97. Клиническая картина болевого синдрома с нарушением функции органов как наиболее частой формы спаечной болезни.

Болевой синдром с дисфункцией органов, но без приступов кишечной непроходимости – 32,9%.

Варианты болевого синдрома с нарушением функции органов:

• Перивисцериты (перигастрит, перидуоденит и т.д.).

• Синдром натянутого большого сальника (Кноха).

• Синдром терминальной петли

• Периколиты

• Абдоминальный криз

• Синдром большого живота.

Болевой синдром с нарушением функции органов − наиболее частая форма спаечной болезни (около 33%) Сращения, вызывающие болевой синдром, могут локализоваться во всех отделах брюшной полости, часто в сращения вовлекается большой сальник.

По своему характеру спайки могут быть: плоскостными, перепончатыми.

• Болевой синдром:

• Интенсивность болей колеблется в широких пределах: от умеренных до резко выраженных колик и даже болевого шока.

• Боли часто бывают постоянными, усиливаются при тряске, после приема пищи, поворотах туловища, противоположных локализации спаек.

• Боли носят тянущий, ноющий, рвущий характер, могут вызвать чувство жжения.

• При интенсивных болях больные мечутся в постели, принимают вынужденное положение.

• Локализация болей зависит от расположения спаек.

• Боли часто сопровождаются урчанием в животе, рвотой, вздутием

• Боль может привести к истощению нервных сил с исходом в неврастению, психопатию. Такие больные требуют к себе постоянного внимания медицинского персонала, наркотиков, постепенно привыкая к ним. Страдания иногда настолько сильны, что приводят к суицидальной попытке.

• Во время ремиссии боль стихает, но больных гнетет страх перед новой болевой атакой.

• Они становятся постоянными пациентами хирургических отделений, их часто оперируют по поводу других несуществующих болезней, тем самым усугубляя спаечный процесс.

Болевой синдром, как правило, сопровождается дискинезией тонкого кишечника, чаще гипомоторного типа.

При локализации сращений в эпигастральной области нарушается функция желудка, прежде всего эвакуация из него, что проявляется болями, отрыжкой тухлым. Выраженный спаечный процесс может привести к развитию даже рубцового стеноза выходного отдела.

• Перидуодениты, развивающиеся при язвенной болезни, после операций на желчном пузыре, также могут привести к нарушению проходимости ДПК в результате сдавления спайками, перегибов.

• Часто развивается дуоденостаз. Клинически он проявляется тяжестью в правом подреберье, чувством переполнения после еды, горечью во рту, отрыжкой, рвотой желчью.

• Одним из проявлений спаечной болезни явл. с-м натянутого большого сальника − синдром Кноха.

• После операций по поводу острого аппендицита, после перенесенного терминального илеита развивается синдром терминальной петли, когда терминальный отдел подвздошной кишки деформируется спайками, сдавливается ими, перегибается. Клинически это проявляется вздутием живота, урчанием.

• Периколиты: развиваются при локализации сращений по ходу толстой кишки; • Эти сращения могут быть приобретенного характера (после дизентерии, язвенного колита) и врожденного; • Толстый кишечник в результате их сдавливается, иногда перегибается в виде «двустволок»; • Клинически периколиты выражаются болями по ходу толстого кишечника, запорами, характерно усиление болей перед и после дефекации.

• Абдоминальный криз, когда физикально опред. симптомы раздражения брюшины и другие признаки острого живота, однако в процессе операции какой-либо острой патологии, кроме спаек, не находят.

• Хроническая гипотония кишечного тракта − синдром большого живота: • х-ся выраженным вздутием, чувством распирания, отсутствием выраженных болей и кишечных шумов при аускультации; • Встре., как правило, у женщин, страдающих истерией.