126. Желудок, морфо-функциональная характеристика. Источники развития. Особенности строения различных отделов. Иннервация и васкуляризация. Регенерация.

Желудок — это полый мышечный орган, который расположен в левом подреберье и верхней части брюшной полости. Морфофункциональная характеристика: служит резервуаром для проглоченной пищи, в нём осуществляется её химическое переваривание. С этой целью в желудке происходит секреция биологически активных веществ, соляной кислоты и всасывание питательных веществ. 1

Источники развития: желудок закладывается на 4-й неделе эмбриогенеза. Источниками развития стенки желудка являются:

• Энтодерма первичной кишки. Из неё развивается покровный и железистый эпителий слизистой оболочки желудка. 1

• Мезенхима спланхнотома. Источник развития соединительной и гладкой мышечной ткани. 1

• Клетки нервного гребня. Мигрируя в стенку первичной кишки, они обеспечивают её иннервацию. 1

• Целомический эпителий. Формирует на наружной поверхности органа мезотелий. 1

Особенности строения различных отделов: желудок состоит из кардиальной части, дна, тела и пилорической части. Последняя подразделяется на привратниковую пещеру (антрум) и пилорический канал. Стенка желудка состоит из слизистой оболочки, подслизистого слоя, мышечной и серозной оболочек. 3

Иннервация и васкуляризация: внешняя иннервация осуществляется парасимпатическим и симпатическим отделами нервной системы. Внутренняя иннервация представлена собственными нервными сплетениями, функционирующими автономно, независимо от внешней иннервации. Слизистая оболочка желудка хорошо кровоснабжается: через неё проходит 67–72% всей протекающей через желудок крови. 3

Регенерация: окончательного развития желудок со всеми его оболочками достигает к 10–12 годам. 

127. Желудок. Источники развития. Строение и гистофизиология желёз. Иннервация и васкуляризация.

Источники развития желудка:

• Энтодерма первичной кишки. Из неё развивается покровный и железистый эпителий слизистой оболочки желудка. 1

• Мезенхима спланхнотома. Источник развития соединительной и гладкой мышечной ткани. 1

• Клетки нервного гребня. Мигрируя в стенку первичной кишки, обеспечивают её иннервацию и контролируют мезенхимо-эпителиальные взаимодействия. 1

• Целомический эпителий. Формирует на наружной поверхности органа мезотелий. 1

Строение: стенка желудка состоит из слизистой, мышечной и серозной оболочек. Слизистая оболочка покрыта однослойным цилиндрическим железистым эпителием и разделена на мелкие желудочные поля. 2

Гистофизиология желёз: железы желудка состоят из главных (зимогенных), париетальных (обкладочных), мукоцитов, покровных и эндокринных клеток. Главные клетки вырабатывают пепсиногены, париетальные — соляную кислоту, мукоциты — мукоидный секрет. 2

Иннервация: желудок иннервируется ветвями блуждающего и симпатического нерва. Левый блуждающий нерв, разветвляясь на передней поверхности желудка, совместно с ветвями симпатического нерва образует переднее желудочное сплетение. Правый блуждающий нерв и волокна симпатического нерва формируют заднее желудочное сплетение, иннервирующее кардиальную часть, малую кривизну, тело и пилорический отдел. 2

Васкуляризация: кровоснабжение желудка осуществляется посредством артерий, начинающихся от чревного ствола и его ветвей. Вены желудка проходят рядом с артериями и впадают в ветви, являющиеся притоками воротной вены. 

128. Тонкая кишка, источники развития. Характеристика различных отделов тонкой кишки. Строение стенки, ее тканевый состав. Система "крипта-ворсинка" как структурно-функциональная единица. Виды клеток эпителия ворсинок и крипт, их строение и цитофизиология. Гистофизиология процесса пристеночного пищеварения и всасывания.

