III степень тяжести:
1) Деформация костей черепа: запавшая переносица, олимпийский лоб, размягчение костей черепа; 2) Грудная клетка: «куринная грудь», «грудь сапожника»; 3) Конечности: браслеты, нити жемчуга, искривления верх./ниж. конечностей, Х-/О-образные ноги, деформация больших суставов; 4) Выраженная гипотония мышц: «лягушачий живот»; 5) Задержка развития моторных и статических функций, нарушение витальных функций.
Периоды заболевания:
● Начальный период ( ↓P / CaN / ↑ЩФ ) В первые 2-3 месяца жизни, проявляется эмоциональной лабильностью, легкой гипотонией мышц, запорами;
● Период разгара ( ↓P / ↓Ca / ↑↑ЩФ )
Костные деформации различной степени (краниотабес, лобные/теменные бугры, прогнатия), «лягушачий живот», «перочинный нож», потому что ребенок может складываться буквально пополам, борозда Гаррисона, позднее становление статики/моторики;
● Период реконвалесценции ( PN / ↓Ca / ↑ или N ЩФ)
Возвращение нормального мышечного тонуса, развитие моторных навыков, исчезновение вегетативных расстройств, положительные костные изменения;
● Период остаточных явлений
Деформации трубчатых костей исчезают, но остаются увеличенными лобные и теменные бугры, рахитическое плоскостопие.
Дифференциальный диагноз:
Наследственные рахитоподобные заболевания: - врожденный вит.Д зависимый рахит; - фосфат-диабет; - почечный тубулярный ацидоз; - болезнь Тони–Дебре–Фанкони, характеризующаяся триадой синдромов: глюкозурией, генерализованной гипераминоацидурией и гиперфосфатурией.
Хондродистрофия, гипотиреоз, врожденная ломкость костей, мукополисахаридоз.
Диагностика: Данные анамнеза + данные объективного осмотра + лабораторные данные:
-ОАК
(~гипохромная анемия)
-БАК (общ.белок,
ЩФ, Ca, общий/ионизированный,
P)
-БАМ (Са, Р)
-Кальцидиол
(25(ОН)D) в крови +
остеокальцин
-Кальцитонин, паратиреоидный
гормон
-КОС
-Рентген, УЗИ, ЭКГ
Лечение:
Немедикаментозное: -режим -рациональное питание -массаж -бальнеотерапия -физ.активность
Медикаментозное: -препараты вит.Д -коррекция нарушения обмена Ca, Р, паратгормона -терапия, направленная на повышение всасывания Са в кишечнике и минерализацию костей
Уровень кальцидиола (25 (ОН) D) при 20-30 нг/мл – необходимо 2000 МЕ вит.Д/сут в течение 1 месяца при 10-20 нг/мл – необходимо 3000 МЕ вит.Д /сут в течение 1 месяца при <10 нг/мл – необходимо 4000 МЕ вит.Д /сут в течение 1 месяца
Ca при рахите должен поступать с продуктами питания. Препараты показаны лишь недоношенным детям и детям на ИВ В водном(РФ) и масляном (зарубеж) растворах вит.Д. содержится 500 МЕ в 1 капле
При лечении рахита необходимо проводить контроль за передозировкой по уровню Са в моче (не более 2 мг/кг в сутки)
Антенатальная и постнатальная профилактика:
Антенатальная неспецифическая: соблюдение беременной режима дня, прогулки на свежем воздухе (2-4 часа), рациональное питание (по содержанию витаминов в пище). Антенатальная специфическая: 2000 МЕ вит.Д в сутки (вне зависимости от срока гестации).
Постнатальная неспецифическая: рациональное вскармливание, достаточные воздушные ванны и инсоляция, массаж, широкое (нетугое) пеленание. Постнатальная специфическая: 2-3 недели жизни – 500 МЕ вит.Д 1-6 месяцев – 1000 МЕ вит.Д 6-12 месяцев – 1000 МЕ вит.Д (Север 1500 МЕ) 1-3 года – 1500 МЕ вит.Д 3-18 лет – 1000 МЕ вит.Д (Север 1500 МЕ)
Значение рахита в патологии детского возраста:
Адекватное потребление витамина Д и его концентрация в сыворотке крови важны для здоровья костей и кальций-фосфорного обмена, а также для оптимального функционирования многих органов и тканей. Большинство эпидемиологических исследований показывают, что дефицит витамина Д имеет широкую распространенность среди населения, в том числе и в Российской Федерации.