5 курс / Факультетская педиатрия / Осенний семестр 5к / Экзамен / Факультетская педиатрия кафедра №1 ответы на экзамен 2024-2025

ЯБЖ, ЯБДПК

ЯБ, осложненная

ЯБ, осложненная

ЯБ, осложненная

ЯБ, осложненная

кровотечением

стенозом

пенетрацией

перфорацией

Этиология,

● Наследственная отягощенность:

То же

То же

То же

То же

патогенез

Генетически детерминированная высокая

плотность париетальных клеток;

Повышенная чувствительность к гастрину;

Дефицит ингибиторов трипсина;

Врожденный дефицит антитрипсина и др.

● Неблагоприятные факторы:

Инфицирование Helicobacter pylori;

Длительная погрешность в питании;

Психоэмоциональный стресс;

Вредные привычки.

● Нарушение равновесия между факторами

кислотнопептической агрессии желудочного

содержимого и элементами защиты СО желудка и

ДПК;

● Дисбаланс факторов защиты и факторов

агрессии.

Морфология

Язвенный дефект слизистой оболочки и

Имеет неправильную форму,

Стеноз бывает органическим, как следствие

Имеет неправильную форму,

Имеет неправильную форму,

сопряженный с ним активный гастродуоденит,

неровные края,

рубцового процесса, и функциональным,

неровные края, воронкообразную

неровные края,

нередко и рефлюкс-эзофагит, а в фазе ремиссии -

воронкообразную форму с

связанным со спазмом и отёком пилорического

форму со сквозным отверстием.

воронкообразную форму со

постъязвенные рубцовые изменения и

верхушкой к серозной

канала. Функциональный стеноз бывает

сквозным отверстием.

гастродуоденит без признаков активности

оболочке, изнутри слой

практически у всех пациентов в фазе

воспалительного процесса.

некроза.

обострения язвенной болезни.

Жалобы

● Абдоминальные боли:

Рвота «кофейной гущей» и

Боль, усиливающаяся после еды и

Постоянная боль,

Внезапно возникшая

Локализуется в эпигастральной, околопупочной

дёгтеобразный стул.

сопровождающаяся рвотой.

иррадиирующая в спину и

интенсивная разлитая боль в

областях, иногда разлитая;

подреберье и не исчезающая

животе.

Постоянная, интенсивная, имеет ночной

после еды или приёма

«голодный» характер, уменьшается при приеме

антацидных препаратов.

пищи.

● Диспепсический синдром: кислая отрыжка,

отрыжка воздухом, изжога, склонность к запору.

● Астенический синдром: вегетативная

нестабильность, быстрая утомляемость,

раздражительность.

Объективный

Наличие выраженных болей в эпигастральной

То же

То же

То же

То же + бледность СО и

осмотр

или околопупочной области при пальпации,

кожных покровов.

«доскообразный живот».

Диагностика

1) ЭФГДС;

То же + визуальная оценка

То же

То же

То же

2) Контрастное рентгенологическое

язвенного дефекта с

исследование;

возможным коагулированием

3) Аспирационно-титрационный метод

сосудов или наложением

исследования секреции соляной кислоты;

зажимных клипс

4) Метод 24-х часовой внутрижелудочной рН-

метрии;

5) Идентификация H.pylori.

Принципы

1) Эрадикационная терапия H. pylori;

То же + хирургическое

То же + хирургическое лечение

То же + хирургическое лечение

То же + хирургическое

терапии

2) ИПП

лечение

лечение

3) Антацидные препараты

4) Прокинетики, спазмолитики

5) Контроль лечения ЭФГДС

Холепатии

ФД

ГЭРБ

ХГД

Этиология,

● Психоэмоциональные состояния,

● Факторы, вызывающие висцеральную

● Непроизвольное

● Экзогенные факторы:

патогенез

окружающая обстановка;

гиперчувствительность;

забрасывание

Алиментарный: пища всухомятку,

● Нейрогуморальные нарушения регуляции

● Факторы нарушения мукозального

желудочного либо

острая, жаренная пища, ↓Б, ↓vit.,

билиарной системы;

гомеостаза (НПВС, а/б, пищевая аллергия,

желудочно-кишечного

нарушение режима питания;

