Фармакология экзамен (вопросы за 2023г)

Нормализует проницаемость капилляров, обеспечивает активное протекание процессов регенерации тканей.

Обезвреживает токсические вещества + улавливает активные свободные кислородные радикалы и инактивирует их.

Дефицит:

•Цинга;

•Снижение сопротивляемости инфекциям.

Лекарственные вещества и показания:

Лекарственные средства с С-витаминной активностью:

•Аскорбиновая к-та. Применение:

•Инфекционные заболевания;

•Гипо/авитаминоз;

•Нарушения репаративных процессов (язвы, раны).

96.Средства, стимулирующие метаболические процессы. Классификация. Механизмы действия. Фармакологические

эффекты. Показания к применению.

Средства, стимулирующие метаболические процессы – лекарственные препараты разных химических групп, стимулирующие обменные процессы в организме и используемые в комплексной терапии и используемые в комплексной терапии многих патогенетических состояний.

Как правило, эти средства являются вспомогательными и применяются в комплексной терапии различных патологических состояний с основными препаратами. Часто эти средства используются в кардиологии для стимуляции обменных процессов в миокарде, при заболеваниях печени, при гипотрофии, для стимуляции роста у детей и при лечении других заболеваний.

Спортивная медицина довольно часто обращается к подобным препаратам для ускорения адаптации у спортсменов.

Классификация:

1.Препараты, активирующие обмен веществ и энергии в клетке: o Рибоксин (иозин);

o Милдронат (мельдоний).

2.Стимуляторы регенерации тканей: o Калия оротат (оротовая к-та); o Пантодерм (дексапантенол).

3.Препараты животного происхождения: o Румалон (гликозамингликан).

4.Продукты пчеловодства:

o Апилак (маточное молочко).

5.Препараты растительного происхождения: o Масло облепихи;

o Масло шиповника.

Рибоксин можно рассматривать в качестве предшественника АТФ => способен повышать ряд ферментов цикла Кребса, стимулировать синтез нуклеотидов, оказывать положительное влияние на обменные процессы в миокарде и улучшать коронарное кровообращение. Но в отличие от АТФ, свободно проникает через клеточную мембрану без значительных затрат энергии.

Различают 3 аспекта действия рибоксина на метаболизм сердечной мышцы:

1.Коррекция энергетического баланса клетки миокарда за счет стимуляции биосинтеза нуклеотидов;

2.Активация некоторых реакций гликолиза, пентоза-фосфатного шунта, повышение активности ферментов цикла Кребса;

3.Рибоксин действует как метаболический вазодилятатор.

Показания:

•Комплексная терапия ИБС + ИМ;

•Гепатиты;

•Цирроз.

Калия орорат утилизируется организмом для построения пиримидиновых оснований, входящих в состав нуклеиновых кислот. Его основные фармакологические свойства:

•Анаболическое действие (усиливает синтез белка);

•Улучшает процессы регенерации ткани и заживление ран;

•Стимулирует синтез сократительных белков миокарда;

•Стимулирует кровотворение.

Кровезамещающие жидкости - средства, применяемые в качестве заменителей или корректоров крови. Необходимость в переливании или кровезаменителей возникает при кровопотере, шоке различного происхождения, интоксикации организма, нарушении белкового обмена, КЩР, электролитного и водного баланса.

В настоящее время существуют кровезамещающие жидкости, обладающие отдельными свойствами крови или комплексом ее свойств. Их делят на несколько групп:

•Гемодинамические (противошоковые) - для лечения геморрагического шока

(при кровопотерях) и других видах шока;

•Дезинтоксикационные - для лечения интоксикаций различной этиологии;

•Регуляторы водно-солевого баланса/КЩБ – для коррекции состава крови при обезвоживании.

Препараты:

1. Гемодинамические р-ры: На основе декстрана:

o Полиглюкин;

o Реополиглюкин. На основе желатина:

oЖелатиноль.

2.Солевые р-ры:

o 0,9% изотонический р-р натрия хлорида; o Р-р Рингера;

o Ригедрол.

3.Дезинтоксикационные р-ры:

o Гемодез; o Энтеродез.