• Тонкая кишка состоит из трёх частей: двенадцатиперстной, тощей и подвздошной. Стенка тонкой кишки состоит из четырёх оболочек: слизистой (включает слой эпителия, собственную пластинку и мышечную пластинку), подслизистой основы, мышечной оболочки (состоит из внутреннего циркулярного и наружного продольного слоёв гладких миоцитов) и серозной. 3

• Источники развития: эпителия — кишечная энтодерма, рыхлой соединительной и гладкой мышечной тканей — мезенхима, мезотелия серозной оболочки — висцеральный листок спланхнотома. 3

• Рельеф (поверхность) слизистой оболочки представлен складками, ворсинками и криптами (простыми трубчатыми железами). Ворсинки — это выпячивания слизистой оболочки, в состав которых входят рыхлая соединительная ткань собственной пластинки, гладкие миоциты мышечной пластинки и однослойный призматический (кишечный) эпителий, покрывающий ворсинки. 3

• Эпителий, покрывающий ворсинки, называется столбчатым. В его состав входят 4 вида клеток: столбчатые эпителиоциты с исчерченной каёмкой, М-клетки (клетки с микроскладками), бокаловидные экзокриноциты и эндокринные, или базально-зернистые, клетки. 3

• Гистофизиология процесса пристеночного пищеварения и всасывания: роль слизи и микроворсинок энтероцитов в пристеночном пищеварении, цитофизиология экзо- и эндокринных клеток, регенерация эпителия тонкой кишки, кровоснабжение и иннервация её стенки, возрастные изменения стенки тонкой кишки, лимфоидные образования в её стенке. 

129. Толстая кишка. Характеристика различных отделов. Строение стенки, ее тканевый состав. Особенности строения слизистой оболочки в связи с функцией. Виды эпителиоцитов и эндокриноцитов, их цитофизиология. Лимфоидные образования стенки. Кровоснабжение

Толстая кишка располагается в брюшной полости в виде рамки, окружающей петли тонкой кишки. В ней выделяют следующие части:

1. Слепая кишка с червеобразным отростком. 34

2. Восходящая ободочная кишка. 3

3. Поперечная ободочная кишка. 3

4. Нисходящая ободочная кишка. 3

5. Сигмовидная ободочная кишка. 3

6. Прямая кишка, заканчивающаяся анальным каналом и заднепроходным отверстием — анусом. 3

Стенка толстой кишки образована слизистой оболочкой, подслизистой основой, мышечной и серозной оболочками. Мышечная оболочка состоит из двух слоёв: продольного (наружного) и циркулярного (внутреннего). Продольные мышечные волокна собраны в три ленты. Исключением является прямая кишка, где продольный мышечный слой покрывает её со всех сторон. Циркулярный мышечный слой является сплошным. Он утолщается в полулунных складках, образуя сфинктеры между соседними гаустрами, помогая этим самым проталкивать каловые массы. 23

Слизистая оболочка толстой кишки — однослойная призматическая. Для её рельефа характерны наличие полулунных складок и крипт, а также отсутствие ворсинок. Поверхность этой оболочки покрыта слизью, в которой, как и в тонкой кишке, два слоя: пристеночный и поверхностный (очень толстый, содержит много Ig и лизоцима). 21

Эпителий слизистой оболочки толстой кишки состоит из столбчатых эпителиоцитов (каемчатых и бескаемчатых), бокаловидных экзокриноцитов, отдельных эндокриноцитов (преимущественно ЕС- и ECL-клеток) и малодифференцированных (камбиальных) клеток. Наличие огромного количества бокаловидных экзокриноцитов находится в корреляции с необходимостью выделения слизистого секрета, который облегчает проведение пищевых масс по кишечнику. 2

В собственной пластинке слизистой оболочки сильно развит защитный механизм от микробов. Здесь имеются многочисленные лимфоидные скопления. 2

В подслизистой оболочке располагаются нервные и сосудистые элементы, скопления липоцитов. 2

В мышечной оболочке толстой кишки за счёт разницы длины мышечных слоёв по ходу кишки формируются вздутия — гаустры, необходимые для медленного перемещения содержимого кишки, более полного всасывания из него воды и формирования каловых масс. 2

В серозной оболочке возникают скопления жировой ткани. 2

В стенке толстой кишки имеются многочисленные либеркюновы железы и лимфатические узлы.