2020_Meditsina_chrezvychai_774_nykh_situatsii_774_7a6f46bd3c009f4c2effd405878d5f4a

практике рекомендации по поведению заложников. Общими правилами в этих

случаях являются:

-находясь внутри помещения, старайтесь расположиться возле капитальных стен здания ближе к окнам и выходам;

-не выделяйтесь своим поведением и внешним видом: не кричите, не требуйте ничего у террористов, не делайте резких движений;

-выполняйте все команды террористов, совершайте только разрешенные ими действия и не смотрите на них в упор;

-психологический настрой должен быть на спасение и понимание того,

что помощь придёт обязательно;

-при начале активных действий (штурм здания, самолета, вагона и т.п.)

необходимо лечь на пол и закрыть голову руками; - при явной угрозе гибели следует предпринять всё возможное для

спасения (бегство, прыжок из окна, нанесение поражающего повреждения террористу, завладение его оружием и т.п.).

Таким образом, терроризм на современном этапе развития человечества многолик по идеологии и мотивации, целям и способам осуществления, по масштабам своих последствий. Он превратился в мировую проблему, для эффективной борьбы с которой требуются усилия всего мирового сообщества, а

также координация действий на национальном и глобальном уровнях.

171

3.7. Медико-тактическая характеристика чрезвычайных ситуаций биологосоциального характера

В ХХI веке эпидемиологическая обстановка в мире и России сохраняет негативную тенденцию. Этому способствуют расширение международной торговли и туристической деятельности, продолжающие на планете войны и вооруженные конфликты, социальная напряжённость, активизация миграции населения, в том числе из неблагополучных в эпидемиологическом отношении государств и его размещение в условиях, не соответствующих санитарно-гигиеническим нормам.

Определённое значение имеет наличие природных очагов особо-опасных инфекций

(ООИ). Эти процессы являются причиной возникновения опасных инфекционных болезней среди людей, животных и растений, а значит и условием возникновения биолого-социальных чрезвычайных ситуаций (БСЧС).

Биолого-социальная ЧС – обстановка на определенной территории, при которой среди значительного числалюдей (животных, растений)развиваетсяопасная инфекционная болезнь или вспышечная заболеваемость, связанная между собой по виду возбудителя и механизму его распространения. Одновременно на территории развития БСЧС возникает эпидемиологическое неблагополучие, нарушаются нормальныеусловияжизнедеятельностилюдейисозреваютусловия,угрожающиеих здоровью и жизни.

Источниками биосоциальных ЧС являются:

-случайный или аварийный производственный выброс (разлив, россыпь)

биологических средств (БС), в том числе и боевого предназначения;

-мотивированное боевое, диверсионное или террористическое применение БС.

-больной человек (животное, растение), имеющие инфекционное заболевание, способное передаваться от одного к другому или человек, являющийся носителем такого заболевания без клинических проявлений;

-санитарно-эпидемиологическое неблагополучие территории, возникшее вследствие природных или техногенных катастроф с большим числом погибших и масштабными коммунально-техническими проблемами;

Факторами, способными привести к возникновению и распространению

биолого-социальных ЧС являются:

172

-наличие природных очагов ООИ;

-разрушение коммунально-технических и энергетических систем;

-дезорганизация социальных структур жизнеобеспечения населения;

-некачественные вода и продукты питания;

-снижение иммунитета у людей;

-несоблюдение людьми правил гигиенического поведения.

В ликвидации биолого-социальных ЧС особая роль отводится:

-лечебной сети, осуществляющей комплекс лечебно-диагностических мероприятий среди пострадавших;

-учреждениям Роспотребнадзора, организующим, осуществляющим и контролирующим проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в районе ЧС, в том числе экстренную неспецифическую и специфическую профилактику.

Своевременность и качество проведения экстренной профилактики

определяется количеством прививочных бригад.

Расчёт прививочных бригад определяется по формуле: X = H / (A×B), где:

Х – число прививочных бригад; Н – число лиц, подлежащих прививанию;

А – число лиц, прививаемых в течение часа; В – время работы прививочной бригады.

Важными направлениями деятельности специалистов подсистемы санитарно-

эпидемиологического надзора РСЧС при угрозе возникновения и факте развития

биолого-социальной ЧС являются:

-организация и ведение санитарно-эпидемиологической разведки;

-организация и осуществление контроля за правилами поведения заболевших, контактных и лиц, работающих в очаге БСЧС;

-осуществление мероприятий по локализации, изоляции и ликвидации очага биолого-социальной ЧС;

-оказание организационно-методической и консультативной помощи формированиям и учреждениям СМК, участвующим в мероприятиях по ликвидации последствий эпидемического очага;

173

- выработка предложений по оптимальному режиму работы объектов экономики и социальной сферы, оказавшихся в очаге биолого-социальной ЧС и в непосредственной близости от него.

В целях предупреждения распространения инфекционных заболеваний при возникновении эпидемических очагов осуществляется проведение режимно-

ограничительных и режимно-изоляционных мероприятий в виде обсервации или карантина.

