5 курс / Факультетская педиатрия / Осенний семестр 5к / Экзамен / Факультетская педиатрия кафедра №1 ответы на экзамен 2024-2025

Лабораторно-инструментальные методы диагностики:

●Идеальный порядок обследования: -ОАК -ОАМ

-Обзорное УЗИ брюшной полости -Биохимия крови (АСТ, АЛТ, ЩФ, Билирубин)

-Копрологический тест на панкреатическую эластазу I -Копроовоскопия -ФГДС (у детей раннего возраста по особым показаниям)

●Уточняющие методы:

-Многомоментное фракционное УЗИ -Дуоденальное зондирование -УЗИ ЖП

● Усложнение процесса диагностики:

-Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография -Холецистография -Динамическая гепатосцинтиграфия

● Чаще всего в реальных условиях применяют: -УЗИ брюшной полости и ЖП -ФГДС

-Микроскопические исследование кала -Тест на фекальную эластазу

Диф. диагностика: с другими заболеваниями ЖКТ, имеющими схожую симптоматику, в том числе и с острым аппендицитом = как и с любой другой патологией из рязряда «Острого Живота»

Лечение:

1) Стол №5 по Певзнеру, но не при дисфункции ЖП (короче говоря – ЩД)

2)Лекарственная терапия:

а) препараты для коррекции невротических и вегетативных расстройств; б) желчегонная терапия.

3)Фитотерапия

4)Ферментные препараты (400-500 МЕ на 1г жира в пище)

5)При функ.р-вах СФО – УРСОСАН (имеет антихолестатический и гепатопротективный эффекты 10-15 мг/кг/сутки)

6)Бальнеотерапия

7)Тюбажи по Демьянову (Ессентуки 7)

8)Физиотерапия

9)Санаторно-курортное лечение

Желчегонная терапия:

1-я группа: препараты, стимулирующие желчеобразование – ХОЛЕРЕТИКИ, за счёт ↑функциональной активности гепатоцитов:

а) препараты, содержащие желчные к-ты, ферменты, растительные экстракты –

Аллохол, Дигестан, Хофетол

б) синтетические препараты: Никодин в) препараты растительного происхождения: Холосас, Хологон

г) препараты ↑секрецию желчи за счёт Н2О = гидрохолеретики: минеральные воды, препараты валерианы.

2-я группа: препараты, стимулирующие желчевыведение:

а) ХОЛЕКИНЕТИКИ: ↑тонус ЖП и ↓тонус желчных путей (MgSO4, Берберин,

Сорбит)

б) ХОЛЕСПАЗМОЛИТИКИ: ↓тонус СФО (Атропин, Нош-па, Платифиллин)

23. Хронические гастродуодениты: классификация, этиология (экзо- и эндогенные факторы). Патогенез, клиническая симптоматика, диагностика, лечение, профилактика, диспансерное наблюдение.

Хронический гастрит и хронический гастродуоденит – это полиэтиологическое,

неуклонно прогрессирующее хроническое воспалительно-дистрофическое заболевание желудка и/или ДПК.

Эпидемиология: ≈ 100 на 1000 детей. 20-80% населения инфицированы Helicobacter pylori (HP).

Этиология:

● Экзогенные факторы:

-HELICOBACTER PYLORI (HP);

- алиментарные: пища всухоматку, острая(возможно), жаренная пища, ↓белка в пище, ↓витаминов, нарушение режима питания;

-психоэмоциональные: стрессы, депрессии;

-экологические: ↓кач-ва воды, нитраты в еде;

-прием ЛС: а/б, ГКС, НПВС;

-паразитарные заболевания: лямблиоз;

-пищевая аллергия;

-вредные привычки, несоблюдение гигиены

-гормональные дисфункции.

●Эндогенные факторы:

-рефлюкс желчи в желудок (моторно-эвакуаторные нарушения);

-нейрогуморальные расстройства;

-генетическая предрасположенность (теория).

Классификация («Сиднейская система»):

1)По форме: острые, хронические, особые формы (гранулематозный, эозинофильный);

2)По этиологии:

-тип А: Аутоиммунный (ассоциированный с вирусом Эпштейна-Барр);

-тип В: Ассоциированный с Helicobacter pylori (HP);

-тип С: Ассоциированный с дуоденогастральными рефлюксами (реактивный);

-идиопатический.

3)По локализации: антральный, фундальный, пангастрит;

4)По характеру эндоскопии: эритематозный, эрозивный, атрофический, геморрагический, гиперпластический;

5)По гистологии: с легкой/умеренной/тяжелой степенью воспаления, атрофии, кишечной метаплазии.

Патогенез:

Факторы защиты:

-Секреция желудочной слизи;

-Продукция бикарбонатов;

-Регенерация эпителия;

-Кровоток в СО желудка;

-Синте простагландинов (Pg), антитрипсина.

Факторы агрессии:

-Гиперсекреция HCl;

-Гиперпродукция пепсина;

-Нарушение моторики;

-Helicobacter pylori (HP);

-Прямое травматическое действие пищи.

