10. Летов о.В. Биоэтика и современная медицина. М.,2009. С.. 9.

11. Там же. С..10.

своим прямым делом – сохранением всего живого на планете. Теперь она изучает экологию, клонирование, генную инженерию, и «прочие насущные проблемы биологической этики». Но, как подчеркивает автор, все эти проблемы «лишь камуфляж на скрупулезно рассматриваемых многочисленных проблемах сугубо медицинской этики» (12). Ратуя за

развитие любых этик, А.П. Зильбер убежден, что «не надо называть медицинскую этику биоэтикой и даже биомедицинской этикой: это отвлекает от насущных регулирования взаимоотношений врачей, больных, коллег» (Там же). Опасность широкого толкования биоэтики состоит в том, что, по мнению автора, биологи и философы получают право решать проблемы не только отношения к природе, но и к повседневной медицинской практике . Поэтому он признает за биоэтикой «изучение нравственных проблем, связанных с развитием биологии и потенциально опасных для живой природы, - воздействием на генотип животных и растений, использование биологического оружия, влияния глобальных изменений экологии, климата, человеческой деятельности на живую природу». В этом случае биоэтика четко отделяется от медицинской этики. Как известно, нормы и правила медицинской этики регламентируют отношения врача к пациентам и его близким, к коллегам, медицинских работников к обществу в целом. Поэтому, по мнению А.П. Зильбера, к биоэтическим проблемам нужно относить только те, которые «не вышли на уровень клинического применения» (13). Таким образом, прерогатива медицинской этики - проблемы клинической практики, а прерогатива биоэтики – экспериментальная биомедицина.

Но в этом случае биоэтика как учебный предмет и как особое знание укладывается в матрицу медицинской этики и деонтологии. Возникает вопрос: в чем же тогда специфика собственно биоэтики? В этой детерминации нельзя исключать мировоззренческие, идеологические установки общества. По поводу детерминации этической позиции со стороны властных структур А.Макинтайр рассказывает исторический казус:

_________________________

12. Зильбер а.П. Этюды медицинского права и этики. - м.,2008. С.46.

13. Там же. С.49.

«Однажды Карл 11 пригласил членов Королевского общества и попросил их объяснить, почему дохлая рыба весит больше, чем та же самая рыба, но живая, Ему были даны самые разные тонкие объяснения. Затем король сказал, что вес-то одинаковый» (14). Поясняя роль общественной системы, отметим, что в СССР, медицина которого была на высоком уровне, но биоэтика почему-то не возникла. На наш взгляд, это связано с определенными установками в социалистическом обществе. Общественная система (тоталитарная, авторитарная) жестко распределяла роли врача и гражданина (пациента): долг гражданина служить и работать на пользу народа, партии, а медицины (значит и рядового врача) – лечить гражданина, контролировать его здоровье и здоровье всего народа. Тем самым, заботу о своем здоровье гражданин (пациент) «перекладывал» на врача и медицину. Возможно, поэтому в СССР и достигла высокого уровня именно профилактическая медицина. Этим возможно и объясняется невысокий уровень самосохранительного поведения граждан России (наследницей СССР) по сравнению с европейским уровнем (15). Следует признать, этические вопросы, возникающие в медицинской практике и в организации здравоохранения, остро встают как перед рядовыми медработниками, так и перед руководящим составом лечебных учреждений. Проведенный анонимный опрос слушателей курса повышения квалификации врачей, проходивших последипломную подготовку по специальности «организация здравоохранения и общественное здоровье» в УГМА (2009), показал, что 93,2% респондентов считают обязательным изучение медицинской этики (биоэтики) в вузе (16). Руководители медучреждений, вместе с тем, оценили этическую подготовку молодых специалистов, как «удовлетворительную» (35%), «низкую» (49,6%). Таким образом, респондентами артикулирована потребность в высокой

____________________

14. Макинтайр А. После добродетели.- М.: 2000. С. 128.

15. Шилова Л.С. Трансформация самосохранительного поведения // Социологические исследования. 1999. № 5.

