144. Легкие. Внутрилегочные воздухоносные пути: бронхи и бронхиолы, строение их стенок в зависимости от их калибра. Ацинус как морфофункциональная единица легкого. Кровоснабжение легкого.

• Внутрилёгочные воздухоносные пути: бронхи и бронхиолы. Строение стенок бронхов в зависимости от калибра: по мере уменьшения калибра бронхов строение их стенки меняется: уменьшается хрящевой компонент и увеличивается мышечный компонент. В стенке бронхиол хрящ отсутствует. 148

• Ацинус — это структурно-функциональная единица респираторного отдела лёгких. В обоих лёгких насчитывается до 150 тысяч ацинусов. 12–18 ацинусов составляют лёгочную дольку. Ацинусы выполняют функцию газообмена между вдыхаемым атмосферным воздухом и кровью в капиллярах малого круга кровообращения. 46

• Кровоснабжение лёгкого: артериальное снабжение лёгочной ткани осуществляется бронхиальными артериями, отходящими от грудной аорты. Легочные артерии и вены выполняют функцию оксигенации крови, обеспечивая питание лишь конечных альвеол. Венозная кровь от ткани лёгкого, бронхов и крупных сосудов оттекает по бронхиальным венам, впадающим через v. azygos или v. hemiazygos в систему верхней полой вены, а также частично в лёгочные вены.

145. Легкие. Строение дольки. Структурные компоненты ацинуса. Строение стенки альвеол. Типы пневмоцитов, их цитофункциональная характеристика. Структурно-химическая организация и функция сурфактантно-альвеолярного комплекса. Строение межальвеолярных перегородок. Аэрогематический барьер и его значение в газообмене. Плевра, ее строение и функция.

Строение дольки: паренхима лёгких состоит из множественных долек, часть которых расположена в глубине, а часть прилежит к плевре. В верхушку дольки входит дольковый бронх и ветвь лёгочной артерии, лимфатические и бронхиальные сосуды и нервы, а по периферии находится ветвь лёгочной вены. Дольки отделены друг от друга прослойками соединительной ткани, в которой проходят лимфатические сосуды, ветви бронхиальных артерий и лёгочные вены. 3

Структурные компоненты ацинуса: ацинус — структурно-функциональная единица лёгких, состоит из ветвей терминальной (концевой) бронхиолы — респираторных бронхиол 19–23-го порядков и альвеолярных ходов, разветвляющихся на альвеолярные мешочки. 2

Строение стенки альвеол: альвеола состоит из эпителиального слоя простого плоского эпителия (очень тонкие, уплощённые клетки) и внеклеточного матрикса, окружённого капиллярами. В стенках альвеол имеются соединительные воздушные каналы между альвеолами, известные как поры Кона. 1

Типы пневмоцитов: альвеолярный эпителий неоднороден и представлен клетками трёх типов:

1. I типа — плоские, или респираторные. Покрывают большую часть (95–97%) поверхности альвеол, являются компонентом аэрогематического барьера, через них осуществляется газообмен. 5

2. II типа — большие, или гранулярные. Имеют округлую или кубическую форму, выступают в просвет альвеол, на поверхности имеют микроворсинки. Помимо выработки сурфактанта альвеолоциты II типа выполняют и другие функции: регуляция транспорта воды и ионов через альвеолярный эпителий, синтез и секреция интерферона и лизоцима, участие в обмене ксенобиотиков, обезвреживание окислителей. 5

3. III типа — щёточные. Отличаются наличием на апикальной поверхности коротких микроворсинок, а в цитоплазме — многочисленных везикул и пучков микрофибрилл. Предполагается, что альвеолоциты III типа осуществляют всасывание жидкости и концентрацию сурфактанта либо хеморецепцию. 5

Структурно-химическая организация и функция сурфактантно-альвеолярного комплекса: слой сурфактанта покрывает внутреннюю поверхность стенки альвеол и состоит из двух фаз — поверхностной мембранной (апофаза), представленной молекулярной плёнкой фосфолипидов, и жидкой (гипофаза), содержащей липиды, белки, полисахариды, воду и др., которая заполняет неровности и пространства между эпителиоцитами. Сурфактант участвует в поддержании поверхностного натяжения альвеол, предохраняет их от спадания при выдохе, препятствует транссудации жидкости в просвет альвеол, выполняет защитную функцию, обладая бактерицидностью. 7

