Фармакология экзамен (вопросы за 2023г)

Рецептурная форма N 107–1/у лекарственные средства, отпускаемые по рецептам, например, относящиеся по анатомо-терапевтическо-химической классификации к антипсихотическим средствам (код N05A), анксиолитикам (код N05B), снотворным и седативным средствам (код N05C), антидепрессантам (код N06A) и не подлежащие предметноколичественному учету, атропина сульфат, дигоксин, антибиотики, гормональные препараты, гипотензивные средства и др.

Условия отпуска указываются в инструкции по применению лекарственного препарата. Информация о соответствии лекарственных препаратов определенным группам АТХ-классификации содержится в инструкции по медицинскому применению конкретного лекарственного препарата. Рецепты, выписанные на бланке N107–1/у, действительны в течение 60 дней со дня оформления, а предназначенные пациентам с хроническими заболеваниями, требующими длительного лечения – в пределах до одного календарного года. В последнем случае на бланке проставляется отметка «По специальному назначению», обозначается срок действия рецепта и периодичность отпуска (еженедельно, ежемесячно и др.). Дополнительно это указание заверяется подписью и личной печатью врача, печатью «Для рецептов» медицинской организации.

Назначение и выписывание рецептов на лекарственные препараты, отпускаемые бесплатно или со скидкой, выполняется на бланке формы N 148–1/у–04 (л) («л» - льготный) следующим категориям граждан:

•Пациентам, имеющим право на получение государственной социальной помощи;

•Лицам, больным гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, гемолитикоуремическим синдромом, юношеским артритом с системным началом, мукополисахаридозом I, II и VI типов, лицам после трансплантации органов и (или) тканей;

•Гражданам, имеющим право на получение лекарственных препаратов бесплатно или со скидкой за счет средств бюджетов субъектов Российской Федерации;

•Лицам, страдающим жизнеугрожающими и хроническими прогрессирующими заболеваниями.

Рецепты оформляются в 2-х экземплярах, один остается в аптеке, второй - в медицинской документации пациента. При оформлении рецепта на бесплатное или льготное получение лекарственных препаратов в рецепте указывают номер телефона, по которому при необходимости работник аптечной организации может согласовать с врачом замену лекарственного препарата. Рецепты, оформленные на

рецептурном бланке N 148–1/у–04(л) действительны в течение 15 и 30 дней с даты выписывания. Предназначенные пациентам пенсионного возраста, инвалидам первой группы, детям-инвалидам, лицам, страдающим хроническими заболеваниями, требующими длительного курсового лечения, действительны в течение 90 дней со дня их оформления.

7. Твердые ЛФ (таблетки, драже, порошки, капсулы). Характеристика и практическое значение. ЛФ

пролонгированного действия / 8. Мягкие ЛФ (мази, пасты, суппозитории, пластыри, линименты) / 9. ЛФ для инъекций (масляные р-ры, водные р-ры, стерильные порошки, таблетки + растворители) / 10. Жидкие ЛФ (р-ры, суспензии, эмульсии, настои, отвары, настойки, экстракты).

Твердые ЛФ

Таблетки – твердая дозируемая лекарственная форма, получаемая прессованием ЛВ, смеси лекарственных и вспомогательных веществ или формированием лекарственных масс и предназначенная для внутреннего, сублингвального, наружного или парентерального применения.

Плюсы таблеток:

•Удобство применения; транспортировки; хранения (по сравнению с порошками);

•Точность дозирования;

•Пролонгированное действие ЛВ;

•Меньший дискомфорт от горького или неприятного вкуса или запаха ЛВ

Минусы таблеток:

•ЛС в форме таблеток начинают действовать медленнее, чем ЛС в форме порошков, поскольку таблетки сначала должны распасться, лишь за тем ЛВ начинают растворятся и всасываться;

•При длительном хранении таблеток в них могут происходить химические изменения;

•В некоторых случаях таблетки утрачивают способность распадаться в ЖКТ;

•Таблетки могут вызывать механическое или химическое раздражение слизистой оболочки органов пищеварительного тракта;

•Таблетки не могут быть выписаны детям и людям, не умеющим их глотать или утратившим эту способность в силу тех или иных причин.

Драже – твердая дозированная лекарственная форма для внутреннего применения, получаемая путем многократного наслаивания (дражирования) лекарственных и вспомогательных веществ на сахарные гранулы. Имеют правильную шаровидную форму.

Плюсы драже:

•Драже позволяет скрыть неприятный вкус лекарственных веществ, ослабить их раздражающее действие, предохранить от влияния внешних факторов.

Минусы драже:

•В этой лекарственной форме трудно обеспечить точность дозирования лекарственных веществ, добиваться их распада в требуемые сроки, быстрого высвобождения.

