68. Облитерирующий тромбангиит, этиопатогенез, варианты течения.

Облитерирующий тромбангиит (болезнь Винивартера-Бюргера) − системное иммунопатологическое воспалительное заболевание артерий и вен с элементами вторичной аутоиммунной агрессии. ♂ 20-30 лет

Пораж-ся артерии дистальных отделов верхних и нижних конечностей, + микроциркуляторное звено, с распространением пат. процесса на проксимальные отделы сосудистого русла.

Теории возникновения ОT: 1)Аллергическая (F. Fрубер и А.И. Абрикосов). 2)Гиперадреналинемия(В.А. Оппель) — причина болезни гиперфункция надпочечников. 3)Нейрогенная (А.А. Введенский), 4)Кортикоорганная (А.В. Вишневски); 5) Нейрогуморальная (И.П. Шаповалов). 6)Аутоиммунная (верная) — в крови АТ и ЦИК (циркулир.иммун.кл)

Первичное звено в этиопатогенезе — генетическая предрасположенность.

Предрасп.факторы — курение, механическая травма, отморожение и охлаждение (В артериях изменения, хар. для OT: разрастание интимы, гипертрофию средней и склероз наружной оболочек сосуда); Психотравма (вызывает длительный сосудистый спазм)

Этиологический фактор — перенесённые инфекции (вирус,хламидии).

Схематично патогенез OT:

Генетическая предрасположенность → Курение → Запуск аутоиммунного процесса → Oтëк сосудистой стенки и еë повреждение → Локальный тромбоз

OT может протекать по 3 вариантам:

1. Острое злокач. генерализованное те., чаще у молодых пациентов (18- 25 лет), в короткое время (3-12 мес) процесс становится системным.

2. Подострое волнообразное течение с чередованием ремиссий и обострений.

3. Хроническое, постепенно прогрессирующее течение, на протяжении многих лет компенсация регионарного кровообращения. Это самый благоприятный вариант. В возрасте 30−35 лет, в дальнейшем нередко сочетается с атеросклерозом.

69. Болезнь Рейно. Диабетическая ангиопатия.

Диабетическая ангиопатия — генерализованное поражение крупных и мелких артерий при СД.

• Макроангиопатия (поражение артерий среднего и мелкого калибра; в магистральных артериях изменения хар. Для атеросклероза) и Микроангиопатию (поражение артериол, капилляров и венул).

• Пролиферация эндотелия, утолщение базальных мембран, отложение мукополисахаридов в стенках сосудов ⇒ тромбообразование, сужение и облитерация просвета.

• Для СД типична высокая частота мультисегментарных поражений артерий; в основном страдают подколенные, берцовые артерии и артерии стопы.

Болезнь Рейно — ангиотрофоневроз с преим поражением мелких концевых артерий и артериол пальцев кистей и стоп. У молодых ♀.

• Основные проявления — периодические генерализованные спазмы концевых артерий с дистрофическими изменениями в стенке сосудов, тромбозами.

• Поражаются верхние конечности; процесс симметричный, двусторонний

• Этиология: длительные ознобления, хрон. травматизацию пальцев, эндокринные нарушения, тяжëлые психические травмы

Хрон. ишемия, вызванная сужением и облитерацией сосудов — хар-ся резким ослаблением кровотока, ухудшением кровообращения в сосудах микроциркуляторного русла. ⇒ ↓ доставка кислорода к тканям ⇒ гипоксия и наруш. тканевого обмена. ⇒ накопление недоокисленных продуктов обмена и метаболич. ацидоз. ⇒ ↑ адгезивные и агрегационные св-ва тромбоцитов, усиливается агрегация эритроцитов, возрастает вязкость крови, образуются тромбы, которые блокируют микроциркуляторное русло, усугубляя ишемию ⇒ ↑проницаемость капилляров, идëт распад лизосом, высвобождение гидролаз, лизирующих клетки и ткани. ⇒ сенсибилизация организма продуктами распада белков, пат. аутоиммунные процессы, усиливающие наруш. микроциркуляции, гипоксию, некроз тканей.