28. Этиопатогенез механической желтухи

Синдром механической желтухи- непроходимости магистральных желчных путей.

Заболевания, вызывающие обтурационную желтуху, по этиологическому принципу:Доброкачественные заболевания желчных путей и поджелудочной железы, связанные с желчно-каменной болезнью.Первичные и метастатические опухоли гепатопанкреатодуоденальной зоны (57%) • Воспалительные и рубцовые сужения желчных путей • Врожденные заболевания, пороки развития желчных путей. • Паразитарные заболевания печени и желчных путей.

причиной механической желтухи из доброкачественных заболеваний является холедохолитиаз.

Камни БДС, стеноз БДС приводят к нарушению оттока панкреатического сока и развитию острого или хронического панкреатита.Изменениям подвергается головка поджелудочной железы. Воспалительная индурация ее приводит к сдавлению терминального отдела холедоха и желтухе.

Застой желчи в протоках, проникновение инфекции в желчные пути из кишечника неминуемо ведут к развитию холангита.

Рубцовые стриктуры протоков • являются результатом их травматических повреждений во время операций.

Опухоли гепатопанкреатодуоденальной зоны являются причиной механической желтухи. Описторхозная инвазия, ведущая к гиперплазии и аденоматозу слизистой протоков, повышает опасность развития рака поджелудочной железы, печени.

Врожденные пороки желчных путей- атрезиями.

Паразитарные заболевания печени и желчных путей-опистархоз, эхинококкоз, альвеококкоз.

Fлавное патогенетическое звено механической желтухи − это нарушение выделения билирубина через внепеченочные желчные пути.

29. Клиника механической желтухи, классификация по уровню блока желчных путей, стадиям билирубинемии

Болевой синдром, опоясывающий характер, при опухолях поджелудочной железы − иррадиировать в спину.

Чувство тяжести в эпигастрии, правом подреберье; Диспепсические расстройства; повышение температуры до 38−39°C; Желтушность кожи и слизистых; Кожный зуд, геморрагии; Увеличение печени (гепатомегалия); портальная гипертензия; Аускультация печени • симптом дрожания гидатид при эхинококкозе, • сосудистые шумы при сосудистых опухолях; Печеночная недостаточность- печеночной энцефалопатией.

Классификация По степени билирубинемии

• легкую степень (уровень билирубина до 100 мкмоль/л),

• среднюю (101− 200 мкмоль/л)

• и тяжелую (более 200 мкмоль/л).

По клиническому течению • острой,• прогрессирующей,• стабильной,• перемежающейся,• рецидивирующей,• хронической.

По уровню блока желчных путей • высокий блок − на уровне ворот печени, на уровне супрадуоденального отдела холедоха;

• низкий блок − на уровне дистального отдела холедоха, БДС, головки поджелудочной железы.

По наличию осложнений • неосложненной • осложненной холангитом, печеночной недостаточностью.

30. Диагностика и дифференциальная диагностика механической желтухи. Особенности течения паразитарных желтух

Анамнез- гемолитическая жел, симптом врожденных заболеваний; паразитарных забол – выяснить, не проживает больной в эндемичном районе, занимается охотой. ОАК • анемия, умеренный лейкоцитоз, эозинофилия (паразиты), ↑СОЭ.

БАК • гипербилирубинемия за счёт прямой фракции; для паразитарных-гиперпротеинемия, гипокоагуляция • гиперферментемия (сначала ГГТП, ЩФ, затем и АлТ и АсТ) • гиперхолестеринемия. Иммунологическое исследование; Серологическое исследование- при эхинококкозе и альвеококкозе положительна внутрикожная проба Казони с эхинококковой жидкостью.

Моча • при неполном блоке – желчные кислоты и уробилин • при полном блоке – желчные кислоты • Моча темного насыщенного цвета (цвета пива); Кал • обесцвечен, глинистого вида • при неполном блоке - реакция на стеркобилин слабо положительна. • при полном блоке – стеркобилин отсутствует.обзорной рентгеноскопии можно выявить нарушения размеров печени, ее контуров, высокое стояние купола диафрагмы и нарушение его подвижности.обзорной гепатограмме при паразитарных заболеваниях печени – обызвествление. КТ - расширение внутрипеченочных и внепеченочных желчных протоков, камни в желчном пузыре, в протоках.Чрескожная чреспеченочная холангиография, биопсия печени, узи.

Гемолитическая желтуха: триада − Разрушение эритроцитов, желтуха, спленомегалия, анемия. В БАК превалирует непрямой билирубин, гиперхолия.

Паренхиматозная (печёночная) желтуха - непрямой билирубин повышен сразу, серологическое исследование на гепатиты – положительно, ультразвуковое исследование (протоки не расширены), гипохолия.

Подпеченочная (механическая) желтуха-жкб,кал обесцвецен, повышен прямой билирубин, ахолия.