередующимися с ремиссиями.

• Межприступные периоды могут быть различной продолжительности − от нескольких недель до нескольких лет.

• В периоды ремиссий у некоторых больных отмечается полное благополучие.

• Hо чаще наблюдаются различные клинические проявления: боли в животе, усиливающиеся при физической нагрузке и после приема пищи; периодически возникает гипотония кишечника, характеризующаяся вздутием живота, запорами, отсутствием кишечных шумов.

• У других больных, наоборот, может быть гиперкинетическая дискинезия, когда отмечаются усиленная перистальтика, урчание, схват кообразные боли.

• Из-за дуоденостаза, недост. кардии появл. боли в эпигастрии, чувство горечи во рту, жжение за грудиной.

• Приступ острой кишечной непроходимости может протекать с преимущественным функционально-динамическим компонентом, в таких случаях он купируется консервативно.

• Чаще же всего при полном перекрытии просвета кишки развивается механическая непроходимость по обтурационному или странгуляционному типу.

Особенно тяжело протекают приступы кишечной непроходимости, возникающие в раннем послеоперационном периоде после предыдущего вмешательства, на фоне перитонита. Вызывается она массивными фибринозными наложениями, воспалительной инфильтрацией кишечной стенки на фоне уже имеющихся старых спаек.

Чрезвычайно важное значение приобретает в этих случаях рентгенологическое обследование.

Чем длительнее и тяжелее заболевание, тем чаще у больных возникают висцеральные (соматогенные) неврозы: длительные и стойкие вздутия живота, которые могут развиться внезапно при появлении врача и так же быстро исчезнуть при отвлечении внимания. Больные ограничивают себя в приеме пищи, иногда у них развиваются анорексия и истощение.