Обсервация – комплекс режимно-ограничительных мероприятий,

предусматривающихусилениемедицинскогонаблюдениязалюдьми,ограничениеих перемещения, проведение лабораторных исследований и мероприятий по профилактической дезинфекции. При обсервации ограничиваются въезд и транзитный проезд через район биолого-социальной ЧС, контакты между людьми,

вводятся и выполняются особые правила поведения в очаге и районе ЧС.

Карантин – система организационных, лечебно-профилактических и санитарно-противоэпидемических мероприятий, предусматривающих введение комплексных режимно-ограничительных и режимно-изоляционных мер,

направленных на предупреждение распространения, локализацию, изоляцию и ликвидацию эпидемического очага. Карантин вводится при появлении больных ООИ или при возникновении групповых инфекционных заболеваний с их нарастанием в короткие сроки. Режим предполагает полную изоляцию очага, масштабную дезинфекцию территории, прекращение функционирования рынков и запрет на проведение культурно-массовых мероприятий.

Изоляцию карантинизированного очага организуют органы исполнительной власти по решению КЧС и ОПБ территории во взаимодействии с правоохранительными структурами, путём выставления, при необходимости,

вооружённой охраны по периметру зоны карантина.

На магистральных путях сообщения, аэропортах, железнодорожных,

автомобильных, морских и речных вокзалах карантинной зоны создаются контрольно-пропускные пункты (КПП) с входящими в их состав санитарно-

контрольными пунктами (СКП), ветеринарно-контрольными пунктами (ВКП) и

приёмно-передаточными пунктами (ППП), задачей которых является осуществление

174

контроля пропускного режима, соответствующего противоэпидемическим требованиям.

Санитарно-контрольный пункт возглавляется врачом, а на его медицинский персонал возлагаются следующие задачи:

-проверка у лиц, убывающих из зоны карантина, документов о прохождении обсервации;

-проверкаулиц,въезжающихвзонукарантина,документовопроведении экстренной профилактики;

-медицинское наблюдение за личным составом КПП, выявление среди них подозрительных на наличие признаков заболевания или заболевших с целью принятия организационно-медицинского решения вплоть до их изоляции, при необходимости;

-осуществление надзора за санитарным состоянием зоны карантина.

Выезд (выход) людей из зоны карантина разрешается только после прохождения обсервации и полной санитарной обработки с предъявлением соответствующих документов, а вывоз грузов – при наличии документов, выданных органами санитарного надзора.

В зону карантина беспрепятственно допускается личный состав спасательных формирований (в том числе медицинских), направленный для проведения мероприятий по ликвидации последствий эпидемического очага, а также население,

зарегистрированное и постоянно проживающее на данной территории, но выезжавшее из неё до установления режима карантина. При въезде в зону карантина этим категориям лиц проводится экстренная специфическая профилактика.

При проведении режимно-ограничительных и режимно-изоляционных мероприятий в полную готовность приводятся:

-группы надзора за эпидемически-значимыми объектами: объекты водопользования и канализации, торговли и питания, дошкольные и школьные учреждения, предприятия коммунально-бытового обслуживания и места временного расселения лиц, вовлеченных в очаг биолого-социальной чрезвычайной ситуации;

-мобильные и стационарные санитарно-обмывочные пункты для проведения полной санитарной обработки населения, а также станции

175

обеззараживания одежды, обуви, другого имущества и оборудования, с которыми

контактирует человек;

-формирования коммунально-технических служб для обеззараживания территории и объектов внешней среды;

-транспортные средства, специальная техника и средства связи;

-подразделения и части Росгвардии МВД, внутренних войск МВД, МО и МЧС России;

-вся сеть медицинских организаций в районе ЧС с созданием запасов средств экстренной профилактики, с готовностью, при необходимости, к

доразвёртыванию и/или перепрофилированию коечного фонда для последующего функционирования и решения задач по предназначению в условиях обсервации и карантина.

3.8.Чрезвычайные ситуации природного характера

Природные ЧС, исходя из сущности и характера базовых явлений и процессов,

лежащих в основе их развития, подразделяются на следующие виды (табл. 15).

Таблица 15

Классификация природных катастроф (стихийных бедствий)

176

3.8.1.Медико-тактическая характеристика наводнений

ВРоссии более 5 млн. рек, морей, озер, болот и других водоёмов. Ежегодно в той или иной её части наблюдаются наводнения, при которых выявляются безвозвратные и санитарные потери среди населения, регистрируются материальный

иэкономический ущербы. По данным МЧС России, угроза наводнений реальна для почти 800 городов и нескольким тысяч сельских населенных пунктов. Ежегодный ущерб от наводнений оценивается десятками и сотнями миллиардов рублей.

Наводнение – временное затопление местности водой, вышедшей из берегов в результате подъёма её уровня в различных водных бассейнах.

Причинаминаводненийявляютсясезонноетаяниеснеговиледников,ледовые заторы и зажоры на реках, нагонные ветры на морских побережьях и в устьях рек,

впадающих в море, проливные дожди, подводные землетрясения и извержения вулканов, разрушения гидротехнических сооружений, вследствие аварий и свершения террористических актов на них.