Порошки – твердая лекарственная форма для внутреннего и наружного применения, состоящая из одного или нескольких измельченных веществ и обладающая свойством сыпучести.

Плюсы порошков:

•Высокая фармакологическая активность, связанная с тонким измельчением лекарственных веществ;

•Портативность и большая устойчивость при хранении по сравнению с жидкими лекарственными формами;

•Несложность изготовления по сравнению с таблетками, драже;

•Возможность регулирования степени дисперсности;

•Универсальность состава (в состав порошков могут входить органические и неорганические вещества, в том числе растительного и животного происхождения. А также небольшое количество жидких и вязких веществ.

Минусы порошков:

•Более медленное по сравнению с растворами действие ЛВ, так как порошки, прежде чем всосаться, должны раствориться;

•Некоторые вещества в порошках могут изменять свойства под влиянием окружающей среды;

•Некоторые ЛВ в форме порошков оказывают раздражающее действие на слизистую оболочку;

•Лекарственные вещества, обладающие горьким вкусом, пахучие красящие, неудобны и неприятны для приема;

•Порошки могут приобретать посторонний запах, адсорбируя пары пахучих веществ.

Капсулы - твердая лекарственная форма, представляющая собой оболочку, в которую заключены дозированные лекарственные вещества (порошки, гранулы, масляные и водные растворы, пастообразные вещества).

Плюсы капсул:

•Маскируют неприятный запах и вкус ЛВ, которое заключено в капсуле;

•Сочетание плюсов таблеток (компактность) и порошков (быстрота действия) в одной форме;

•Могут быть приготовлены в аптеках, т.к. процесс не такой сложный, как у таблеток.

Минусы капсул:

•Трудно глотать;

•Цена намного выше чем у таблеток;

•Отсутствует контроль вскрытия.

Пролонгированные ЛФ - формы с модифицированным высвобождением, обеспечивающие увеличение продолжительности действия путем замедления высвобождения ЛВ.

Пролонгированные формы применяют в тех случаях, когда эффект ЛС нужно растянуть на определенное время (например, на 12 ч).

Мягкие ЛФ

Мазь – мягкая лекарственная форма для наружного применения, имеющая вязкую консистенцию, способная образовывать на поверхности кожи и слизистых оболочек сплошную пленку. Мази состоят из одного или нескольких ЛВ, равномерно в ней распределенных.

Требования:

1.Должны иметь мягкую консистенцию, которая обеспечила удобное нанесение на кожу;

2.Для достижения необходимости терапевтического эффекта ЛВ в мази должны быть максимально диспергированы и равномерно распределены во всей ее массе;

3.Состав не должен изменяться при применении и хранении;

4.Концентрация ЛВ в мази и ее масса должны соответствовать тому, что выписано в рецепте;

5.Глазные мази должны быть стерильными, без механических включений.

Пасты – разновидности мазей, содержащие не менее 25% порошкообразных в-в. При температуре тела пасты размягчаются. Пасты длительнее, чем мази,

удерживаются на месте приложения. Обладают выраженными адсорбирующими и подсушивающими свойствами. Состоят из ЛВ, мазевых основ и загустителей, крахмала, талька, белой глины, окиси цинка. Выделяют:

•Дерматологические;

•Зубоврачебные;

•Зубные пасты.

При нанесении на кожу пасты лучше прилипают к ней, труднее стираются и дольше удерживаются, чем мази.

Суппозитории должны обладать определенной твердостью, так как при введении им приходится преодолевать сопротивление тканей. Должны плавиться при температуре тела. Определенное время полной деформации – 3-15 мин. Они легко удаляются, не оставляя следа.

Линименты - лекарственная форма для наружного применения, представляющая

собой густые жидкости или студенистые массы, плавящиеся при температуре тела. Занимают промежуточное положение между жидкими и мягкими лекарственными формами. Плюсы линиментов:

•Обладают высокой биодоступностью (хорошо всасываются кожей);

•Легче наносить на кожу в сравнение с мазями;

•Оставляют меньше следов на коже.

Минусы линиментов:

•Неустойчивы при хранении.

Пластырь — мягкая лекарственная форма для наружного применения в виде

пластичной массы, обладающей способностью размягчаться при температуре тела и прилипать к коже и оказывающая лечебное действие непосредственно на кожу, подкожные ткани, а в ряде случаев — на весь организм.

По медицинскому назначению выделяют:

•Эпидерматические - не содержат лекарственных веществ, применяются в качестве перевязочного материала, сближения краев ран, скрытия дефектов кожи, её предохранения от вредных внешних воздействий;

•Эндерматические - содержат лекарственные вещества, применяются для

•Диадерматические - содержат лекарственные вещества, проникающие через кожу, оказывающие воздействие на глубоколежащие ткани или общее действие.