Гемодинамические р-ры быстро и на продолжительный срок повышают АД (из-

за усиленного перемещения жидкости из тканей в кровяное русло) + повышают диурез => ↑ детоксикации.

Эффективность гемодинамического действия полиглюкина объясняется высокими коллоидно-осмотическими свойствами и способностью длительно находиться в кровяном русле. Применяют в/в, иногда в/а.

Применение:

•Острая кровопотеря;

•Травматический, послеоперационный и ожоговый шок.

Желатиноль вводят в вену или артерию при кровопотерях, операционном и травматическом шоке.

Противошоковое действие кровезамещающих жидкостей значительно усиливается при добавлении наркотических анальгетиков (промедол, морфин),

а также лекарственных средств, усиливающих сердечно-сосудистую и дыхательную деятельность.

При кровопотерях можно вводить в вену солевые растворы, изотоничные плазме крови:

Их вводят в/в капельно. Недостатком растворов является непродолжительность гемодинамического действия (быстро выводятся из организма).

Применение:

•Обезвоживание организма (посредством ожогов, рвоты, поноса…).

Дезинтоксикационные кровезаменители Применение:

•Токсические формы острых желудочно-кишечных заболеваний;

•Острые/хронические отравления.

Средства для парентерального питания

Парентеральное питание необходимо при заболеваниях, сопровождающихся гипопротеинемией различного происхождения (голодание, авитаминозы, истощение организма и т.п.), а также при подготовке к операциям ослабленных больных.

Препараты:

1.Белковые гидролизаты: o Гидролизат казеина; o Гидролизин;

o Аминозол; o Амиген.

2.Смесь аминокислот: o Альвезин;

o Левамин.

3.Источники энергетического обеспечения: o Р-р глюкозы (5%, 20%, 40%).

4.Липидные эмульсии: o Липидин-2;

o Интралипид; o Венолипид.

ПЭ: Сенсибилизация организма => аллергические реакции при повторном применении.

98. Химиотерапия. Понятие об избирательной токсичности, спектре действия химиотерапевтических средств. Типовые механизмы действия химиотерапевтических средств. Принципы рациональной химиотерапии.

Химиотерапия – лечение инфекционных заболеваний специфическими этиотропными средствами.

Избирательная токсичность - способность химических веществ оказывать токсическое воздействие на определенные клетки организма, не затрагивая другие виды клеток, а также на определенные группы микроорганизмов.

Спектр действия - характеристика ЛС, которая отражает многообразие видов патологических процессов/возбудителей, на которые оно может действовать:

•Антибактериальные;

•Противогрибковые;

•Противовирусные;

•Противопротозойные;

•Противоглистные.

Внутри этих групп ЛС делятся на:

•Широкий спектр;

•Узкий спектр.

Типовые механизмы действия химиотерапевтических средств:

1.Цидный эффект – ЛС вызывают гибель микроорганизмов;

2.Статический эффект – ЛС останавливают рост/размножение микроорганизмов.

Принципы рациональной химиотерапии:

1.Рациональный выбор препаратов:

•Эмпирическая ХТ – назначение препаратов до установления точного бактериологического диагноза;

•Этиотропная ХТ - назначение препаратов после идентификации возбудителя.

2.Раннее начало лечения (т.к. в этот период микроорганизмы находятся в

стадии активного роста/размножении и наиболее чувствительны к действию химиотерапевтических препаратов);

3.Выбор рационального пути введения;

4.Выбор оптимальной дозы/ритма введения (доза должна обеспечить в биологических жидкостях статический или цидный эффект);

5.Оптимальная продолжительность лечения (клиническое улучшение не всегда является основанием для прекращения лечения);

6.Учет сопутствующих заболеваний, аллергический анамнез и ПЭ препаратов.

Цели Комбинирования химиотерапевтических препаратов:

1.Снижение ПЭ;

2.Отсрочка развития устойчивости микроорганизмов;

3.Расширение спектра действия;

4.Улучшение фармакокинетики.

99.Антисептические и дезинфицирующие средства. Требования,

предъявляемые к антисептическим и дезинфицирующим средствам. Классификация препаратов, механизмы действия, спектр практического применения.

