1. Клиника, диагностика и лечение закрытых повреждений передней брюшной стенки.

• С первых минут тупой травмы доминируют симптомы травматического шока.

При повреждении полых органов в первый час после травмы у мужчин наблюдается урежение пульса и переход на грудной тип дыхания.

• Существенное значение в диагностике тупой травмы живота имеет выявление механизма и места травмы, следовательно, надо серьезно обратить внимание на местные признаки тупой травмы: ссадины, гематомы, кровоподтеки и отслойки кожи.

• В первые минуты после травмы бывает парез кишечника, вскоре появляется достаточно активная перистальтика, и с развитием перитонита вновь наступает парез.

• Закрытые повреждения живота делятся на две группы. • Закрытые травмы без повреждения внутренних органов: − повреждения передней брюшной стенки; − забрюшинные гематомы. • Закрытые травмы с повреждением внутренних органов: − повреждения паренхиматозных органов; − повреждения полых органов.

КЛИНИКА: могут быть межмышечные гематомы, кровоизлияния в предбрюшинную клетчатку, повреждения эпигастральных сосудов, разрывы мышц. Сама по себе травма брюшной стенки значительной опасности не представляет. Гематомы чаще рассасываются, реже нагнаиваются

Клиника повреждений брюшной стенки проявляется локальной болью и сокращением мышц. Сначала боль локализуется у пупка, затем становится разлитой. Боли могут иррадиировать в спину и боковые поверхности грудной клетки соответственно стороне поражения. Передняя брюшная стенка в акте дыхания не участвует. Спустя 3-4 ч от момента травмы боли стихают, но появляются при перемене положения тела. − Характерным с-мом является резкое усиление болей при напряжении мышц брюшной стенки (выявляется просьбой поднять голову или верхнюю часть туловища без помощи рук). Тошноты и рвоты, не наблюдается. Перистальтические шумы прослушиваются. Признаки раздражения брюшины отсутствуют. Печеночная тупость сохранена.

Диагностика: Главная задача – исключить повреждение внутренних органов. Лабораторные методы: − ОАК - мб ↓ Hb и эритроцитов при кровотечении; − ОАМ Инструментальные методы − обзорная рент-фия брюшной полости. · мб свободный газ под куполами диафрагмы (при разрыве полого органа) · мб переломы костей (таза, ребер) · мб подкожная эмфизема, · мб пневматизация забрюшинной клетчатки (возможна при забрюшинном разрыве ДПК) − УЗИ органов брюшной полости · можно обнаружить свободную жидкость при внутрибрюшном кровотечении, разрывах полых органов с излитием их содержимого, перитоните • При подозрении на травму внутренних органов (в случае неясного диагноза и невозможности исключения повреждений внутренних органов) - лапароцентез, лапароскопия.

Лечение • Ушиб: холод, компрессы, физиотерапевтическое лечение, противовоспалительные мази, ограничение физических нагрузок, ненаркотические анальгетики (анальгин, кеторол и тд– после исключения повреждения внутренних органов) • Гематома передней брюшной стенки: гематомы больших размеров пунктировать толстой иглой и аспирировать содержимое. Застарелые гематомы вскрывают, промывают перекисью водорода и дренируют. • Разрыв мышц: ушивать сразу после травмы нецелесообразно – швы будут прорезываться, операция в случае формирования посттравматической грыжи не ранее, чем через 2 месяца после травмы.