● Гиперсенситивные состояния;

инф. H. pylori);

содержимого в пищевод

Психоэмоциональный: стрессы,

● Нарушения и воспалительные

● Наследственная предрасположенность;

-----------------------------

дипрессия, неуспехи в учебе, семье;

повреждения ДПК, желудка, ПЖ, спазм

● Социальная дезадаптация;

● Факторы защиты:

Экологический: ↓кач-ва воды, нитраты

сфинктеров, раздражение сосочков;

● Психологическое напряжение;

Антирефлюксная функция

в воде;

● Внутрипротоковая и внутриполостная

● Стресс, утомление;

кардии; Резистентность

Прием ЛС: НПВС, а/б, ГКС;

гипертензия;

● Нарушение режима сна, учебы и отдыха;

СО пищевода;

Паразитарные заб-я: лямблиоз;

● Режим питания, качество и количество

● ОКИ, пищевые токсикоинфекции;

Эффективный клиренс;

Пищевая аллергия;

пищи;

● ГЭР, ДГР;

Своевременная эвакуация

Вредные привычки;

● Особенности конституции;

● Замедление эвакуации еды из желудка,

желудочного

Несоблюдение гигиены;

● Пищевая аллергия;

ДПК;

содержимого.

Гормональные дисфункции;

● Паразитозы ЖКТ;

● Нарушение секреции грелина, гастрина,

H. Pylori.

● Отравления, vir. Hep;

ХЦК.

● Факторы агрессии:

● Эндокринные заболевания;

Гиперсекреция соляной

● Эндогенные факторы:

● Родовые травмы (в нео. периоде);

кислоты; Агрессивное

Моторно-эвакуаторные нарушения

● Очаги хронической инфекции;

воздействие

(рефлюкс желчи в желудок);

● Наследственность;

лизолецитина, желчных

Эндокринные расстройства;

● Аномалии развития.

кислот, панкреатического

Расстройства нервной системы.

----------------------------

сока при дуодено-

--------------------------------------

● Нарушение функции гепатоцита

гастральном рефлюксе;

● Факторы защиты:

= дисхолия;

Некоторые лекарственные

Секреция желудочной слизи

● Нарушение неврогенной регуляции

препараты;

Продукция бикарбонатов

мышечной стенки ЖП центрального

Некоторые продукты

Регенерация эпителия

(неврозы) и периферического (патология

питания

Кровоток в СО желудка

ЖКТ) генеза;

Синтез Pg

● Нарушение секреции энтеральных

Антитрипсин

гормонов.

= ↑ давления в ЖП;

● Факторы агрессии:

= гипертонус сфинктеров;

Гиперсекреция HCl

= болевой синдром.

Гиперсекреция пепсина

Нарушение моторики

Helicobacter Pylori

Прямое травмирующее действие

Морфология

Воспаление, активность,

Воспаление, активность, метаплазия

метаплазия

Жалобы

● Абдоминальные боли билиарного типа –

● Постпрандиальный дистресс-синдром –

● Эзофагеальные

● Абдоминальные боли:

варьирует боль от постоянной до

чувство переполнения после еды или

симптомы:

Локализуется в эпигастральной,

приступообразной в области правого

раннее насыщение, вздутие, тошнота,

Изжога, регургитация,

околопупочной областях, иногда

подреберья:

чрезмерная отрыжка;

отрыжка воздухом,

разлитая;

- дистензионные боли – распирающие боли,

● Синдром эпигастральной боли – боль

кислоым, горьким,

Постоянная, интенсивная, имеет

ощущение тяжести, жгучие;

(достаточно сильная, меняет образ жизни).

периодическая боль за

ночной «голодный» характер,

- спастические боли – режущие, тянущие,

Боль в эпигастрии или околопупочной

грудиной, одинофагия,

уменьшается при приеме пищи.

схватывающие.

области, не распространяясь в другие

дисфагия.

● Диспепсический синдром: кислая

● Диспептические расстройства – поносы,

отделы. Боль не утихает после дефекации

● Экстраэзофагеальные

отрыжка, отрыжка воздухом, изжога,

запоры, метеоризм, урчащие, отрыжка,

или отхождения газов;

симптомы:

склонность к запору.

