168. Маточные тубы, влагалище. Циклические изменения и их гормональная регуляция.

• Циклические изменения в маточных трубах и влагалище происходят в рамках менструального цикла под воздействием гормонов системы гипоталамус-гипофиз-яичники. 24

• Под влиянием эстрогенов в маточных трубах реснички эпителия внутреннего слоя начинают определённым образом двигаться, способствуя току находящегося в них секрета от матки к ампулярному отделу маточной трубы, тем самым способствуя продвижению сперматозоидов в просвете трубы. 1

• Под воздействием прогестерона после овуляции направление сокращений мускулатуры маточных труб и волнообразных движений реснитчатого эпителия меняется на противоположное направление — к матке, что обеспечивает транспорт эмбриона в полость матки. 1

• Во влагалище под влиянием эстрогенов слизь в просвете канала разжижается и длинными нитями свисает во влагалище. Эти изменения наиболее выражены перед овуляцией, когда концентрация эстрогенов максимальная.

169. Матка. Развитие. Строение стенки матки в разных ее отделах. Менструальный цикл и его фазы. Особенности строения эндометрия в различные фазы цикла. Связь циклических изменений эндометрия и яичника. Перестройка матки при беременности и после родов. Васкуляризация и иннервация матки. Возрастные изменения.

Матка — полый мышечный орган, предназначенный для вынашивания плода. Она состоит из трёх частей: дна (верхняя выпуклая сторона), тела (средняя расширенная полость) и шейки (зауженная нижняя часть). 58

Стенка матки состоит из трёх слоёв:

1. Периметрий (серозная оболочка) — внешний слой, который обращён к полости и тесно связан с покровами кишечника и мочевого пузыря. Состоит из соединительной ткани. 8

2. Миометрий — самый толстый слой, расположенный посередине. Состоит из трёх мышечных структур (продольная, внутренняя и круговая). 8

3. Эндометрий — включает в себя функциональные и базальные слои, которые обращены в маточную полость. Эндометрий состоит из эпителиальных клеточных структур, образующих выделения. 8

Менструальный цикл — это циклические изменения эндометрия, происходящие каждые 28 дней и подготавливающие матку к имплантации и последующему развитию зародыша. Он подразделяется на три фазы в зависимости от структурных и функциональных изменений эндометрия: пролиферативная, секреторная и менструальная фазы. 1

Особенности строения эндометрия в различные фазы цикла:

• Менструальная фаза (отторжение эндометрия) длится 4–7 дней. Возникает при отсутствии оплодотворения и из-за прекращения по этой причине выработки полового гормона — прогестерона. Во время этой фазы около 2/3 эндометрия выводится в виде менструальных выделений. Базальная часть эндометрия остаётся неповреждённой и из неё формируется новый эндометрий. 7

• Фаза пролиферации (утолщение эндометрия) следует за менструацией и связана с ростом фолликулов в яичнике. Примерно с 5-го дня после окончания менструального кровотечения яичники начинают усиленно вырабатывать эстрогены. Посредством них происходит систематическое восстановление функционального слоя эндометрия, отслоившегося во время предшествующей менструации. В начале этой фазы эндометрий имеет толщину около 2 мм и состоит из базального слоя. Утолщение эндометрия перед овуляцией составляет 8–12 мм. 7

• Секреторная фаза. Примерно на 14-й день цикла происходит овуляция и яйцеклетка выходит из фолликула яичника. 7

Связь циклических изменений эндометрия и яичника: гормоны яичника (эстрогены и прогестерон) контролируют циклические изменения в эндометрии матки и влияют на продукцию гипофизарного гонадотропина посредством отрицательной обратной связи. 1

Перестройка матки при беременности: во время беременности перешеек матки растягивается и превращается в нижний сегмент матки. 5

Перестройка матки после родов: после родов зев (вход в цервикальный канал) имеет круглую форму у нерожавших женщин и щелевидную — после родов. 

