5 курс / Факультетская педиатрия / Осенний семестр 5к / Экзамен / Факультетская педиатрия кафедра №1 ответы на экзамен 2024-2025

Ответы на экзамен по Факультетской педиатрии

2024-2025

СПИСОК ВОПРОСОВ

К ЭКЗАМЕНУ 5 КУРСА (каф. Дудниковой Э. В.)

Осенний/Весенний семестры 4 курса

1.Рахит. Этиология. Патогенез. Система мероприятий по профилактике рахита. Классификация. Клиника. Периоды заболевания. Степени тяжести. Дифференциальный диагноз. Диагностика. Лечение. Антенатальная и постнатальная профилактика. Значение рахита в патологии детского возраста.

2.Спазмофилия. Причины. Патогенез. Клинические формы. Диагностика. Лечение.

3.Гипервитаминоз Д. Причины возникновения. Классификация. Клиника. Осложнения. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Исходы. Лечение. Профилактика. Прогноз.

4.Атопический дерматит. Этиология. Особенности организма ребенка раннего возраста, предрасполагающие к его возникновению. Патогенез. Клиника. Течение. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Современные принципы терапии. Особенности вскармливания детей 1 года жизни. Исходы. Профилактика. Прогноз.

5.Токсикоз с эксикозом у детей раннего возраста. Этиология. Патогенез. Степени и виды эксикоза. Клиника обезвоживания в зависимости от степени дегидрадатации. . Фазы дегидратации, клинические проявления. Диагностика. Диагностика. Лечение. Профилактика. Принципы регидратационной терапии у детей раннего возраста.

6.Хронические расстройства питания (гипотрофия, паратрофия, гипостатура). Этиология. Патогенез. Классификация гипотрофии. Клиника в зависимости от степени. Диагностика. Лечение. Современные принципы комплексной терапии. Программы диетической коррекции. Профилактика. Исходы.

7.Железодефицитная анемия у детей раннего возраста. Этиология. Патогенез. Классификация. Клиника. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Лечение. Профилактика.

8.Острые пневмонии у детей раннего возраста. Этиология. Патогенез. Классификация. Клинические проявления очаговой, сегментарной, крупозной, интерстициальной пневмонии, диагностика, лечение. Осложнения.

9.Деструктивная пневмония у детей раннего возраста. Этиология. Клиника. Диагностика. Лечение. Особенности клинического течения и диагностики в зависимости от этиологии пневмонии. Показания к хирургическому лечению.

10.Принципы терапии острых пневмоний у детей раннего возраста. Показания к госпитализации. Особенности антибактериальной терапии при различных видах пневмоний (внутри-, внебольничные, деструктивные и др.). Реабилитация.

11.Нейротоксикоз. Причины. Патогенез. Классификация. Инфекционно-токсический шок. Клинические проявления и лечение токсической энцефалопатии.

12.Острый бронхит у детей раннего возраста. Этиология. Патогенез. Классификация. Клиника и особенности патогенеза в зависимости от клинической формы. Диагностика. Принципы комплексной терапии. Показания к госпитализации.

13.Острый бронхиолит у детей раннего возраста. Этиопатогенез. Клинические проявления. Диагностика. Лечение.

14.Острая ревматическая лихорадка. Определение. Этиология, патогенез, патоморфология. Классификация. Основные и дополнительные диагностические критерии. Определение степеней активности. Клинические и лабораторные критерии диагностики. Хорея: клиника, диагностика, лечение. Ревматический полиартрит: клиника, дифференциальная диагностика, лечение. Первичный ревмокардит: клиника, дифференциальная диагностика, лечение. Этапность лечения детей с ОРЛ. Диспансерное наблюдение.

15.Открытый артериальный проток: его стадии, гемодинамические нарушения. Клиника, диагностика, показания к хирургическому лечению.

16.Дефект межпредсердной перегородки: анатомические варианты, гемодинамические нарушения. Клиника, диагностика, лечение.

17.Дефект межжелудочковой перегородки: анатомические варианты, ге-модинамические нарушения, стадии. Клиническая симптоматика у детей различных возрастных групп. диагностика, консервативное лечение. Показания к хирургическому лечению.

18.Тетрада Фалло: анатомические признаки, гемодинамические нарушения, фазы течения, клиническая симптоматика в различные возрастные периоды, лабораторная диагностика. Лечение детей с одышечно-цианотическими приступами. Показания к

19.Коарктация аорты: морфологические варианты, гемодинамические нарушения. Клиника, диагностика, лечение.

20.Бронхиальная астма: определение, этиология, патогенез, классификация. Клиническая симптоматика у детей различных возрастных групп. Критерии степени тяжести течения болезни и тяжести приступа. Неотложная помощь при приступе в зависимости от степени тяжести. Клиническая и лабораторная диагностика бронхиальной астмы, функциональные методы исследования.

21.Бронхоэктатическая болезнь: этиология, патогенез, клинические проявления, диагностика, осложнения, принципы лечения, Показания к хирургическому лечению.

