4. Клиника, диагностика и лечение повреждений брыжейки кишки.

Симптомы острого внутреннего кровотечения-• бледность кожных покровов; • умеренные боли в животе; • ↓АД • тахикардия; • ↓ эритроцитов; ↓ гемоглобина; ↓ гематокрита; ↓ удельного веса крови.

Симптомы динамической кишечной непроходимости-метеоризм; • исчезновение кишечных перистальтических шумов.

При малой выраженности этих симптомов - лапароскопия или лапароцентез, • при убедительных симптомах внутрибрюшного кровотечения - экстренная лапаротомия.

Диагностика до операции почти невозможна, • только лапароскопия в редких случаях помогает установить его до операции.

Лечение: Тактика до операции- обезболивание, запрещение приема воды, введении АБ.

• Предоперационная подготовка кратковременная (1 ч) - переливание крови, введение обезболивающих средств. • Операция: − срединная лапаротомия, − гематому брыжейки удаляют, − поврежденные сосуды перевязывают, − дефект брыжейки ушивают. − При сомнениях в жизнеспособности кишки делают резекцию сегмента в пределах здоровых тканей. • В послеоперационном периоде надо возместить кровопотерю. В остальном ведение послеоперационного периода, как после операции на кишечнике.

5. Клиника, диагностика и лечение повреждений полых органов.

Повреждение желудка- болями вверху живота, шок (бледность, холодный пот, брадикардия). рвота, наличие свободного газа в брюшной полости, резкое напряжение мышц передней брюшной стенки, + с-м Щ-Б-га, притупление в отлогих местах брюшной полости, - перистальтики аускультативно. Жгучие боли в спине. Период мнимого благополучия. Д-ка: Обзорная рентгенография брюшной полости - при разрывах появляется свободный газ под куполом диафрагмы. Лапароцентез, лапароскопия. Фиброгастроскопия. Лечение оперативное. Доступ верхнесрединный. При разрывах - ушивание 2-хрядным швом, промывание бп. Лапаротомный разрез ушивается с микроирригатором (аб). При перитоните - промывание брюшной полости, дренирование.

Повреждение ДПК-(Разрыв внутрибрюшинного отдела)- истечение дуоденального содержимого в брюшную полость.Появляются сильные боли в правом подреберье, постепенно по всему животу. бледность кожных покровов, заторможенность, тахикардия, сухость во рту, тошнота и рвота, напряжение мышц передней брюшной стенки, больше в правой половине, положительные симптомы раздражения брюшины, ослабление перистальтики, притупление в отлогих местах брюшной полости, затруднение отхождения газов, кала, исчезновение печеночной тупости. (Разрыв забрюшинного отдела) слабые боли в верхней половине живота, больше справа. • Боли иррадиируют в спину. Д-ка-• Обзорная рентгенография брюшной полости. фибродуоденоскопия. Лечение: оперативное, верхнесрединная лапаротомия или по Федорову в правом подреберье. внутрибрюшинных разрывах - ушивание дефекта стенки двухрядным швом. При забрюшинном повреждении − Мобилизации ДПК по Кохеру и ее ревизии. Разрыв ушивают двухрядным швом, − клетчатку дренируют доп разрезом в поясничной области. При полных разрывах можно наглухо ушить оба конца и наложить гастроэнтероанастомоз или дуоденоэнтероанастомоз. В послеоперационном периоде - аб, антиферменты, атропин, парентеральное питание на 4-5 дней.

Повреждение тонкой кишки-сильные боли по всему животу сразу после травмы, мышечное напряжение брюшной стенки.Перистальтики не слышно. + С-м Щеткина- Блюмберга. Д-ка-Обзорная рентгенография органов брюшной полости. - лапароцентез или лапароскопию. Лечение: Доступ: верхнесрединная лапаротомия. ушивают двухрядным швом в поперечном направлении. Повреждение толстой кишки-клиника перитонита. Доступ - срединная лапаротомия. • При небольших разрывах дефект ушивают трехрядным швом. • Брюшную полость промывают раствором нитрофурановых препаратов (фурацилина), дренируют.

Травма мочевого пузыря- Внутрибрюшинный разрыв)- позывов к мочеиспусканию. Из мочеиспускательного канала выделяется капелька крови. Самостоятельно помочиться не может. Больные вначале беспокойны, затем, лежат на спине с приведенными к животу ногами.Жажда, губы сухие; пульс учащен, АД снижается.Живот вздут, в акте дыхания не участвуют ниж отделы живота. Перистальтика ослаблена. Притупление перкуторного звука в отлогих местах живота.Пальцевое ис-нии прямой кишки - нависание передней стенки, наличие жидкости в дугласовом кармане. (Внебрюшиный разрыв)- моча изливается в околопузырную клетчатку, вызывает ее некроз, флегмону таза и тромбоз тазовых вен. Наступает уросепсис. Развивается инфильтрация пахово-подвздошных областей, определяются припухлость, болезненность.Д-ка: цистоскопия, катетеризация мочевого пузыря, контрастная рентгеноцистографии. Лечение: до операции – кат-ция мочевого пузыря, уросептики (фурагин, фурозолин). Лечение оперативное: − нижнесрединная лапаротомия, ушивают 2-хрядным кетгутовым швом без захвата слизистой, пузырь дренируют наложением надлобкового свища. − При внутрибрюшинных разрывах - удалить жидкость из брюшной полости, промыть раствором фурацилина. Брюшная полость ушивается с микроирригатором для введения аб. − При внебрюшинном разрыве - широко дренировать детоксикация, аб, уросептиков