85. Сердце. Строение миокарда, морфофункциональная характеристика рабочих, проводящих и секреторных кардиомиоциты. Особенности кровоснабжения миокарда, регенерация.

Строение миокарда: средняя и самая мощная оболочка сердца. Степень развития миокарда разная в разных отделах сердца, что зависит от интенсивности их работы. В левом желудочке, нагнетающем кровь в большой круг, толщина миокарда достигает 15 мм, а в правом — 5–8 мм. В предсердиях толщина мышечного слоя составляет 2–3 мм. Мышечные волокна миокарда желудочков образуют три слоя: наружный и внутренний — продольные, средний циркулярный. В предсердиях имеются только два слоя: внутренний продольный и наружный циркулярный. 1

Морфофункциональная характеристика рабочих, проводящих и секреторных кардиомиоцитов:

1. Рабочие кардиомиоциты — морфофункциональные единицы сердечной мышечной ткани. Имеют цилиндрическую ветвящуюся форму диаметром около 15 мкм. Клетки содержат миофибриллы и ассоциированные с ними цистерны и трубочки саркоплазматического ретикулума (депо Са2+), центрально расположенные одно или два ядра. Благодаря рабочим кардиомиоцитам происходит сокращение камер сердца. 37

2. Проводящие кардиомиоциты (клетки пучка Гиса и волокна Пуркинье) приспособлены не для сокращений, а для проведения возбуждения от пейсмейкеров к сократительным кардиомиоцитам. Эти клетки образуют длинные волокна, имеют больший диаметр, в саркоплазме мало миофибрилл, нет Т-трубочек и типичных вставочных дисков, преобладают щелевые контакты. 2

3. Секреторные кардиомиоциты в основном расположены в миокарде правого предсердия. Для секреторных кардиомиоцитов характерно наличие хорошо развитого аппарата Гольджи у полюсов ядер и секреторных гранул. Функция секреторных кардиомиоцитов — эндокринная. Они вырабатывают атриопетин (натрийуретический фактор, который участвует в регуляции диуреза и артериального давления). 7

Особенности кровоснабжения миокарда: сердечная мышца богато снабжена капиллярами — на каждое мышечное волокно приходится капилляр. Малое диффузное расстояние от капилляра до кардиомиоцита облегчает доставку кислорода и питательных веществ к кардиомиоцитам. 4

Регенерация миокарда: все виды кардиомиоцитов не содержат камбиальные клетки и не способны к делению. Для них характерна лишь внутриклеточная регенерация.

86. Проводящая система сердца, ее морфофункциональная характеристика. Эпикард и перикард.

Проводящая система сердца играет важную роль в ритмичной работе сердца и в координации деятельности мускулатуры отдельных камер сердца. Она образована атипичными мышечными волокнами, которые обладают способностью проводить раздражения от нервов сердца к миокарду и автоматизмом. 91

Морфофункциональная характеристика проводящей системы:

• Синусно-предсердный узел расположен в месте впадения полых вен в правое предсердие. Он связан с мускулатурой предсердий и имеет значение для их ритмичного сокращения. 49

• Предсердно-желудочковый узел расположен в стенке правого предсердия, близ трёхстворчатого клапана. Волокна узла, непосредственно связанные с мускулатурой предсердия, продолжаются в перегородку между желудочками в виде предсердно-желудочкового пучка (пучок Гиса). 9

• Предсердно-желудочковый пучок имеет важное значение для работы сердца, так как по нему передаётся волна сокращения с предсердий на желудочки, благодаря чему устанавливается регуляция ритма систолы — предсердий и желудочков. 9

Эпикард — наружная оболочка сердца, которая покрывает снаружи миокард и является внутренним листком серозного перикарда. Эпикард состоит из тонкой соединительной ткани, покрытой мезотелием, охватывает сердце, восходящую часть аорты и лёгочного ствола, конечные отделы полых и лёгочных вен. 1

Перикард — это окружающий сердце замкнутый мешок, в котором различают два слоя:

• Наружный слой — фиброзный перикард, переходящий в наружную оболочку — адвентицию крупных сосудов. 1

• Внутренний слой — серозный перикард, который изнутри выстилает фиброзный перикард и в области основания сердца переходит в наружную оболочку сердца — эпикард. 

87. Общая характеристика системы кроветворения и иммунной защиты. Основные источники и этапы формирования органов кроветворения в онтогенезе человека. Мезобластический, гепатоспленотимический и медуллярный этапы становления системы кроветворения.

Система кроветворения и иммунной защиты включает в себя органы, в которых происходит образование клеток крови (гемопоэз) и формирование иммунной системы. 23

Основные этапы формирования органов кроветворения в онтогенезе человека:

1. Мезобластический этап. Клетки крови появляются во внезародышевых органах: в мезенхиме стенки желточного мешка, хориона и стебля. При этом появляется первая генерация стволовых клеток крови (СКК). Мезобластический этап протекает с 3-й по 9-ю неделю развития зародыша человека. 3

2. Гепатолиенальный этап. Начинается с 5–6-й недели развития плода, когда печень становится основным органом гемопоэза. В ней образуется вторая генерация стволовых клеток крови. Кроветворение в печени достигает максимума через 5 месяцев и завершается перед рождением. СКК печени заселяют тимус, селезёнку и лимфатические узлы. 3

3. Медуллярный (костномозговой) этап. Это появление третьей генерации стволовых клеток крови в красном костном мозге, где гемопоэз начинается с 10-й недели и постепенно нарастает к рождению. После рождения костный мозг становится центральным органом гемопоэза.

88. Тимус. Строение и функциональное значение. Характеристика постэмбрионального кроветворения в тимусе. Эндокринная функция тимуса. Понятие о возрастной и акцидентальной инволюции тимуса.

Тимус — двухдольный орган, расположенный в верхней части грудной полости, частично в области шеи. Он имеет тонкую оболочку, называемую капсулой, и состоит из трёх типов клеток:

• Эпителиальные. Это компактные клетки, которые придают форму и структуру вилочковой железе. 7

• Лимфоциты. Они защищают от инфекций и стимулируют ответ иммунитета. 7

• Клетки Кульчицкого. Они выделяют гормоны. 7

Функциональное значение тимуса заключается в производстве и созревании Т-клеток, лейкоцитов, ответственных за борьбу с инфекциями и раком. 7

Постэмбриональное кроветворение в тимусе характеризуется тем, что в нём происходит образование Т-лимфоцитов из костномозговых предшественников, их антигеннезависимая пролиферация и селекция. 8

Эндокринная функция тимуса заключается в секреции местных и дистантных гормонов, регулирующих лимфопоэз, а также рост тела и половое созревание. 1

Возрастная инволюция тимуса начинается с 5–7-летнего возраста и в основном завершается к пубертатному периоду (периоду полового созревания). Паренхима тимуса замещается белой жировой тканью, однако небольшие фрагменты активной паренхимы сохраняются на протяжении всей жизни человека. 2

Акцидентальная инволюция тимуса развивается под влиянием чрезмерно сильных, экстремальных воздействий экзо- и эндогенной природы. В результате вилочковая железа значительно уменьшается в линейных размерах, объёме и массе.