25. Клиника эхинококкоза печени. Кассифкация по стадиям

Классификация эхинококкоза по А.В. Мельникову

1.Бессимптомная стадия • киста еще малых размеров • с-мы аллергизации организма: зуд кончика носа, крапивница, появление папул на теле, сопровождающиеся сильным зудом.

2. Стадия выраженных изменений-больные жалуются на тяжесть и тупые боли в правом подреберье, диспепсические явления, увеличение печени. • При объективном исследовании у них можно определить гепатомегалию, которая выражается локальным увеличением печени округлой формы, плотноэластической консистенции, слегка болезненным при пальпации. • При поколачивании и пальпации двумя руками во время толчкообразных движений рука исследующего ощущает «шум дрожания гидатид». Этот симптом встречается редко, при очень больших кистах.

3. Стадия осложнений-• обызвествление кисты; нагноение; механическая желтуха; портальная гипертензия; прорывы кисты в − брюшную (перитонит) − плевральную полости (эхиноковвоый плеврит), − полость перикарда (перикардит) − и в бронхиальное дерево. желчно-бронхиальный свищ.

26. Диагностика альвеококкоза и эхинококкоза печени

ОАК: эозинофилия, лейкоцитоз и ↑ СOЭ;

БАК: меняются белковые фракции: ↓ количество альбуминов сыворотки крови и ↑ количество гамма-глобулинов. При мех желтухе ↑прям бил, а в случаях печеночной недостаточности ↑ непр бил и ↑АЛТ и АСТ

Иммунологические реакции: р-я Казони –Hа стороне введения эхинококковой жидкости появились краснота и папула. положительна только при живой кисте, а при повторной постановке может иметь уже аллергический характер. • Эта реакция также положительна и при других гельминтозах, раке и туберкулезе.

Анамнез: есть ли у больного собака, характер контактов с ней (общая постель, игры детей и т.д.). Характер деятельности больного.

Эхинококкоз-контакт с собаками; ризнаки аллергии, поражения печени; эозинофилия, ↑СОЭ, БАК – печеночная недостаточность, желтуха; IgG к антигенам эхинококка; р-ция Казони +; УЗИ, КТ, МРТ печени округлые кисты: кальцинаты в стенке кисты, многослойная киста, гидативный песок и дочерние пузыри внутри кисты! Солитарное или множественные анеэхогенное округлое образование с эхогенными стенками (хитин оболочкой) и кальцинатами.

Альвеококкоз-при обработке и выделке шкур убитых животных (лисиц, песцов, волков), • сборе ягод, грибов, обсемененных яйцами паразита, • питье воды из стоячих водоемов. признаки аллергии, поражения печени • патогномонично: обнаружение в зоне печени каменистой плотности «опухоли» - с-м Любимова • может прорастать в соседние органы, крупные сосуды и желчные протоки, что делает это заболевание похожим на злокачественную опухоль, но с более медленным ростом ткани паразита. эозинофилия, ↑СОЭ, БАК – печеночная недостаточность, желтуха;

IgG к антигенам альвеококка; Р-ция Казони +; УЗИ, КТ, МРТ- Наличие кистозного образования с тонкой капсулой, а также васкуляризация образования, Каменистая, железистая плотность узла, Очаги имеют вид плотных, инфильтрирующих опухолевидных.

27. Хирургическое лечение эхинококкоза печени, виды вмешательств. Современные технологии в лечении эхинококкоза печени, роль криодеструкций.

Закрытая эхинококкотомия.Выполняется как операция выбора при живой единичной кисте.

Производится лапаротомия. • Киста пунктируется, и в нее вводят формалин, настойку йода или другой антисептик. • Далее кисту берут на держалки, вскрывают и осторожно удаляют содержимое (хитиновая оболочка, дочерние пузыри, сколексы). • При этом нужно следить, чтобы не обсеменить брюшную полость. • Полость кисты обрабатывают формалином, спиртом или настойкой йода и ушивают путем капитонажа по Дельбе или закрывают с помощью биоклея (рис. 83). • При больших кистах возможно частичное иссечение ее стенок. • Oстаток полости заполняют сальником для скорейшего заживления. • В клинике хир болезней СибFМУ во избежание рецидива стенки фиброзной капсулы подвергают криодеструкции; брюшную стенку зашивают наглухо.

Открытая эхинококкотомия - производится при нагноившемся эхинококке, когда ушивать брюшную рану наглухо рискованно или хирург не уверен в полном опорожнении кисты.

Одномоментная эхинококкэктомия (перицистэктомия) - удаление кисты вместе с фиброзной капсулой во избежание рецидивов заболевания.

Резекция печени с паразитарной кистой - показана при эхинококкозе в случае краевого расположения кист и при множественных кистах, занимающих долю или половину печени.

пункция троакаром под контролем УЗИ. • После пункции и опорожнения кисты в нее вводится склерозант (этиловый спирт или аналогичный препарат).

Показания к миниинвазивным вмешательствам • Неосложненное течение • Ацефалоцисты • Высокий риск открытых операций • Отказ больных от открытой операции.

Лечение осложнений эхиноккоза: • Нагноение – операция марсупилизация • Прорыв в плевральную, брюшную полость – срочная операция, санация и дренирование • Прорыв в бронхиальное дерево – разобщение свища, ушивание дефекта бронха • Прорыв в протоки – эхиноккокэктомия + холедохотомия.

Лекарственное лечение эхинококкоза (кисты до 5 см в диаметре): Альбендазол, курс по 10-20 мг на 1 кг массы тела в течение 30 суток, через 15 суток второй курс. Всего 3-5 курсов.