130. Червеобразный отросток. Морфо-функциональная характеристика. Источники развития. Регенерация.

Червеобразный отросток представляет собой дивертикул слепой кишки. 1

Морфологическая характеристика:

• Слизистая оболочка включает каёмчатый призматический эпителий с хорошо развитыми криптами. Кроме каёмчатых и бескаемчатых столбчатых эпителиоцитов, в эпителии встречаются бокаловидные экзокриноциты, клетки Панета и эндокриноциты. 1

• Собственная пластинка слизистой оболочки образована рыхлой волокнистой соединительной тканью. В ней, а также в подслизистой основе располагаются крупные скопления лимфоидной ткани. Иногда лимфатические узелки, сливаясь друг с другом, полностью окружают просвет отростка и даже перекрывают его. 1

• В подслизистой основе располагаются кровеносные сосуды и нервное подслизистое сплетение. 3

• Мышечная оболочка имеет два слоя: внутренний — циркулярный (круговой) и наружный — продольный. Продольный мышечный слой отростка сплошной, в отличие от соответствующего слоя ободочной кишки. 3

• Снаружи отросток обычно покрыт серозной оболочкой, которая образует и собственную брыжейку отростка. 3

Функциональная характеристика: аппендикс человека является рудиментарным органом, поскольку в процессе эволюции утратил свою первоначальную функцию — пищеварительную. Однако у человека он выполняет ряд второстепенных функций: защитную (благодаря наличию большого количества лимфоидных образований) и секреторную (продуцирует амилазу и липазу). 3

Источники развития: червеобразный отросток развивается из средней кишки. 4

Регенерация: физиологическая и репаративная регенерация тканей червеобразного отростка происходит достаточно интенсивно. Клеточный состав эпителия обновляется полностью за 4–5 суток.

131. Прямая кишка. Особенности строения ее частей. Васкуляризация.

Прямая кишка — концевой отдел толстой кишки и окончание пищеварительного тракта. Она расположена в полости малого таза, начинается на уровне 3-го крестцового позвонка и заканчивается задним проходом в области промежности. Длина её 14–18 см, диаметр изменяется от 4 см в начале до 7,5 см в самой широкой её части, находящейся в середине кишки, далее прямая кишка снова сужается до размеров щели на уровне заднего прохода. 1

Особенности строения частей прямой кишки:

• Тазовый отдел располагается над диафрагмой таза. В нём выделяют надампулярный отдел и ампулу. Длина тазового отдела составляет примерно 10–14 см. 1

• Промежностный отдел находится под диафрагмой таза и представляет собой заднепроходной канал. Длина промежностного отдела составляет примерно 4 см. В промежностном отделе различают анус и перианальную область. 1

• Относительно брюшины прямая кишка расположена уникально: верхняя её часть покрыта брюшиной со всех сторон, средняя часть — с трёх сторон, а нижняя часть не покрыта вообще. 1

Васкуляризация:

• Кровоснабжение прямой кишки и заднепроходного канала происходит благодаря верхней, средней и нижней прямокишечной артериям. 2

• Ампула прямой кишки кровоснабжается, главным образом, за счёт верхней прямокишечной артерии, которая у места перехода сигмовидной кишки в прямую вступает в заднюю стенку кишки и вскоре делится на 2–3 ветви. Последние спускаются по задней и боковым стенкам кишки до анального канала. 5

• Нижний отрезок ампулы получает кровь через средние прямокишечные артерии. 5

• Нижние прямокишечные артерии кровоснабжают ткани в области анального отверстия и наружный сфинктер прямой кишки. 5

Венозный отток от прямой кишки обеспечивается большим количеством вен, образующих общую венозную сеть. Она представлена в виде подкожного, подфасциального и подслизистого венозных сплетений. Венозные стволы, образующиеся из венозных сплетений, идут рядом с одноимёнными артериями и впадают как в систему воротной вены (верхняя прямокишечная вена), так и в нижнюю полую вену (средние и нижние прямокишечные вены)