53. Малоинвазивные технологии в лечении варикозной болезни.

Варикозное расшир-е вен нижн. конечностей — заб-е вен, хар. увелич. их длины, змеевидной извитостью подкожных вен, мешковидным расшир-м просвета, наруш.венозной гемодинамики (чаще на левой ноге).

Малоинвазивные технологии:

1) РЧА (радиочастотная абляция) — В расширенную вену (ствол большой / малой подкожной вены) вводится тонкий управляемый катетер (обычно ч/з прокол кожи в области бедра или голени) — После проведения местной анестезии по ходу пораженной вены выполняется процедура радиочастотного нагревания, в результате которого вена сморщивается и «пломбируется».

2) ЭВЛО (эндовазальная лазерная облитерация) — вена облитерируется (спаиватеся), за счет д-я лазера происходит ожог внутренней венозной стенки и «заклеивание» просвета вены.

3) Foam-foam склеротерапия — использ-ся пенная форма склерозирующего препарата, вводимого в поврежденную вену. Пена — смесь лекарства (Фибровейн, Этоксисклерол) и воздуха / биосовместимого газа (СО²). Пропорции разведения – 1:4.

4) Минифлебэктомия — наносят разметку вен (УЗИ; если перфорантный рефлюкс отсутствует — пальпаторная разметка) — 1)Анестетик вокруг вены; 2)Микропроколы по ходу силовых линий; 3)Вытягивание вен – удаление поврежденного венозного русла механическим способом (с помощью диссектора и зажимов); 4)Фиксация ран стерильными салфетками на сутки; 5)Надевание компрессионного трикотажа (компрессия показана на сутки в непрерывном режиме, на 2 недели – в дневном) .

54. Этиология тромбофлебитов и флеботромбозов.

Тромбофлебит — поражение поверхностных вен — отчëтливо видна локальная воспалительная р-я. Флеботромбоз — поражение глубоких вен — вена лежит глубоко, в фасциальном футляре, и о наличии тромба в ней приходится судить по признакам наруш. венозного оттока из конечности (отек, распирающие боли, цианоз).

Для развития тромбоза необходима триада Р. Вирхова –1)Замедление тока крови (наиб. значимо); 2)Изменения системы гемостаза в сторону гиперкоагуляции; 3)Повреждение эндотелия венозной стенки.

Этиология и патогенез тромбофлебитов: 1)Варикозная болезнь; 2)Беременность, роды; 3)Хир. операции, травмы, эндовазальные вмешательства; 4)Гнойно-септические заб-я; 5)Онкозаб-я, химио- и рентгенотерапия; 6)Сенсибилизация, аллергические р-ии; 7)Сыворотки, вакцин, АБ, гормоны, переливание крови и ее компонентов, ангина, грипп, др. инфекции; 8) Ятрогенный фактор — после лечебной катетеризации вены или пункции ее с введением раздражающих и концентрированных р-ров. 9)Врождённые и приобретённые тромбофилические сост.; 10)Длительный постельный режим (более 3-х суток).

Факторы риска развития Флеботромбозов: 1)СС заб-я; 2)СД; 3)Ожирение; 4)Онкозаб-я; 5)Приём оральных контрацептивов и стероидных препаратов; 6)Травмы, операции; 7)Инфекционные и гнойные заб-я; 8)Беременность; 9)Новообразования малого таза; 10)Длительная иммобилизация; 11)Врожденные и приобретенные тромбофилии.

Патогенез: Тромбоз начинается в суральных венозных синусах, открывающихся в глубокие вены голени. Oтток из них осущ. под действием сокращения икроножных мышц ⇒ все процессы, ведущие к ↓ф-ии «мышечного насоса», нарушают венозную гемодинамику и создают благоприятные условия для тромбообразования.

В глубоких венах бедра, подвздошных венах ток крови более интенсивный ⇒ тромб может смываться со стенки струей крови ⇒ развитие тромбоза крупных вен обусл. факторами, препятствующими оттоку крови (опухоли, сдавливающие просвет вен, воспалительные инфильтраты, увеличенная матка).

Чаще набл. тромбоз левой общей подвздошной вены, т.к. она сдавлена левой подвздошной артерией

Формирование тромба: происходит в теч. неск. дней — Сначала пристеночного хар-ра, растет по напр. тока крови, «плавает» (флотирует), не вызывая окклюзии просвета ⇒ в 1-е дни протекает бессимптомно. Но уже возможен отрыв тромба и ТЭЛА.

После прочной фиксации к стенке вены тромб растет к периферии.

Ч/з 7−12 месяцев тромбированные вены частично или полностью реканализируются, но их клапанный аппарат при этом гибнет.

Рубцовая облитерация вен наблюдается редко.

Типы венозных тромбозов: 1)Флотирующий (Угроза ТЭЛА!); 2)Окклюзивный; 3)Пристеночный.