98. Варианты острой спаечной кишечной непроходимости, клиническая картина.

Острая спаечная непроходимость (1-ый приступ): • Острая спаечно-динамическая непроходимость – 18,3%; • Острая обтурационная непроходимость – 16,2%; • Острая странгуляционная непроход- ть – 8,3%.

Острая спаечная непроходимость кишечника имеет свои особенности: • В анамнезе – операции, хрон. заболевания ОБП; • Приступ часто возникает на фоне стресса; • Большое значение имеет разрешающий фактор − переедание, прием грубой пищи, физическая нагрузка; • В 60-70% купируется консервативными мероприятиями; • Отсутствие стула – не абсолютный признак; • Склонность к рецидивированию; • по механизму может быть обтурационной, странгуляционной, смешанной, динамической (по гиперкинетическому, гипокинетическому типу); • Боли носят схваткообразный хар-р, при странгуляции они постоянные, на их фоне развиваются периодические схваткообразные; • Постоянные с-мы − тошнота, рвота, вздутие живота; • У больных со спаечной непроходимостью может быть однократное и даже повторное отхождение стула после клизмы при неполном или клапанном типе непроходимости.

При объективном обследовании симптомы: • гиперперистальтика; • локальное вздутие; • видимая на глаз перистальтика; • «шум плеска»; • можно пропальпировать конгломерат спаянных между собой петель кишечника.

Острая спаечная непроходимость может проявляться в виде нескольких вариантов:

1. Острая спаечно-динамическая непроходимость:

• приступ болей возник впервые, доминирует динамический фактор.

• Острая спаечно-динамическая непроходимость может протекать по: гиперкинетическому типу, когда в клинической картине характерны схваткообразные боли, гиперперистальтика; и по гипокинетическому типу, когда выражено вздутие живота, отмечаются неотхождение газов, распирание; схваткообразные боли и гиперперистальтика отсутствуют.

• Рентгенологическое исследование − при гиперкинетическом типе позволяет определить чаши Клойбера, − при гипотоническом варианте − пневматизацию петель кишечника.

• При гиперкинетическом варианте паранефральная блокада, спазмолитики, клизмы через несколько часов купируют боли, а полное восстановление самочувствия происходит через 3−4 дня.

• При гипотоническом варианте необходимо назначать препараты, стимулирующие перистальтику, − гипертонический раствор внутривенно, церукал, прозерин.

• Функция кишечника восстанавливается медленно, до недели.

2. Обтурационная спаечная непроходимость:

• встречается довольно часто ( »16%).

• Чаще в процесс вовлекается тонкая кишка.

• Обтурация может быть вызвана как перепончатыми, так и шнуровидными спайками (перегиб кишки под острым углом, гофрирование кишки, перегиб по продольной оси, сдавление просвета спайкой).

• Клинически обтурационная спаечная непроходимость протекает, как другие виды обтурационной непроходимости кишечника.

3. Странгуляционная спаечная непроходимость:

• протекает тяжело, так как наряду со сдавлением просвета кишки имеются нарушения кровообращения, лимфооттока и сдавление нервов брыжейки.

• Вызывается в основном шнуровидными спайками.

• Быстро развиваются некроз кишки, перитонит.

• Симптоматика спаечной странгуляционной непроходимости кишечника не отличается от других видов странгуляции.

• Вследствие сдавления нервов брыжейки может развиться шок.