Инъекционные ЛФ

Требования:

•Отсутствие механических включений;

•Стабильность (неизменность состава);

•Стерильность (отсутствие микроорганизмов и их спор);

•Апирогенность.

Плюсы:

•Быстрота действия (через несколько секунд);

•Возможность введения больному в бессознательном состоянии;

•Лекарственные вещества вводятся, минуя такие защитные барьеры организма, как ЖКТ и печень, способствующие разрушению лекарственного вещества;

•Введение лекарственных средств, для которых невозможен другой способ (инсулин, гормоны);

•Возможность локализации действия лекарственных веществ;

•Полное снимание ощущений с неприятным вкусом и запахи лекарственных препаратов.

Минусы:

•Возникает серьезная опасность внесения инфекций;

•При введении растворов в кровь возникает опасность эмболии, вследствие попадания твердых частиц или пузырьков воздуха;

•Введения инфузионных растворов непосредственно в ткани может вызвать сдвиги осмотического давления, рН и т.д. – резкая боль, жжение, иногда лихорадочные явления;

•Некоторые виды инъекций требуют высокую квалификацию медицинского персонала (спинномозговые, внутричерепные и др.).

Раствор для инъекций – водный или неводный раствор лекарственных веществ в соответствующем растворителе, предназначенный для инъекционного введения.

Эмульсия для инъекций – эмульсия типа «масло в воде» или «вода в масле», предназначенная для инъекционного введения.

Суспензия для инъекций – суспензия, предназначенная для инъекционного введения.

В зависимости от способа введения инъекционные лекарственные формы подразделяются:

•П/к;

•В/м;

•В/в…

Жидкие ЛФ

Плюсы:

•Находятся в растворенном или раздробленном виде, что ускоряет и облегчает их всасывании, обуславливает наступление более быстрого эффекта;

•Для внутреннего употребления удобнее, чем таблетки, которые необходимо проглатывать.

Минусы:

•Большинство жидких лекарственных форм нестойкие при хранении, их готовят перед употреблением и отпускают больному для приема в течении 3-5 дней.

•При длительном хранении препаратов в жидкой лекарственной форме возможно изменение концентрации действующих веществ в связи с испарением растворителя;

•Способ дозирования жидких лекарственных форм не совсем точен, так как пациент сам дозирует отдельные приемы препарата (ложками, каплями).

Растворы – жидкая лекарственная форма, получаемая путем растворения лекарственного в-ва в какой-либо жидкости (растворителя). В качестве растворителя используют очищенную воду, реже этиловый спирт, глицерин и жидкие масла.

Настойки – жидкая лекарственная форма, представляющая собой чаще спиртовое

извлечение из лекарственного растительного сырья, получаемое без

поступления лекарственного средства в организм и скоростью развития, выраженностью, продолжительностью, а также качественным характером фармакологического эффекта.

Пути введения лекарственных средств:

1. Энтеральный (через ЖКТ):

•Сублингвальный;

•Трансбуккальный;

•Пероральный;

•Ректальный.

Плюсы:

1.Простота и удобство для больного;

2.Отсутствие воздействия на ЛВ хлористоводородной к-ты;

3.Поступление ЛВ в общий кровоток, минуя печень;

4.Быстрота всасывания ЛВ вследствие хорошего кровоснабжения слизиcтой.

Сублингвальный/Трансбуккальный:

Через слизистую оболочку ротовой полости хорошо всасывается липофильные неполярные в-ва (пассив. диффузия) и относительно плохо - гидрофильные полярные. Вещества попадают в общий кровоток, минуя печень (эффект 15-40 мин).

Пероральный:

Слабые основания всасываются лучше, чем слабые к-ты (легко всасываются липофильные неполярные в-ва, а всасывание гидрофильных полярных в-в органичено из-за небольшой величины межклеточных промежутков в эпителии ЖКТ). Также на их способность растворяться в воде: размер, форма; Способ простой и удобный, не требует стерильности препаратов. Можно вводить те в-ва которые не разрушаются в ЖКТ. (наступление эффекта 15-40мин).

Ректальный:

Используются, когда невозможно пероральный (при рвоте) или ЛВ обладающие неприятным вкусом, запахом, разрушаются в желудке и верхних отделах кишечника. В виде суппозиториев или лекарственных клизм. Быстро всасываются и поступают в общий кровоток на 50% минуя печень. Не используются ЛВ белковой, жировой и полисахаридной структуры т.к не всасываются.