22.Дисфункция билиарного тракта: этиология, патогенез, классификация. Клиническая картина различных ее видов. Основные клинические синдромы. Клиникоинструментальные методы диагностики. Дифференциальная диагностика, лечение, диспансерное наблюдение.

23.Хронические гастродуодениты: классификация, этиология (экзо- и эндогенные факторы). Патогенез, клиническая симптоматика, диагностика, лечение, профилактика, диспансерное наблюдение.

24.Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки: этиология, патогенез, предрасполагающие факторы, классификация, клиника, диагностика, лечение, диспансерное наблюдение, показания к хирургическому лечению, клинические признаки осложнений. Неотложная терапия.

25.Острый гломерулонефрит: классификация. Клинические признаки нефритического и нефротического синдрома.

26.Хронический гломерулонефрит: его критерии и причины. Классификация, дифференциальная диагностика гематурической и смешанной формы, особенности клинической картины в зависимости от формы, дифференциальная диагностика, принципы лечения различных его форм, профилактика, диспансерное наблюдение.

27.Острый пиелонефрит: этиология, патогенез, особенности клинической картины у детей различного возраста. Диагностика.

28.Хронический пиелонефрит: критерии, предрасполагающие факторы, клинические формы и основные клинические синдромы, клинические, лабораторные и инструментальные методы диагностики, принципы лечения.

Осенний семестр 5 курса

29.Болезнь и синдром Иценко-Кушинга. Определение. Этиология. Клиническая картина. Осложнения. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Лечение.

30.Врождённая дисфункция коры надпочечников (адреногенитальный синдром). Классификация. Клиника вирильной и сольтеряющей форм. Дифференциальный диагноз. Неонатальный скрининг. Лечение и профилактика.

31.Хроническая недостаточность коры надпочечников. Этиология. Патогенез, клиническая картина, дифференциальный диагноз. Неотложная помощь. Лечение. Прогноз.

32.Тиреоидные гормоны: их физиологическая роль в различные периоды онтогенеза. Симптомы гипо – и гипертиреоза у детей.

33.Йоддефицитные заболевания у детей— медицинское и социальное значение. Методы профилактики.

34.Эндемический зоб у детей и подростков. Определение, распространенность в различных регионах РФ. Этиопатогенез, клиника, дифференциальный диагноз, лечение.

35.Врожденный гипотиреоз. Группа риска. Клинические признаки в периоде новорожденности. Скрининг новорожденных. Критерии диагноза.

36.Гипотиреоз у детей и подростков. Классификация, патогенез первичного и вторичного гипотиреоза. Клинические синдромы. Диагностика различных форм. Лечение и профилактика гипотиреоза. Критерии эффективности лечения гипотиреоза.

37.Диффузный токсический зоб у детей и подростков. Этиология. Патогенез. Клинические синдромы диффузного токсического зоба. Диагностика. Лечение. Диспансерное наблюдение.

38.Критерии оценки физического развития. Нарушение роста у детей. Гипофизарный нанизм. Гигантизм. Дифференциальный диагноз. Лечение. Прогноз. Низкорослость. Определение. Этиология. Патогенез. Классификация. Клиника. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Лечение. Профилактика.

39.Определение понятия «ожирение». Классификация. Конституционально-экзогенное ожирение. Этиология. Клинические проявления. Дифференциальный диагноз. Лечение.

40.Половое развитие. Варианты нарушения полового развития. Понятие о преждевременном половом развитии. Клиника, дифференциальный диагноз. Тактика врача в вопросах определения пола. Вопросы деонтологии.

41.Сахарный диабет I типа у детей и подростков. Этиологические концепции. Патогенез. Классификация. Клиника манифестного периода. Лабораторная диагностика. Клинические и лабораторные диагностические критерии. Принципы терапии. Инсулинотерапия – а расчет и коррекция дозы, схемы лечения. Мониторинг эффективности инсулинотерапии. Профилактика и диспансерное наблюдение. Клиника, диагностика, профилактика ранних осложнений. Профилактика. Лечение. Клиника, диагностика сосудистых осложнений. Профилактика. Лечение.

42.Неотложные состояния при сахарном диабете I типа у детей. Диабетический кетоацидоз у детей и подростков. Причины. Клинические проявления в зависимости от степени тяжести кетоацидоза. Диагностика. Неотложная помощь на догоспитальном и госпитальном этапах. Дифференциальный диагноз коматозных состояний при сахарном диабете у детей. Гипогликемические состояния. Клинические и лабораторные критерии диагностики. Оказание неотложной помощи при гипогликемии. Гиперосмолярная и гиперлактацидемическая комы. Этиология. Клиника. Дифференциальная диагностика. Неотложная помощь на догоспитальном и госпитальном этапах.

43.Феохромоцитома. Этиология, патогенез, клинические синдромы, диагностика. Дифференциальная диагностика гипертензионного синдрома в подростковом возрасте, лечение.

44.Несахарный диабет. Распространенность, этиология, клиника, дифференциальный диагноз. Лечение.

