Особенности течения паразитарных желтух

Эхинококк- в анамнезе собачки • признаки аллергии, поражения печени • увел печени − «печеночный горб» (выпячивание брюшной стенки в правом подреберье и даже деформация грудной клетки • УЗИ печени – округлые кисты: кальцинаты в стенке, многослойная киста, гидативный песок и дочерние пузыри внутри кисты! • больные жалуются на тяжесть и тупые боли в правом подреберье, диспепсические явления.

Альвеококк- в анамнезе шкурами лисиц, песцов • признаки аллергии, поражения печени • патогномонично: обнаружение в зоне печени каменистой плотности «опухоли» - с-м Любимова • может прорастать в соседние органы, крупные сосуды и желчные протоки, что делает это заболевание похожим на злокач опухоль, но с более медленным ростом ткани паразита • При длительных желтухах цвет кожных покровов приобретает зеленоватый, землистый оттенок • УЗИ печени - наличие кистозного образования с тонкой капсулой, каменистая плотность узла, Очаги имеют вид плотных, инфильтрируюших опухолевидных.

Описторхоз- в анамнезе употребление рыбы карповых • диффузное увеличение печени, она плотновата при пальпации. • УЗИ – желчный пузырь растянут, с тонкими плотными стенками, четко визуализируются холангиоэктазы, мелкие кисты, преимущественно в левой доле, отмечается перипортальный и перидуктальный фиброз.

31. Методы интраоперационной диагностики механической желтухи

Методы:• Осмотр • Пальпация желчных протоков

• Измерение диаметра холедоха • Трансиллюминация • Холангиоманометрия

• Интраоперационная холангиография (ИоХГ) – эффективность при холедохолитиазе

• Зондирование • Фиброхоледохоскопия • Интраоперационное УЗИ

• Холедохотомия • Срочная биопсия

Есть расширение протоков на УЗИ – ЭРХПГ

32. Тактика при механической желтухе. Задачи предоперационного периода ЭКСТРЕННОЙ госпитализации больного в хирургический стационар.

Двухэтапный подход: • Первый этап – декомпрессия желчных протоков для устранения холестаза или уменьшения его интенсивности • Второй этап – окончательное восстановление оттока желчи.Виды декомпрессии желчных протоков (про холангите должна быть сделана в течение первых 2х- 3х суток).

-при холедохолитиазе – эндоскопическая папиллосфинктеротомия (ЭПСТ), литоэкстракция или литотрипсия. ЭПСТ - рассечение большого дуод сосочка, после чего камни либо сами вываливаются в ДПК или удаляюстя корзинкой Дурмея либо после дробления

• Назобилиарное дренирование – когда в обход препятствия желчных путей вставляется дренажная трубка, а другой конец выводится через нос наружу

• Билиодуоденальное протезирование – через БДС вставляется в желчные протоки стент, к-й расширяет проток и создаёт отток желчи в ДПК • Чрескожная чреспеченочная холангиостомия – очень эффективна при высоком блоке • Хирургическая холецистостомия или микрохолецистостомия – дренирование желчного пузыря, проводится при низком блоке – опухолях головки поджелудочной; может быть сделана или из небольшого разреза над увеличенным желчным пузырём, или лапароскопически, или микрохолецистостома пункционным путём • Эндопротезирование (стентирование).

Основные компоненты предоперационной подготовки • Дооперационная декомпрессия желчных путей, направленная на ликвидацию холестаза;

Детоксикация - гемодилюция с форсированным диурезом

• Антибиотикотерапия - потому что есть холангит - АБ широкого спектра действия с учетом чувствительности высеянной из желчи флоры.

Улучшение функции гепатоцитов – гепатопротекторы, белковые препараты, витамины

• Коррекция свёртывающей системы – : викасол, аминокапроновая кислота, хлористый кальций, свежезамороженная плазма

• Иммунокорригирующая терапия

Сроки выполнения второго этапа лечения механической желтухи:

• При I ст. ОПН – в течение первой недели после декомпрессии желчных протоков

• При II ст. ОПН – через 2 недели после декомпрессии при снижении уровня билирубина, улучшении биохимических показателей

• При III ст. ОПН – не ранее 4х недель после декомпрессии (при снижении билирубина до 50 мкмоль/л)