47. Клиническая картина варикозной болезни в зависимости от стадии заболевания.

Варикозное расширение вен нижних конечностей — заб-е вен, хар-ся увеличением их длины, наличием змеевидной извитости подкожных вен, мешковидным расширением их просвета, наруш.венозной гемодинамики (чаще на левой ноге).

Клиника варикозной болезни зависит от стадии заболевания (В.С. Савельев, 1972):

Стадия компенсации — косметический дефект — наличие расширенных вен. При пальпации вены упруго-эластической консистенции, ↑температура кожи над ними. В горизонт. положении ↓напряжение вен.

Субкомпенсация — боли, преходящие отëки.

Декомпенсация «А» — выраженное расшир-е вен, быстрая утомляемость в ногах, чувство тяжести и распирания усиливается («ноги будто свинцом налиты», «гири подвешены»). Ноющие боли, судороги в икроножных мышцах (особенно ночью), пастозность стоп и отеки к вечеру или после длит. стояния (сначала проходят после отдыха, но со временем не исчезают к утру). На коже: зуд, пигментация в нижней трети

голени, кожа теряет эластичность, перестает собираться в складки.Трофические наруш. кожи (дерматиты, мокнущие и сухие экземы).

Декомпенсация «Б» — трофические язвы.

1) Чувство тяжести, утомляемость пораженной конечности — после длительного пребывания в положении стоя, сидя, исчезают после отдыха в горизонтальном положении.

2) Боль в ногах (тупая, ноющая, усиливается в статической позе) появляется вместе с развитием осложнений, локализуется обычно по ходу тромбированной варикозной вены, в местах типичной локализации перфорантных вен, чаще в икроножных мышцах.

3) Отёки: лок-ся в дист. отделах конечности. Возникают в конце рабочего дня, мягковатой консистенции. Безболезненны и имеют «-» пробы Стеммера: кожу на тыльной поверхности II пальца стопы удается собрать в складку. Полностью отек проходит только после ночного отдыха. Указывают на начало развития трофических нарушений.

4) Судорожный синдром — кратковременные ночные судороги икроножных мышц очень болезненны и нарушают ночной сон.

5) Неврологические нарушения — парестезии («ползание мурашек», «жжение»), мучительный кожный зуд предшествуют появлению трофических расстройств, экземы

6) Объективно: в начале заб-я отдельные венозные узлы или сегментарное расширение вен на бедре и голени, телеангиоэктазии или варикозно-расширенные внутрикожные вены.

7) Флебэктатический венец (При развитии ХВН) − внутрикожные телеангиоэктазы в форме расходящегося пучка в области лодыжек.

8) Расширенный ствол большой подкожной вены, располагающийся надфасциально, легко выявляется визуально и пальпаторно за исключением лиц с хорошо развитым жировым слоем.

9) Поражение малой подкожной вены легко диагностируется по змеевидному расширению вен на наружной и наружно-задней поверхности голени.

10) Гиперпигментация кожных покровов, индурация, дерматит, экзема, трофические язвы — осложнения варикозной болезни (В.С. Савельев и соавт. (2001) к осложнениям относят только развитие трофической язвы).

11) Трофические наруш. кожи — возникают по переднемедиальной пов-ти нижней трети голени, в зоне

особо неблагоприятных условий крово- и лимфообращения, где расп. наиболее крупные и значимые перфорантные вены Коккета.

12) Буро-коричневая пигментация мб пятнистой и диффузной, циркулярно охватывает дистальную

треть голени. Пигментированная кожа утрачивает волосы, подвижность, становится атрофичной. Цвет обусл. выпадением в ней гемосидерина

13) Индурация кожи обычно совпадает с зоной гиперпигментации. При хрон. наруш. венозной гемодинамики вызывает круговую широкую перетяжку сужение. Голень — вид опрокинутой горлышком вниз бутылки. В дальнейшем развивается предстадия трофической язвы − сухая / мокнущая экзема.

14) Трофические язвы (от 0,5 до обширных дефектов) — крайняя степень трофических наруш. Локализация — внутр. пов-ть нижней трети голени выше лодыжки, т.е. в зоне наиболее высокого давления в подкожных и перфорантных венах, в месте рефлюкса. В тяжелых случаях циркулярно охватывают голень. Края язвы склерозированы, несколько приподняты над плоским дном. Отделяемое незначительное, мб неприятный запах, при присоед. инфекции — гнойное, а язвы − резко болезненные. Hа ранних сроках они могут заживать только в р-те длит. пребывания в постели с высоко уложенной ногой, без какого-либо другого лечения. Hо рецидив от малейшего расчеса или легкой травмы.

15) Др. осложнения — тромбофлебиты и флеботромбозы, рожистое воспаление, кровотечение из варикозно расширенной вены в р-те разрыва ее стенки.