45.Гипоталамический синдром пубертатного периода. Этиопатогенез. Клинические синдромы. Дифференциальная диагностика. Принципы терапии, прогноз.

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

1. Рахит. Этиология. Патогенез. Система мероприятий по профилактике рахита. Классификация. Клиника. Периоды заболевания. Степени тяжести. Дифференциальный диагноз. Диагностика. Лечение. Антенатальная и постнатальная профилактика. Значение рахита в патологии детского возраста.

Рахит (младенческий, витамин Д-дефицитный, классический) – это заболевание детей раннего возрастра с преимущественным нарушением P+5/Ca+2 обмена и процессов оссификации, обусловленное временным несоответствием между высокими потребностями растущего организма в P+5 и Ca+2 и невозможностью их удовлетворения, в связи с недостаточностью систем, осуществляющих их доставку и метаболизм.

Эпидемиология: встречается от 1,6 до 35% у детей раннего возраста.

25(OH)D (кальцидиол) – маркер насыщенности крови витаминов Д.

Под названием «витамин Д» понимают целую группу веществ (их около 10), обладающих влиянием на фосфорно-кальциевый обмен.

Основные структуры аналоги витамина Д:

-Эргокальциферол (витамин Д2) – растительного происхождения

-Холекальциферол (витамин Д3) – животного происхождения (треска, сельдь, лосось, яичный желток)

Являясь жирорастворимым витамином – всасывание происходит в тонком кишечнике при участии желчных кислот.

Этиология: Сочетание предрасполагающих факторов со стороны матери и ребенка и, собственно, дефицит вит. Д эндогенного и экзогенного происхождения.

Предрасполагающие факторы со стороны матери: возраст до 17 лет и старше 35

лет, дефекты питания во время беременности и лактации, преэклампсия и эклампсия во время беременности, экстрагенитальная патология, осложненные роды, недостаточная инсоляция беременной, неадекватные физ.нагрузки, неблагополучные социальноэкономические условия, вредные привычки (курение, алкоголизм, наркомания).

Предрасполагающие факторы со стороны ребенка: время рождения (чаще болеют дети, рожденные с июня по декабрь), недоношенность и/или морфофункциональная незрелость, большая масса тела при рождении (>4кг) и/или бурная прибавка в массе в течение первых месяцев жизни, дети из двойни, нерациональное искусственное вскармливание, его раннее применение, недостаточное пребывание на свежем воздухе и инсоляция.

Основные причины рахита:

I. Экзо- и эндогенный дефицит витамина Д: недостаточное поступление его с пищей, нарушение всасывания витамина в кишечнике, недостаточная естественная инсоляция, нарушение гидроксилирования неактивных форм витамина Д в активные в печени и почках, нарушение транспорта метаболитов вит., отсутствие/снижение чувств. Re вит.Д.

II. Недостаточность кальция и фосфора: недостаточное поступление в организм кальция и фосфора с пищей, нарушение всасывания соединений фосфора и кальция в кишечнике и/или повышенное их выведение с мочой, и/или нарушение утилизации их костной тканью.

Патогенез: в сложном патогенезе развития рахита на первом месте стоит нарушение фосфорно-кальциевого обмена.

Основные регуляторы фосфорно-кальциевого обмена:

-витамин Д;

-паратиреоидный гормон;

-кальцитонин (антагонист паратгормона)

Система мероприятий по профилактике рахита (нац.программа):

складываться буквально пополам, борозда Гаррисона, позднее становление статики/моторики;

● Период реконвалесценции ( PN / ↓Ca / ↑ или N ЩФ)

Возвращение нормального мышечного тонуса, развитие моторных навыков, исчезновение вегетативных расстройств, положительные костные изменения;

● Период остаточных явлений

Деформации трубчатых костей исчезают, но остаются увеличенными лобные и теменные бугры, рахитическое плоскостопие.

Дифференциальный диагноз:

1)Наследственные рахитоподобные заболевания:

-врожденный вит.Д зависимый рахит;

-фосфат-диабет;

-почечный тубулярный ацидоз;

-болезнь Тони–Дебре–Фанкони, характеризующаяся триадой синдромов: глюкозурией, генерализованной гипераминоацидурией и гиперфосфатурией.

2)Хондродистрофия, гипотиреоз, врожденная ломкость костей, мукополисахаридоз.

Диагностика:

Данные анамнеза + данные объективного осмотра + лабораторные данные:

-ОАК (~гипохромная анемия)

-БАК (общ.белок, ЩФ, Ca, общий/ионизированный, P) -БАМ (Са, Р)

-Кальцидиол (25(ОН)D) в крови + остеокальцин -Кальцитонин, паратиреоидный гормон -КОС -Рентген, УЗИ, ЭКГ

Лечение:

Немедикаментозное:

-режим -рациональное питание -массаж -бальнеотерапия -физ.активность

Медикаментозное:

-препараты вит.Д

-коррекция нарушения обмена Ca, Р, паратгормона

-терапия, направленная на повышение всасывания Са в кишечнике и минерализацию костей