Васкуляризация матки: кровоснабжение происходит за счёт парной маточной артерии, ветвей внутренней подвздошной артерии. Каждая маточная артерия проходит вдоль бокового края матки между листками широкой связки матки, отдавая ветви к передней и задней её поверхностям. Возле дна матки маточная артерия делится на ветви, идущие к маточной трубе и яичнику. Венозная кровь оттекает в правое и левое маточное венозное сплетение, из которого берут начало маточная вена, а также вены, впадающие в яичниковые, внутренние подвздошные вены и венозные сплетения прямой кишки. 6

Иннервация матки: осуществляется из нижнего подчревного сплетения по тазовым внутренностным нервам. Тело матки имеет преимущественно симпатическую иннервацию, а шейка — парасимпатическую. 64

Возрастные изменения:

• В юношеском и зрелом возрасте диаметр всех звеньев артериального русла увеличивается. 2

• В климактерическом периоде и периоде менопаузы диаметры артериальных сосудов уменьшаются, как правило, на фоне склеротических изменений в их стенке. 2

• В пожилом и старческом возрасте по протяжению артериальных сосудов появляются извилистость, сужения и расширения, неровность контуров. 2

• В климактерическом периоде и периоде менопаузы относительное содержание артериальных сосудов уменьшается во всех оболочках стенки матки, увеличивается относительное содержание соединительной ткани. Одновременно с этим в миометрии уменьшается относительное содержание мышечной ткани, а в эндометрии — эпителиальной

170. Молочная (грудная) железа. Происхождение. Развитие. Строение. Постнатальные изменения. Функциональная морфология лактирующей и нелактирующей (нефункционирующей и после лактации) молочной железы. Нейроэндокринная регуляция функций молочных желез. Изменение молочных желез в ходе овариально-менструального цикла и при беременности.

• Происхождение: молочная железа берёт начало из базальных клеток эктодермы, что связано с увеличением слоя гипердифференциацией эпидермиса. 4

• Развитие: закладка молочной железы происходит на шестой неделе жизни эмбриона. Она образована утолщением эктодермальных тяжей, которые располагаются по обеим сторонам тела зародыша, между зачатками верхних и нижних конечностей. 4

• Строение: молочная железа взрослой женщины состоит из железистой, жировой и соединительной ткани. Она располагается поверх большой грудной мышцы, с которой объединена соединительной тканью. Орган окружён множеством лимфоузлов. Молочная железа — каплевидной формы, состоит из 15–20 долей, которые соединяются протоками в районе соска. 2

• Постнатальные изменения: в течение первых двух недель жизни пролактин стимулирует секрецию железы новорождёнными независимо от пола. В первые 2-е недели жизни ребёнка в молочных железах происходит активная секреторная деятельность. 89

• Функциональная морфология: лактирующая молочная железа: во время беременности и лактации при влиянии лактотропного гормона (маммотропина) аденогипофиза молочные ходы разрастаются и формируют на конце многочисленные концевые секреторные отделы — альвеолы, которые сильно расширяются. Нелактирующая молочная железа: дольки не велики, концевые отделы представлены млечными альвеолярными ходами — тонкими слепыми трубочками, имеются разветвлённые внутридольковые и междольковые млечные протоки, протоки выстланы кубическим и призматическим эпителием. 51

• Нейроэндокринная регуляция: основные гормоны, регулирующие работу молочной железы, — эстроген, прогестерон и пролактин. Эстроген отвечает за увеличение железистой и соединительной ткани груди. Прогестерон отвечает за развитие железистой ткани и её рецепторов. Пролактин оказывает большое влияние на подготовку молочной железы к лактации во время беременности и регулирует сам процесс лактации. 26

• Изменение молочных желёз в ходе овариально-менструального цикла: в ходе менструального цикла число ацинусов (секреторных отделов) изменяется: начиная с 9–10-го дня постепенно нарастает, достигая максимума к 20-му дню, а затем происходит обратное развитие, достигающее минимума к началу менструации. 5

• Изменение молочных желёз при беременности: во время беременности под воздействием пролактина, соматотропного гормона, инсулина, эстрогенов, прогестерона, глюкокортикоидов происходят разрастание млечных протоков, пролиферация эпителия, образование новых долек путём почкования, формирование на концах мелких протоков альвеол.