рвота, изжога;

● Смешанный вариант.

Приступы кашля,

● Астенический синдром: вегетативная

● Вегетативные расстройства – головные

постоянное

нестабильность, быстрая

боли, головокружение, нарушение сна, ↑

покашливание, апноэ,

утомляемость, раздражительность.

утомляемости, ↓ ум./физ.

чувство першения, боли в

работоспособности, ↓ психо-эмоциональной

ухе, аритмии, эрозии

устойчивости, могут быть кардиалгии.

эмали зубов.

Объективный

Наличие болей в правом подреберье или в

Наличие болей в эпигастральной или

Осмотр полости рта,

Наличие болей в эпигастральной или

осмотр

эпигастральной области при пальпации,

околопупочной области при пальпации.

наблюдение за пациентом

околопупочной области при

положительные желчепузырные симптомы

после приема пищи.

пальпации.

(с-м Кера, с-м Мерфи, с-м Ортнера-Грекова,

с-м Георгиевского-Мюсси).

Диагностика

Диагноз ставится при наличии болей в

Диагноз клинический:

УЗИ верхнего отдела

Диагноз морфологический:

правом подреберье или в эпигастральной

Первая линия: ОАК, ОАМ, УЗИ брюшной

ЖКТ, ФЭГДС,

ОАК, ОАМ, УЗИ брюшной полости,

области + 8 диагностических критериев: 1)

полости;

рентгенография, pH-

ФЭГДС, определение секреторной

Эпизоды длительностью 30 мин. и более; 2)

Вторая линия: БАК (СРБ, Fe), анализ кала

метрия, манометрия

активности, pH-метрия.

Различные интервалы рецедивов; 3) Боли

на скрытую кровь, на цисты лямблий, УЗИ

пищевода.

Диагностика H. Pylori:

постоянного уровня; 4) Боли меняют образ

орагнов малого таза у девочек,

Гистология при биопсии;

жизни и «приводят» в больницу; 5) Боли не

лактулозный дыхательный тест, ФЭГДС у

Быстрый уреазный тест;

↓ после дефекации; 6) Боли не ↓ после

мальчиков подростков при наличии в

Серологический метод;

приема антацидов; 7) Боли не ↓ после

анамнезе ЯБ, ночных болях и

Анализ кала на антиген Hp;

изменения положения тела; 8) Исключена

неэффективности терапии в течении 2

13С-уреазный дыхательный тест.

другая нозология с такой симптоматикой.

недель, при наличии симптомов тревоги.

Принципы

1) Диетотерапия; 2) Медикаментозная

1) Нормализация образа жизни, характера

1) Диетотерапия;

1) Эрадикационная терапия; 2)

терапии

терапия: а) препараты для коррекции

питания; 2) Применение ЛС, мб

2) Постуральная терапия;

Восстановление СО желудка; 3)

невротических и вегетативных расстройств,

психотерапия; 3) Диетотерапия; 4)

3) Медикаментозная

Нормализация функций клеток СО

б) желчегонная терапия; 3) Фитотерапия; 4)

Эрадикация H. Pylori при + пробе; 5)

терапия;

желудка; 4) Ликвидация нарушений

Бальнеотерапия; 5) Тюбажи по Демьянову;

Применение прокинетиков, спазмолитиков,

4) Хирургическая

моторики и пищеварения; 5)

6) Физиотерапия; 7) Санаторно-курортное

ИПП, антацидов; 6) Питье минеральных

коррекция.

Предупреждение прогрессирования

лечение.

вод; 7) Госпитализация при симптомах

заб-я; 6) Лечение сопутствующих

тревоги.

осложнения.

Признак

Нефритический синдром

Нефротический синдром

Гематурия

Ярко выраженная (макро-/микрогематурия)

Не характерна

Протеинурия

Умеренная (до 3,5 г/сут)

Выраженная (>3,5 г/сут)

Отеки

Небольшие, локальные (лицо, веки)

Генерализованные, массивные

Гиперлипидемия

Отсутствует

Присутствует

Гипоальбуминемия

Отсутствует или слабая

Выраженная

Гипертензия

Выраженная

Отсутствует или слабая