50. Консервативное лечение варикозной болезни.

Варикозное расширение вен нижних конечностей — заб-е вен, хар-ся увеличением их длины, наличием змеевидной извитости подкожных вен, мешковидным расширением их просвета, наруш.венозной гемодинамики (чаще на левой ноге).

Цель консервативного лечения − профилактика дальнейшего развития заболевания.

Показания к консервативному лечению: 1)Стадия компенсации; 2)Локальное расширение вен; 3)Противопоказания к операции (тяжелая ССН, беременность, облитерирующие заб-я артерий); 4)Отказ больных от операции

Консервативное лечение:

1) Компрессионная терапия

• Бинтование эластичными бинтами,

• Мед. трикотаж,

• Прерывистая пневматическая компрессия — давление создается с помощью спец. воздухонепроницаемого тканного сапожка и соединëнного с ним воздушного компрессора.,

• Эластические чулки (размер определяется: окружность голени минус 2 см) — накладывают утром до вставания с постели, когда нет отёков;

2) Режим

• Не перегреваться на солнце, в бане, в ванне;

• Во время горизонт.отдыха ноги приподняты;

• Ежедневный контрастный душ, теплые ножные ванны.

• Обувь удобная, устойчивая, каблук не выше 3-4 см;

• Больше двигаться для улучшения кровотока (каждые 1-1,5 ч немного походить / 10-15 раз подняться на носки), но избегать длительного стояния на очах и тяжелых физ.нагрузок.

3) Медикаментозные средства (Эскузан, Венорутон, Гливенол, Компламин, Детралекс, Вазокет) — укрепляют стенки вен и поддерживают их тонус, препятствуют агрегации форменных элементов.

4) Физиотерапия (сероводородные, радоновые ванны, грязевые аппликации)

Классификация лечебного компрессионного трикотажа: (профилактика при давлении менее 18 мм рт.ст)

1 класс компрессии (давл. на ур.лодыжек 18-21 мм рт.ст.) — ретикулярный варикоз, телеангиоэктазии, профилактика варикоза у беременных.

2 класс (давл. на ур.лодыжек 23-32 мм рт.ст.) — варикозная и посттромбофлебические болезни, в т.ч. у беременных; сост. после флебэктомии, склеротерапии; при эпителизирующихся трофических язвах.

3 класс (давл. на ур.лодыжек 34-46 мм рт.ст.) — ХВН с тропическими расстройствами и стойким отёком, острый варикотромбофлебит.

4 класс (давл. на ур.лодыжек более 49 мм рт.ст.) — врождённые пороки развития венозной сист. (флебодисплазии)

Склерозирующая терапия — при незначительном и локальном расширении большой подкожной вены при сохр. клапанного аппарата, +для облитерации отдельных узлов и мелких вен, оставшихся после операции +пункционное введение флебосклерозантов применяют для устранения телеангиэктазий (сосудистых звездочек) и ретикулярного (внутрикожного) варикоза.

• В варикозные узлы вводят склерозирующие растворы − Варикоцид, Фибровейн, Тромбовар, Этоксисклерол. ⇒ развивается деструкция интимы с последующей облитерацией просвета вены.

• Пункцию вены осуществляют в вертикальном положении больного, затем его переводят в горизонтальное положение и вводят в вену склерозирующий р-р, место инъекции плотно прижимают пальцем, чтобы усилить эффект склеивания стенок вены.

• Ногу бинтуют эластичным бинтом, рекомендуют ходьбу в течение 2−3 ч.

• Oдномоментно делают до 6 инъекций, повторяют процедуру через 2−3 суток.

• Противопоказана: при декомпенсированной стадии, тромбофлебитах, облитерирующих заболеваниях артерий, гнойных заболеваниях, расположении узлов вблизи суставов.

• Побочки и осложнения: Мб аллергическая реакция. При наруш. техники введения возможны тромбофлебиты, некрозы кожи.