16. Ножкина Н.В., Киселев В.А., Лещева Е.В. Исследование современных этических проблем отношений «врач-пациент» // Вестник УГМА. Выпуск 22..- Екатеринбург, 2010. С.133..

этической культуре, тем самым, признан недостаточным ее уровень в медицинском сообществе. Недостаточность этического уровня, признаваемая респондентами, связана с некоторыми специфическими обстоятельствами медицинской практики. Во-первых, современная медицина сохраняет во многом «анатомическую» традицию, цели которой достигаются преимущественно технологическими методами (17). Человеческое тело представляется как механизм, машина. Душа этой «машины» изучается и становится объектом исследования довольно поздно. Клиническая психология только еще вводится в образовательный стандарт, а психиатрия изучается на старших курсах. Объем часов изучающих «тело» и «душу» несопоставим. Профессор А.Н. Орлов вспоминает: по подсчетам журналистов на изучение «тела» приходилось примерно 8000 часов программы медицинского вуза, а на изучение «души» - около 90 часов (18). Как мы видим разница почти в девять раз. Эти данные относятся примерно к середине 80-х годов ХХ века. Если соотношение на сегодняшний день и изменилось, то, наверное, не существенно.

«Анатомическая» традиция привела к взлету естественнонаучного знания и выстроенных на нем технологий, «поставив процесс подготовки врачей на поток, скачкообразно увеличив их численность и качество лечения» (19). Прогрессирующая специализация в медицине, в свою очередь, приводит к «потери» лечащим врачом целостности организма пациента. Углубленная специализация отношения «врач – пациент» вполне обеспечивается нормами деонтологии и медицинской этики. Не случайно, 52,3% респондентов – врачей муниципального уровня из вышеприведенного анкетирования, считает, что для выстраивания терапевтического сотрудничества врача с пациентом вполне достаточно

_____________________

17. Кузнецов Д. Медицина и биоэтика: проблема интеграции общества // Ценностный дискурс в науках и теологии. - М., 200, , С. 143.

18. Орлов А.Н. Клиническая биоэтика. – М.: 2003, с. 15.

19. Кузнецов Д. Медицина и биоэтика: проблема интеграции общества // Ценностный дискурс в науках и теологии. - М.,2009. С 143

«профессионального опыта и здравого смысла» (20).

Аксиологическое основание состоит в многообразии моральных представлений сопровождающих отношения врача и пациента. Многообразие, которое может создать и привести к непониманию, конфликту между врачом и пациентом. Разнообразие моральных доктрин, носителями которых выступают врач, пациент и иные медицинские работники, в некоторых случаях приводят к коллизиям, конфликтам. Наиболее влиятельные моральные доктрины сохраняющиеся и в настоящее время являются: - утилитаристская (Бентам И.), цель которой - максимальное счастье для максимального числа людей, действия человека оцениваются преимущественно по результату: «польза» - «вред»; - кантианская (Кант И.): действия человека оцениваются по выполнению им гражданского или профессионального долга; - религиозная: христианство, ислам, иудаизм, буддизм и др., они считают недопустимыми некоторые медицинские технологии, например, аборт, эвтаназия, методы искусственного оплодотворения, переливание донорской крови и др.; - профессиональная этика медицинского сообщества: клятва Гиппократа, кодексы, присяги.

Разнообразие этических позиций врачей и пациентов содержит потенциальную возможность конфликтов на почве незнания их особенностей, неуважения, дефицита времени, тех или иных предрассудков. Вспомним казусы «Лариса Литовченко», «Терри Шайво», «Беби М.», и др. В этих случаях возникает острая потребность в согласовании норм, мировоззренческих позиций участников конфликта. Процесс согласования обязательно включать должен анализ конфликтов представителями не только медицинского сообщества, но и специалистами в области этики, религии, права, психологии, экономики и др. Например, первые этические

комитеты появились в США (Сиэтл) как механизм разрешения противоречия между применяемой технологией гемодиализа и большим

количеством больных нуждающихся в очистке крови. Врачи не решились

__________________