57. Диагностика и дифференциальная диагностика тромбофлебитов и флеботромбозов.

Тромбофлебит — поражение поверхностных вен — отчëтливо видна локальная воспалительная р-я. Флеботромбоз — поражение глубоких вен — вена лежит глубоко, в фасциальном футляре, и о наличии тромба в ней приходится судить по признакам наруш. венозного оттока из конечности (отек, распирающие боли, цианоз).

Диагностика тромбофлебитов подкожных вен нижних конечностей: 1)Объективный осмотр (истинная распространенность тромбоза на 15-20 см выше пальпаторно определяемой); 2)Лаб. иссл-я (лейкоцитоз, ↑СОЭ, ↑ содержания D-димера, «+» СРБ), 3)Ультразвуковое дуплексное сканирование с цветовым кодированием кровотока (для установки проксимальной границы тромбоза, типа тромба, сост.стенок и просвета вен). 4) Радионуклидное иссл. с фибриногеном, меченным 131I (для определения очага тромбообразования). 5)Рентгенконтрасная Флебография (при распр. тромбоза выше паховой связки)

Дифференциальный диагноз тромбофлебитов

1) Лимфангит — проявляется ярко-красными полосами без наличия шнуровидного уплотнения. Боли по ходу незначительные / чувство жжения. Первичный очаг инфекции (язвы, раны на стопе, межпальцевые

трещины). Увеличены и болезненны регионарные ЛУ. Ярче выражена общая симптоматика: гипертермия до 39°С и выше, ознобы

2) Рожа — острое начало, ознобы, гипертермия 39-40°С, головная боль. Гиперемия с неровными очертаниями (форма географической карты), участки ее приподняты над здоровой кожей, каких-либо уплотнений не определяется. Характерны жгучая боль, чувство жара на месте поражения.

3) Узловатая эритема (ДД с мигрирующим тромбофлебитом) — плотные инфильтраты размером от горошины. Кожа над ними от синюшной до зеленовато-желтой. Мб инфекционно-аллергический генез (грипп, ангина, др. инфекции). Узлы расп. обычно по передней поверхности голени, вне проекции вен, симметрично.

4) Аллергический дерматит — Картину гиперемии и отека кожи может дать аллергический дерматит при местном применении некоторых мазей, после электрофореза и укуса насекомых. Шнуровидные тяжи при этом в зоне гиперемии не определяются, боли отсутствуют, характерны кожный зуд, жжение.

5) Ущемлённая бедренная грыжа — хар. связь с физ. нагрузкой, признаки острой кишечной непроход-ти.

Диагностика флеботромбозов: 1)Объективный осмотр (пробы Хоманса, Мозеса, Опитц-Раминеса, Левенберга). 2)Лаб. иссл-я (коагулограмма, определение Д-димера). 3)Ультразвуковое дуплексное сканирование (опред-е наличие тромба в просвете магистральных вен, тип тромба, протяженность). 4)Флебография (при распр. тромбоза выше пупартовой связки) — нет контрастирования глубоких вен, ампутация их, дефекты наполнения, симптом «железнодорожных рельсов» − узкие полоски контрастного вещества, обтекающие тромб. 5)Радионуклидное иссл-е с меченым 131I. 6)ЯМРТ. 7)Дистанционная термография.

Помимо клинической картины, имеют значение «+» пробы: 1)Хоманса (боль в икроножных мышцах при тыльном сгибании стопы), 2)Мозеса (боль при сдавливании голени в переднезаднем направлении), 3)Опитца-Раминеса (боль в икроножных мышцах при сдавливании их рукой), 4)Левенберга (боль в икроножных мышцах при давлении манжеты сфигмоманометра 40−50 мм рт. ст., в то время как на здоровой конечности повышение давления до 150−180 мм рт. ст. не вызывает неприятных ощущений).

Дифференциальный диагноз флеботромбоза — с заболеваниями, сопровождающимися отеком.

1) Отёки нижних конечностей при СН — развиваются на обеих конечностях, сопровождаются одышкой, тахикардией, олигурией, скоплением жидкости в серозных полостях. Oтек мягкий, после пальпации остаются вдавления от пальцев. Болевой синдром, цианоз, повышение кожной температуры отсутствуют. Симптомы Хоманса, Мозеса отрицательны

2) Лифостаз — развивается медленно, в теч. неск. месяцев. В анамнезе заболевания, нарушающие лимфоотток (рожа, паховый лимфаденит), лучевая терапия. Oтек мягкий, кожные покровы бледные, нет сети расширенных поверхностных вен

3) Иногда дифференцировать с травматическим отеком, синдромом длительного раздавливания тканей, отеками при артрозоартритах.