Факторы патогенности Helicobacter pylori:

сам Хеликобактер – микроаэрофил, Гр(-), спиралевидный;

-жгутики;

-экзотоксин (VacA) – образование вакуоли в эпителиоцитах;

-эффектор (CagA) – ингибирование роста клеток и апоптоза + повреждение СО желудка;

-ферменты: протеаза, липаза, муциназа → повреждение СО желудка;

-уреаза = нейтрализация HCl → повр. СО желудка аммиаком «аммиачное облачко»;

-ЛПС;

-белки-поверхности;

-защелачивает рН в антральном отделе желудка = ↑секреции гастрина = ↑HCl.

«Каскад Correa»

Клиническая симптоматика:

● Болевой синдром:

-локализуется в эпигастральной, околопупочной областях, иногда разлитая;

-постоянная, интенсивная, имеет ночной «голодный» характер, уменьшается при приеме пищи и антацидов;

*ранние боли – фундальный гастрит;

*поздние боли – антральный гастрит;

*боли в ночное время – дуоденит;

● Диспепсический синдром:

- кислая отрыжка; - отрыжка воздухом; - изжога; - склонность к запору

● Астенический синдром:

- вегетативная нестабильность;

-быстрая утомляемость;

-раздражительность.

Методы диагностики Helicobacter pylori:

-гистология при биопсии: результат зависит от места взятия и качества биоптата;

-быстрый уреазный тест – биоптат погружают в специальный раствор. При положительной (+) реакции раствор окрашивается в малиновый цвет. Время выполнения 15-30 минут;

-серологический метод – сомнительно, но окей;

-анализ кала на антиген HP – супергуд;

- 13С-уреазный дыхательный тест – супергуд →

Эрадикация Helicobacter pylori:

- используют 10-14 дневные курсы мощной 3-ёх, 4-ёх комбинированной терапии. Сразу просчитываются 2 линии терапии и при неудаче в 1-ой – сразу используют 2-ую:

1-я линия:

(противомикробное средство из группы нитрофуранов; оказывает противопротозойное, противогрибковое и антибактериальное действие)

!Оценка эффективности линии терапии через 4-6 недель!

Лечение ХГ, ХГД:

● Задачи лечения:

-эрадикация инфекции (HP);

-восстановление СО желудка;

-нормализация функций клеток СО желудка;

-ликвидация нарушений моторики и пищеварения;

-предупреждение прогрессирования заболевания;

-лечение сопутствующих осложнений со стороны ЖКТ;

● При секреторной недостаточности:

-диетотерапия – ЩД, а затем сокогонный стол;

-заместительная терапия натуральный желудочным соком;

-для трофики и регенерации – липоевую кислоту, витамин U;

-фитотерапия – мята, тясячелистник, ромашка;

● При повышенной кислотообразовательной функции:

-антациды, адсорбенты (фосфалюгель);

-антисекреторные с-ва (атропин, платифиллин);

-блокаторы Н2-гистаминовых Re (ранитидин, фамотидин);

-ИПП (омепразол, лансопразол);

-прокинетики при ↓моторики (метоклопрамид, мотилиум);

-спазмолитики при болях (Нош-па);

-физиотерапия, Ессентуки 4, 17;

-эрадикация HP по показаниям

-при ваготонии (беллатаминал, белласпон);

-при симпатикотонии (валериана, диазепам).

Профилактика: убирай этиологический фактор.

Диспансеризация: 2 раза в год.

24. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки: этиология, патогенез, предрасполагающие факторы, классификация, клиника, диагностика, лечение, диспансерное наблюдение, показания к хирургическому лечению, клинические признаки осложнений. Неотложная терапия.

Язвенная болезнь (ЯБ) – хроническое рецидивирующее заболеваие, протекающее с чередованием периодов обострения и ремиссии, ведущим проявлением которого служит образование дефекта (язвы) в стенке желудка и ДПК. Данный диагноз является эндоскопически-морфологическим.

Этиология: ЯБ полиэтиологическое, генетическое и патогенетически неоднородное заболевание.

Патогенез:

В основе патогенеза лежит нарушение равновесия между факторами кислотнопептической агрессии желудочного содержимого и элементами защиты СО желудка и ДПК. Факторы агрессии и защиты + роль Helicobacter pylori см. раньше.

Классификация:

Клиническая картина:

● Болевой синдром:

- боли в эпигастрии, околопупочной области, имеют ночной и «голодный» характер, ↓при приеме пищи и антацидов; (Голод→Боль→Еда→Уменьшение боли)

Еда – естественный мощный антацидный фактор.

● Диспепсический синдром:

- изжога, отрыжка, рвота, тошнота, запоры, неустойчивый стул;

● Астенический синдром:

-вегетативная нестабильность, быстрая утомляемость, раздражительность.

Диагностика:

-анамнез;

-физикальное обследование;

-исключение осложнений;