Дезинфицирующие средства предназначены для уничтожения патогенных микроорганизмов в окружающей среде, действуют на них неизбирательно и

применяются в высоких концентрациях для обеззараживания предметов ухода за больными, медицинских инструментов, выделений больных, белья, посуды и помещений.

Антисептические средства действуют неизбирательно и вызывают гибель возбудителей инфекционных поражений на кожных покровах, слизистых оболочках,

ожоговых и раневых поверхностях, гнойных ранах, фурункулах, в различных полостях тела и применяются наружно в меньших концентрациях.

Деление условное, т.к. в зависимости от концентрации вещество может быть отнесено и в одну, и в другую группы.

Требования к антисептикам:

1.Отсутствие местного раздражающего действия на ткани;

2.Минимальная всасываемость;

3.Отсутствие аллергизирующего влияния;

4.Низкая токсичность;

5.Доступность.

Требования к дезинфицирующим средствам:

1.Не должны повреждать обрабатываемый предмет;

2.Отсутствие неприятного запаха.

Классификация:

1.Детергенты:

•Циригель.

2.Производные нитрофурана:

•Фурацилин (натрофурал).

3.Красители:

•Бриллиантовый зеленый;

•Метиленовый синий.

4.Галогенсодержащие соединения:

•Спиртовой р-р йода;

•Хлоргексидин;

•Р-р люголя.

5.Соли тяжелых металлов:

•Сульфат меди/цинка;

•Нитрат серебра;

•Дихлорид ртути.

6.Окислители:

•Р-р перекиси водорода;

•Калия перманганат.

7.Альдегиды/спирты:

•Р-р формальдегида;

•Этиловый спирт.

8.Кислоты/щелочи:

•Кислота борная;

•Р-р аммиака.

МД (детергенты):

Детергенты или катионные мыла, обладают моющими и антисептическими свойствами. Бактерицидное действие обусловлено нарушением структуры клеточной мембраны, денатурацией белков и ингибированием ферментов. В

обычных концентрациях раздражения тканей они не вызывают.

Спектр действия (широкий):

•Бактерии;

•Грибы.

Применение:

•Обработка рук;

•Стерилизация инструментов/аппаратуры.

Производные нитрофурана: Спектр действия (широкий):

•Грам+/грам- бактерии;

•Простейшие.

Применение:

•Обработка ран, кожи, слизистых;

•Промывание серозных/суставных полостей.

ПЭ (редко):

•Сенсибилизация;

•Дерматит.

МД (красители):

Используют в качестве антисептических средств. Перекрывают доступ кислороду и другим веществам (посредством закупорки пор) необходимым микроорганизмам.

Спектр действия:

•Грам+ бактерии (кокки).

Бриллиантовый зеленый является высокоактивным и относительно быстродействующим антисептиком. В присутствии белков эффективность его снижается. Применяется наружно.

Применение:

•Гнойные поражения кожи.

Метиленовый синий уступает по активности бриллиантовому зеленому.

Применение:

•Наружно в качестве антисептика;

•Внутрь при инфекциях мочевыводящих путей;

•В/в при отравлении цианидами (в больших дозах переводит гемоглобин в метгемоглобин, который образует с цианидами нетоксичное соединение).

МД (Галогенсодержащие соединения):

Хлор и йод в свободном состоянии обладают выраженной бактерицидной активностью. Хлористоводородная кислота и атомарный хлор разрушают клеточные мембраны бактериальных клеток и денатурируют белки.

Хлорноватистая кислота, разлагаясь, образует атомарный кислород, который окисляет ферменты.

Спектр действия (широкий):

•Бактерии;

•Вирусы;

•Простейшие;

•Грибы.

Применение:

•Обработка рук/операционного поля + стерилизация инструментов

(хлоргексидин);

•Смазывание слизистых глотки при воспалениях (р-р люголя).

ПЭ:

•Сухость кожи + дерматиты (хлоргексидин).

МД (соли тяжелых металлов):

Соединения тяжелых металлов оказывают антимикробное и характерное местное

(вяжущее, раздражающее, прижигающее) действия на ткани организма.