Ответы на вопросы
1. Рахит. Этиология. Патогенез. Система мероприятий по профилактике рахита. Классификация. Клиника. Периоды заболевания. Степени тяжести. Дифференциальный диагноз. Диагностика. Лечение. Антенатальная и постнатальная профилактика. Значение рахита в патологии детского возраста.
Рахит (младенческий, витамин Д-дефицитный, классический) – это заболевание детей раннего возрастра с преимущественным нарушением P+5/Ca+2 обмена и процессов оссификации, обусловленное временным несоответствием между высокими потребностями растущего организма в P+5 и Ca+2 и невозможностью их удовлетворения, в связи с недостаточностью систем, осуществляющих их доставку и метаболизм.
Эпидемиология: встречается от 1,6 до 35% у детей раннего возраста.
25(OH)D (кальцидиол) – маркер насыщенности крови витаминов Д.
Под названием «витамин Д» понимают целую группу веществ (их около 10), обладающих влиянием на фосфорно-кальциевый обмен. Основные структуры аналоги витамина Д:
-Эргокальциферол (витамин Д2) – растительного происхождения
-Холекальциферол (витамин Д3) – животного происхождения (треска, сельдь, лосось, яичный желток)
Являясь жирорастворимым витамином – всасывание происходит в тонком кишечнике при участии желчных кислот.
Этиология: Сочетание предрасполагающих факторов со стороны матери и ребенка и, собственно, дефицит вит. Д эндогенного и экзогенного происхождения.
Предрасполагающие факторы со стороны матери: возраст до 17 лет и старше 35 лет, дефекты питания во время беременности и лактации, преэклампсия и эклампсия во время беременности, экстрагенитальная патология, осложненные роды, недостаточная инсоляция беременной, неадекватные физ.нагрузки, неблагополучные социально-экономические условия, вредные привычки (курение, алкоголизм, наркомания).
Предрасполагающие факторы со стороны ребенка: время рождения (чаще болеют дети, рожденные с июня по декабрь), недоношенность и/или морфофункциональная незрелость, большая масса тела при рождении (>4кг) и/или бурная прибавка в массе в течение первых месяцев жизни, дети из двойни, нерациональное искусственное вскармливание, его раннее применение, недостаточное пребывание на свежем воздухе и инсоляция.
Основные причины рахита:
I. Экзо- и эндогенный дефицит витамина Д: недостаточное поступление его с пищей, нарушение всасывания витамина в кишечнике, недостаточная естественная инсоляция, нарушение гидроксилирования неактивных форм витамина Д в активные в печени и почках, нарушение транспорта метаболитов вит., отсутствие/снижение чувств. Re вит.Д.
II. Недостаточность кальция и фосфора: недостаточное поступление в организм кальция и фосфора с пищей, нарушение всасывания соединений фосфора и кальция в кишечнике и/или повышенное их выведение с мочой, и/или нарушение утилизации их костной тканью.
Патогенез: в сложном патогенезе развития рахита на первом месте стоит нарушение фосфорно-кальциевого обмена.
Основные регуляторы фосфорно-кальциевого обмена: - витамин Д;
- паратиреоидный гормон;
- кальцитонин (антагонист паратгормона)
Система мероприятий по профилактике рахита (нац.программа):
Классификация:
Клиническая картина: (соответствует степеням и периодам заболевания)
Степени тяжести:
I степень тяжести: 1) Со стороны ЦНС: эмоциональная лабильность, «кислый» пот → трение головы о подушку → облысение затылка; 2) Костная система: минимальные проявления (податливость краев большого родничка); 3) Нарушение мышечной системы: гипотония мышц, запоры;
II степень тяжести: 1) Голова: краниотабес, деформация костей черепа, лобные и теменные бугры, нарушение соотношения верхней и нижней челюсти (прогнатия), позднее закрытие большого родничка, нарушение пролиферации эмали зубов; 2) Грудная клетка: деформация ключиц, «реберные четки», расширение нижней и увеличение верхней апертуры грудной клетки, Гаррисонова борозда (подворачивание нижних ребер внутрь на уровне прикрепления диафрагмы); 3) Выраженная гипотония мышц: «лягушачий живот»