89. Хроническая эмпиема плевры, периоды изменений в плевре и легких при ней. Клин. Картина.

Клин. проявл. эмпиемы плевры зависят от продол. заболевания. При длительности свыше 2 месяцев развивается хроническая эмпиема.

Ю.Л. Шевченко (2000) выделяет даже 3 вида эмпием: • острую (1 месяц), • подострую (до 2 месяцев) • и хроническую (до 3 месяцев).

• Острая эмпиема переходит в хроническую примерно у 10% больных. При этом часто имеет место сообщение гнойных полостей плевры с окруж. средой ч/з дренажную трубку или бронхиальный свищ.

Основными условиями развития хронической эмпиемы плевры являются: неполное расправление легкого, формирование стойкой остаточной полости и поддержание инфекции в ее стенках.

Причинами могут быть несвоевременное и неадекватное лечение острой эмпиемы, деструктивные изменения в легком, плевре и грудной стенке.

3 периода изменений в плевре и легком:

• Первый период х-ся обр. грануляционного вала и длит. около 6 месяцев. Легкое сдавленно утолщенной плеврой с фибринозными наложениями, но интерстициальная ткань его не страдает.

• Во втором периоде (до 1 года) в стенках эмпиемы начинает созревать соед. ткань и образуются мелкие гнойники. Толщина фиброзных шварт на париетальной плевре достигает 3−4 см, на висцеральной плевре фиброзные наслоения уплотняются, межреберные мышцы прорастают соединительной тканью, а промежутки суживаются, диафрагма уплощается. Уменьш. объем плевральной полости. Легкое сдавлено, в него нач. прорастать молодая соед. ткань по междолевым пространствам. Но в этом периоде легкое еще не теряет способности расправляться после ликвидации сдавливающей плевры.

• В третьем периоде (более года) в фиброзно измененных тканях плевры и груд. стенки наблюд. обызвествления. Измен. в легком хар-ся разв. глубоких необрат. склеротических процессов − плеврогенным циррозом легких. Дыхательные движения грудной клетки ограничены.

Величина и форма хронических эмпием весьма разнообразны, чаще всего их объем достигает от 200 до 300 мл. Хронические эмпиемы могут быть множественными, многокамерными.

Клиническая картина хронической эмпиемы зависит от: • величины гнойной полости, • периодов обострений или ремиссий, • наличия или отсутствия бронхоплеврального и плеврокожного свищей, • воспалительно-деструктивных процессов в легких (бронхит, хроническая пневмония, бронхоэктазы и т.п.)

Вне обостр. обычно сост. бол. удовлет., боли уменьш. или не беспокоят, в покое нет признаков дых. недост., отсутствует гнойная интоксикация, но имеется остаточная полость с небол. кол-ом гноя.

Нагноительный процесс всегда прогрес. и при неблаг. факторах сопров. обострением − повыш. температуры, ознобами, усил. болей и приз. гнойной интоксикации.

При длит. течении забол. сост. пациента ухудш.: • нарастают недомогание, одышка, слабость, сердцебиение, снижается аппетит; • Усил. боли в груди при физ. нагр., кашель при патологии легких;

• Всл. склеротических изм. тканей груд. клетки боли могут иррад. в руку, лопатку, живот; • Нарастает бледность кожных покровов, реже − цианоз; • Груд. клетка отстает в акте дыхания, имеют место отечность и инфильтрация кожи и ПЖК над полостью гнойника, притуп. при перкуссии в ее нижних отделах, тимпанит над уровнем жидкости; • Дыхание над жидкостью не выслуш., хрипы − при наличии изм. в легких; • В запущенных случаях возможны дефор. груд. клетки и сужение межреберных промежутков, надплечья опущены; • Прогр. признаки хрон. ДН и гнойной интоксикации, разв. истощение больного и анемия, амилоидоз внутренних органов; • Лишь радикальное своевременное оперативное лечение может привести к выздоровлению.