Строение межальвеолярных перегородок: межальвеолярные перегородки представлены стенками альвеол, расположенными между ними элементами соединительной ткани (эластическими, коллагеновыми и ретикулярными волокнами) и сетью капилляров, участвующих в газообмене. Некоторые альвеолы сообщаются между собой благодаря отверстиям в межальвеолярных перегородках («порам Кона»). 6

Аэрогематический барьер и его значение в газообмене: аэрогематический (воздушно-кровяной) барьер между альвеолярным воздухом и лёгочными капиллярами образован истончёнными участками цитоплазмы дыхательных альвеолоцитов, базальной мембраной альвеолярного эпителия, стенкой лёгочного капилляра и составляет 0,5 мкм. В некоторых местах базальные мембраны расходятся, формируя щели, заполненные элементами соединительной ткани. 6

Плевра: паренхима лёгких состоит из множественных долек, часть которых расположена в глубине, а часть прилежит к плевре. Функция плевры: междольковая соединительная ткань содержит вены и сети лимфатических капилляров и способствует подвижности долек при дыхательных движениях лёгкого.

146. Общая характеристика и классификация эндокринной системы. Центральные и периферические звенья эндокринной системы. Понятие о гормонах, клетках-мишенях и их рецепторах к гормонам. Механизмы регуляции в эндокринной системе. Классификация эндокринных желез.

Эндокринная система — это совокупность органов, частей органов, отдельных клеток, которые обладают способностью секретировать гормоны в кровь, лимфу, тканевую жидкость и ликвор. 2

Классификация эндокринной системы:

1. Центральное звено: гипоталамус и гипофиз. Функция: регуляция работы эндокринных желёз. 15

2. Периферическое звено: эндокринные железы и эндокринные клетки. Функция: регуляция работы организма. 1

Гормоны — это вещества с высокой биологической активностью, регулирующие (угнетая или стимулируя) обмен веществ. По химическому составу гормоны делятся на стероидные (гормоны коркового слоя надпочечников и половые гормоны), производные аминокислот (тироксин, адреналин, норадреналин) и пептидные гормоны (рилизинг-гормоны, инсулин, глюкагон, гормон роста). 21

Клетки, на которые действуют гормоны, называются клетками-мишенями. Они имеют специфические рецепторы гормонов — высокомолекулярные белки, встроенные в мембрану. 2

Механизмы регуляции в эндокринной системе:

• Иерархический принцип: несколько уровней организации. Периферические железы (нижний уровень) вырабатывают гормоны, которые влияют на различные ткани. Гипофиз (второй, более высокий уровень) секретирует тропные гормоны, которые регулируют активность органов первого уровня. Гипоталамус с помощью нейрогормонов контролирует выделение тропных гормонов. 2

• Принцип обратных связей (обычно отрицательных) — обеспечивает поддержание необходимого уровня активности эндокринных желёз. Усиление выработки гормонов периферическими железами угнетает, а ослабление — стимулирует секрецию гормонов гипофиза и нейросекреторных клеток гипоталамуса. 2

• Принцип взаимосвязи с нервной системой: и нервные, и эндокринные клетки образуют гуморальные регулирующие факторы. 2

Классификация эндокринных желёз:

• Центральные: гипоталамус, гипофиз, эпифиз. 4

• Периферические:

  • Периферические гипофиз-зависимые железы: щитовидная железа, корковое вещество надпочечников, эндокринная часть половых желёз. 4

  • Периферические гипофиз-независимые железы: паращитовидные железы, мозговое вещество надпочечников, панкреатические островки поджелудочной железы, вилочковая железа (тимус). 

147. Гипоталамо-гипофизарная нейросекреторная система. Гипоталамус. Нейроэндокринные нейроны крупноклеточных и мелкоклеточных ядер гипоталамуса. Гипоталамоаденогипофизарная и гипоталамонейрогипофизарная системы. Либерины и статины, их роль в регуляции эндокринной системы. Регуляция функций гипоталамуса центральной нервной системой.

