132. Печень. Источники развития. Строение классической печеночной дольки и ее кровоснабжение. Представление о портальной дольке и ацинусе. Регенерация.

Источники развития печени: энтодерма и мезенхима. 7

Строение классической печёночной дольки: она имеет вид шестиугольника, центром которого является печёночная венула (центральная вена). Дольку образуют гепатоциты — клетки печени, располагающиеся тяжами в виде радиально расходящихся балок. С периферии к дольке подходят ветви печёночной артерии и воротной вены (междольковые артерия и вена); вместе с ними проходит междольковый желчный проток — они совместно формируют печёночную триаду. 14

Кровоснабжение: печень получает кровь из двух источников: от аорты через печёночную артерию и от вен желудка, кишечника и селезёнки через воротную вену. Артериальные сосуды несут к клеткам печени кровь, обогащённую кислородом. Кровь, притекающая по ветвям воротной вены, содержит вещества, всосавшиеся в пищеварительном тракте. Конечные ветви печёночной артерии и воротной вены внутри дольки соединяются, образуя особые широкие капиллярные сети — синусоиды. В центре дольки находится центральная вена, которая собирает кровь, прошедшую через синусоиды. 24

Представление о портальной дольке и ацинусе:

• Портальная долька имеет треугольную форму, её центр — портальная триада. 10

• Ацинус выглядит как цилиндр ткани диаметром примерно 1 мм, окружающий каждую центральную вену. Микроскопически ацинус разделён на зону I (перипортальную), зону II (переходную зону) и зону III (перицентральную). 510

Регенерация печени: печень обладает уникальным свойством восстанавливаться до своего первоначального объёма, даже если разрушено более 70% печёночной ткани. Подобный процесс происходит за счёт работы клеток печени — гепатоцитов. В здоровом органе, не тронутом патологическими процессами, эти клетки обычно находятся в состоянии покоя. Но при необходимости восстановления целостности органа, например, после частичной резекции (удаления части органа), почти все гепатоциты активируются и приступают к делению. 

133. Печень. Строение внутридольковых синусоидных сосудов, цитофизиология их клеточных элементов: эндотелиоцитов, макрофагов. Перисинусоидальные пространства, их структурная организация. Липоциты, особенности строения и функции. Гепатопиты - основной клеточный элемент печени, представления об их расположении в дольках, строение в связи с функциями печени.

• Строение внутридольковых синусоидных сосудов печени: стенка выстлана эндотелием, в котором, кроме плоских и тонких эндотелиоцитов, имеются многочисленные вкрапления более крупных звёздчатых клеток — макрофагов (клеток Купфера). Печёночные макрофаги способны поглощать из крови циркулирующие вещества, накапливать их в цитоплазме, захватывать и переваривать бактерии, обломки эритроцитов. Набухая, эти клетки выполняют роль сфинктеров синусоидных капилляров. 2

• Перисинусоидальное пространство: в нём располагаются pit-клетки, относящиеся к большим гранулярным лимфоцитам (натуральным киллерам), которые выделяют вещества, стимулирующие пролиферацию гепатоцитов, участвуют в защитной функции. 2

• Липоциты печени: их немного, цитоплазма содержит много жировых вакуолей, которые никогда не сливаются. Липоциты накапливают жирорастворимые витамины. 1

• Гепатоциты: основной клеточный элемент печени, имеют неправильную многоугольную форму. Различают апикальную (билиарную) поверхность гепатоцита, обращённую в просвет желчного капилляра, и базальную (васкулярную) поверхность — в сторону синусоидного капилляра. Своими латеральными поверхностями гепатоциты формируют печёночные балки. В центральной части клетки лежит одно-два округлых ядра. В цитоплазме хорошо развита гранулярная эндоплазматическая сеть, участвующая в синтезе белков крови

134. Печень. Строение желчных канальцев (холангиол) и междольковых желчных протоков. Механизмы циркуляции по ним желчи. Иннервация. Регенерация. Особенности строения печени новорожденных. Возрастные особенности. Желчный пузырь и желчевыводящие пути. Строение и функции.

Строение желчных канальцев (холангиол) и междольковых желчных протоков:

• Стенка желчных капилляров не имеет эпителия, образована гепатоцитами. 4

• Стенка канальцев Геринга — плоским эпителием. 4

• Стенка холангиол — кубическим эпителием. 4

• Междольковые протоки — кубическим эпителием. 4

• Крупные протоки — призматическим эпителием. 4

Механизм циркуляции желчи: компоненты желчи проходят через ряд расширяющихся каналов, попадая из желчных канальцев через желчные протоки в общий желчный проток. 6

Иннервация: иннервация печени осуществляется блуждающими нервами, ветвями главного и нижних диафрагмальных сплетений и правым диафрагмальным нервом. 3

Регенерация: печень — единственный орган, обладающий способностью к регенерации. Процесс происходит за счёт работы клеток печени — гепатоцитов. 27

Особенности строения печени новорождённых: формирование долек печени начинается у плода, но к моменту рождения они отграничены нечётко. Их окончательная дифференцировка происходит в постнатальном периоде. 1

Желчный пузырь и желчевыводящие пути:

• Строение: желчный пузырь имеет шейку, тело и дно. Форма пузыря в зависимости от степени наполнения его желчью бывает грушевидной, цилиндрической и яйцевидной. 5

• Функции: накопление желчи, выделение желчи, концентрация (реабсорбция) желчи. 9

• Пути выведения желчи: вырабатываемая в печени желчь вытекает из неё по печёночному протоку. В случае надобности она поступает сразу в двенадцатиперстную кишку по общему желчному протоку (холедоху). Если же этой надобности нет, то холедох и его сфинктер находятся в сокращённом состоянии и не пускают желчь в кишку, вследствие чего она может направляться только в желчный пузырь. Когда пища поступает в желудок и возникает соответствующий рефлекс, происходит сокращение мышечной стенки желчного пузыря и одновременно расслабление мускулатуры холедоха и сфинктеров, в результате чего желчь поступает в просвет кишки.