6. Клиника, диагностика и лечение повреждений паренхиматозных органов.

Клиника: Преобладают симптомы шока и кровотечения • Больной бледен • Частый пульс • Гипотония • Мягкий живот • Болезненность при пальпации • Симптом Щёткина-Блюмберга по всему животу • Жидкость в брюшной полости • Нарастающая анемия • Сгущение крови.

Повреждение печени- боли в правом подреберье, иррадиирующие в правое плечо. Д-ка: лапароскопии, ультрозвуковое сканирование. БАК - резкое ↑ АлТ, АсТ. Лечение: Травматическая гемобилия • Лечение оперативное: − ушивание полости гематомы с лигированием сосудов; − тампонаду и наружное дренирование; − резекцию доли или сегмента печени; − наружный дренаж желчных путей; − перевязку печеночной артерии и ее ветвей. Лечение консервативное подкапсульной гематомы. постельный режим. гемостатическая терапия, при ухудшении состояния показана лапароскопия. Операция: разрез по Федорову или по Кохеру. Остановка кровотеч- пережимают печеночно-двенадцатиперстную связку. лигировать крупные сосуды печени и затампонировать рану. печеночные швы по Кузнецову-Пенскому, Оппелю, Альперовичу, Брегадзе.При обширных разможениях лобэктомии или клиновидной резекции печени. ы переливание крови и печеночная терапия (переливание плазмы, фибриногена, альбумина, витаминов В, С, также витогепат, гамма-глобулин, анаболические гормоны).

Повреждения селезенки- • ОАК - кровопотерю. лапароцентез, лапароскопия. Лечение: верхняя срединная лапаротомия. к месту разрыва подшивают сальник либо используют современные клеевые композиции, устройства из никелида титана.

Травма почек- ОАК, ОАМ, БАК (креатинин, мочевина) инфузионная урография, ретроградная урография, обзорная рентгенография почек, сцинтиграфия почек, эхолокационное исследование почек. Лечение: консервативная терапия.гемостатическая терапия, анальгетики, уросептики. • Оперативное лечение- люмботомия или - срединная лапаротомия, органосохраняющая операция. При поясничном доступе рану зашивают с дренажем. − При лапаротомии делают дополнительный разрез сбоку для дренажа околопочечного пространства.

Повреждения поджелудочной железы- ОАК - лейкоцитоз, нейтрофиллез, резко выраженный сдвиг формулы влево, ↑ СОЭ и амилазы. Лечение: верхнесрединная лапаротомия. железу блокируют новокаином с антибиотиком или антиферментами. • В случае неполных разрывов железы – оментобурсостомия , к железе подводится резиновомарлевый дренаж. • При полном разрыве железы ее дистальная часть (хвост) удаляется, проток перевязывается нерассасывающейся лигатурой, проводятся перитонизация культи железы сальником, дренирование забрюшинной клетчатки • В послеоперационном периоде - голод на 5 сут, в/в введение плазмы крови, альбумина, 20%-ного раствора глюкозы, 1%-ного раствора хлористого калия, контрикала до 200 000 ЕД, антибиотиков, витаминов В, С, анаболических гормонов, 5-фторурацила.

7. Тактика при сочетанной травме. Особенности клиники, диагностики и лечения сочетанной травмы

Сочетание абдоминальной и черепно-мозговой травмы- при перитоните кожа с сероватым оттенком, покрыта холодным липким потом. • При повышении внутричерепного давления - гиперемия лица с синюшным оттенком. • Характер рвоты. − При повреждении органов живота ей предшествуют позывы на рвоту, тошнота, рвота мучительная; − при ЧМТ рвота возникает без позывов и протекает легче. • Дыхание при абдоминальных поражениях поверхностное, частое, грудного типа, брюшная стенка в акте дыхания не участвует. • ССС: − При сочетанной травме брадикардия и гипертония, − при массивных внутрибрюшных кровотечениях АД снижается, развивается тахикардия. • Зрачки − при повреждении органов живота расширены, одинаковы с обеих сторон, на свет реагируют вяло; − при ЧМТ зрачки сужены, на свет не реагируют, расширяются в агональном состоянии. − При сочетанной травме зрачки узкие, вяло реагируют на свет, может иметь место анизокория, роговичные рефлексы ослаблены или отсутствуют. Д-ка: Пальпация живота должна быть очень внимательной. использовать перкуссию и аускультацию живота (притупление в отлогих местах, исчезновение печеночной тупости, отсутствие перистальтических шумов). лапароцентез и лапароскопия, радиоизотопный метод и эхолокация. Лечение оперативное. − Если нарастают симптомы сдавления мозга (субарахноидальная или субдуральная гематома), то начинают с трепанации черепа, а затем, при наличии показаний, проводят лапаротомию. − Чаще травма органов брюшной полости требует большей срочности, приходится начинать с лапаротомии.

Сочетанная травма живота и позвоночника- абдоминальная травма сочетается с повреждениями нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника. − Абдоминальная симптоматика в этих случаях стертая, маловыраженная. − Нередко повреждаются паренхиматозные органы брюшной полости. Наличие свободного газа в брюшной полости, который отсутствует при травме позвоночника. В этом случае прибегают к лапароцентезу и лапароскопии.

Сочетанная травма живота и грудной клетки- кровопотерей и развитием шока. обзорной рентгенографии брюшной и грудной полостей. − Переломы ребер, коллапс легкого, смещение средостения, гемопневмоторакс характеризуют масштаб повреждений и состояние грудной полости. − Менее информативна обзорная рентгенография живота: · газ в брюшной полости при разрывах полых органов, · перемещение органов брюшной полости в грудную при разрывах диафрагмы. Межреберная новокаиновая блокада, которая помогает исключить ложный «острый живот» при переломе ребер; • важную роль играют лапароцентез и лапароскопия.

Сочетанные повреждения живота и таза- повреждения таза является обильное кровотечение в рыхлую тазовую клетчатку с распространением гематомы кверху в забрюшинное пространство. При травмах таза повреждаются мочевой пузырь, брыжейка кишечника, печень, тонкая кишка, селезенка, почки. • Сочетанные травмы часто бывают несовместимы с жизнью.

Сочетанные травмы живота и конечностей- развитием шока 2- 3-й степени. лапаротомия после кратковременной борьбы с шоком и кровопотерей. • Поврежденные конечности должны быть иммобилизованы шинами. • После стабилизации гемодинамики в послеоперационном периоде решают вопрос о методе лечения травмы конечностей. • При открытом переломе с повреждением магистральных сосудов оперируют две бригады одновременно. • При тяжелых повреждениях органов брюшной полости исход лечения становится ясным через 3-4 дня после операции, поэтому непосредственно после операции накладывается вытяжение или гипсовая повязка.

Множественные повреждения- повреждением более одного органа одной полости.