• Гипоталамо-гипофизарная система — нейроэндокринный комплекс позвоночных, образованный гипоталамусом и гипофизом. Является основным звеном в цепи нервной регуляции эндокринной функции организма. 1

• Гипоталамо-нейрогипофизарная система образована крупными нейронами супраоптического и паравентрикулярного ядер гипоталамуса. Их аксоны оканчиваются в задней доле гипофиза (нейрогипофизе) на высокопроницаемых капиллярах системы общего кровотока, доставляя туда гормоны вазопрессин и окситоцин. 1

• Гипоталамо-аденогипофизарная система образована связанными между собой мелкими нейронами, входящими в состав многих ядер гипоталамуса, и различными отделами передней доли гипофиза (аденогипофиза). Секретируемые ими пептидные и моноаминовые нейрогормоны (дофамин, норадреналин, серотонин) с кровью поступают в аденогипофиз. 1

• Либерины способствуют усилению синтеза и секреции соответствующего гормона в эндокринных клетках передней доли гипофиза (соматолиберин, гонадолиберин, тиреолиберин, кортиколиберин). Статины подавляют синтез и секрецию гормонов в клетках-мишенях (соматостатин, пролактиностатин). 3

• Функции гипоталамуса находятся под контролем головного мозга. В его разных частях находятся нейроэндокринные клетки, которые вырабатывают нейропептиды (более 50). Нейроамины влияют на секрецию гипоталамических нейрогормонов, действие которых стимулирует или тормозит активность аденоцитов гипофиза. Так возникает тесная функциональная связь нервной и эндокринной систем, обеспечивающая контроль, интеграцию и реактивность живого. 

148. Гипофиз. Эмбриональное развитие. Строение и функции аденогипофиза. Цитофункциональная характеристика аденоцитов передней доли гипофиза. Гипоталамоаденогипофизарное кровообращение, его роль во взаимодействии гипоталамуса и гипофиза. Средняя (промежуточная) доля гипофиза и ее особенности у человека. Строение и функция нейрогипофиза, его связь с гипоталамусом. Васкуляризация и иннервация гипофиза.

Гипофиз (питуитарная железа) вместе с гипоталамусом составляет гипоталамо-гипофизарную нейросекреторную систему. Он является мозговым придатком. В гипофизе различают аденогипофиз (переднюю долю, промежуточную и туберальную части) и нейрогипофиз (заднюю долю, воронку). 1

Эмбриональное развитие:

• Аденогипофиз развивается из эпителия крыши ротовой полости. На 4-й неделе эмбриогенеза образуется эпителиальное выпячивание в виде гипофизарного кармана (карман Ратке), из которого вначале формируется железа с внешним типом секреции. Затем проксимальный отдел кармана редуцируется, и аденомер становится обособленной эндокринной железой. 1

• Нейрогипофиз образуется из материала инфундибулярной части дна Ш-го желудочка мозга и имеет нейральное происхождение. Эти две разные по происхождению части вступают в контакт, образуя гипофиз. 1

Строение:

• Аденогипофиз состоит из эпителиальных тяжей — трабекул. Между ними проходят синусоидные капилляры. Клетки представлены хромофильными и хромофобными эндокриноцитами. Среди хромофильных эндокриноцитов различают ацидофильные и базофильные эндокриноциты. 1

• Средняя (промежуточная) доля гипофиза у человека развита слабо, составляя 2% от общего объёма гипофиза. Эпителий в этой доле однородный, клетки богаты мукоидом. Местами есть коллоид. В промежуточной доле эндокриноцитами вырабатываются меланоцитостимулирующий гормон и липотропный гормон. 1

• Нейрогипофиз имеет нейроглиальную природу, не является гормонпродуцирующей железой, а выполняет роль нейрогемального образования, в котором накапливаются гормоны некоторых нейросекреторных ядер переднего гипоталамуса. 1

Гипоталамо-аденогипофизарное кровообращение: в первичную капиллярную сеть срединного возвышения секретируются гипоталамические нейропептиды, которые далее по портальной вене попадают в аденогипофиз и в его вторичную капиллярную сеть. Так нейропептиды гипоталамуса воздействуют на клетки-мишени аденогипофиза. 1

Васкуляризация: нижняя гипофизарная артерия отходят от внутренних сонных артерий. Верхние гипофизарные артерии отходят от сосудов артериального круга, направляются к серому бугру и воронке, где образуют между собой анастомоз и распадаются на капилляры, проникающие в ткань. На этих капиллярах заканчиваются разветвления аксонов нейросекреторных клеток гипоталамуса, образуя синапсы. Здесь нейросекрет выделяется в кровь. 2

Иннервация: задняя доля гипофиза образована клетками эпендимы (питуицитами), мелкими многоотростчатыми клетками и нервными волокнами, аксонами клеток супраоптического и паравентрикулярного ядер гипоталамуса, разветвления которых оканчиваются на капиллярах задней доли.