Медико-санитарные последствия от наводнений определяются степенью внезапности их развития, скоростью движения воды, рельефом местности, площадью затопления, временем суток, температурой воды и воздуха, численностью и плотностью населения, проживающего в зоне наводнения, своевременностью его оповещения и готовностью аварийно-спасательных служб к действиям в этих условиях.

В зоне наводнений выделяют территорию катастрофического затопления,

на которой произошла гибель людей и животных, повреждены или уничтожены материальные ценности и нанесен ущерб природной среде. По протяжённости,

скорости течения и времени прохождения водной волны эта территория подразделяется на 4 зоны (табл. 16), характеризующиеся величиной потерь среди населения в зависимости от периода суток.

При возникновении наводнений в структуре потерь среди населения на затопленных территориях, возможны утопления, переохлаждения, ознобления,

острые нарушения дыхательной и сердечнососудистой деятельности,

психоневрологические расстройства и различные виды механических и термических травм.

177

Механические травмы являются следствием непосредственного динамического гидровоздействия, травмирующего действия обломков зданий и сооружений, разрушаемых водой, а также действием различных предметов,

вовлечённых в движение водной волной.

В среднем общие потери населения при катастрофических затоплениях составляют от 20% днём до 35% ночью, в том числе безвозвратные – 15 и 30% и

санитарные – 85 и 70%, соответственно. В холодное время года величина общих потерь может увеличиваться на 10-20%.

Деление затоплений на зоны позволяет аварийно-спасательным формированиям (АСФ) лучше ориентироваться в сложившейся обстановке,

повышает качество и эффективность использования сил и средств СМК для оказания медицинской помощи пострадавшим при наводнениях.

178

В первые минуты и часы развития наводнений ликвидация их последствий осуществляется местным населением и нештатными объектовыми АСФ. Учитывая,

что уровень их подготовки и оснащения не всегда высок и хорош, работы, как правило, выполняются хаотично и направлены на розыск, спасение пострадавших людей, на укрепление (возведение) простейших защитных гидротехнических сооружений и перемещение личного имущества на более высокие места.

При прибытии на место ЧС профессиональных спасателей и проведении ими планомерных спасательных мероприятий, в зависимости от обстановки,

используются различные виды плавучих средств (надувные лодки, катера, амфибии,

плавающие транспортеры и т.п.) и вертолёты.

Оказание помощи пострадавшему населению включает проведение мероприятийпоизвлечениюегоизводы,доставкунаберегилинаспасательныесуда.

Последние,какправило,усиливаютсямедицинскимперсоналом,обученнымметодам реанимации и проведения противошоковых мероприятий.

На берегу следует развёртыватьвременные пункты сбора извлечённых из воды с созданием в их составе медицинских бригад. На этих пунктах пострадавшие обогреваются, по возможности, переодеваются в сухую одежду, получают питание и готовятся к эвакуации в места расселения, апри необходимости – в ближайшие ЛПУ.

Организуют развёртывание пунктов сбора и их оснащение необходимым имуществом органы исполнительной власти территории.

При оказании медицинской помощи пострадавшим следует учитывать, что определённая их часть, пребывая длительное время в воде, обессилена,

переохлаждена, эмоционально истощена, лишилась крова, питьевой воды и продуктовпитания,азначит,пребываетнетольковнеблагоприятныхметеоусловиях,

но и в условиях постоянно ухудшающейся санитарно-эпидемиологической обстановки. В результате вслед за развитием наводнения у людей возрастает угроза возникновения простудных заболеваний, вспышечной инфекционной заболеваемости в виде дизентерии, дисбактериоза, иных кишечных болезней и повышается уровень воспалительных процессов во внутренних органах (лёгкие,

печень, почки). Следовательно, районы наводнения должны подвергнуться полномасштабному санитарно-эпидемиологическому надзору и контролю, а их жители – находиться под пристальным медицинским наблюдением.

179

В преддверии весеннего паводка рек на потенциально затапливаемых территориях органам управления здравоохранения субъектов РФ необходимо провести комплекс превентивных мер для снижения безвозвратных и санитарных потерь среди населения. В их числе следует рекомендовать:

-временное отселение местных жителей (особенно детей и инвалидов,

беременных женщин, хронических больных) на не затапливаемые территории с

размещением их по принципу интерната или в стационарных медицинских

организациях;

-обеспечение ФАПов, амбулаторий и близрасположенных ЛПУ медицинским имуществом и продуктами питания;

-предусмотреть порядок медицинского обеспечения пострадавших,

заболевших (в том числе в период выходных и праздничных дней) на случай

возникновения ЧС, обусловленных весенним паводком;

-проверку действенности схемы оповещения персонала медицинских организаций.

-проведение инструктажа с дежурным персоналом медицинских организаций, обратив при этом особое внимание на:

а) знаниеалгоритмадействийпривозникновениинаводненийипоявлении,

при этом, значительного числа пострадавших, заболевших;

б) организацию, порядок, пути и способы медицинской эвакуации больных и населения с затапливаемых территорий;

в) организацию взаимодействия здравоохранения с экстренными оперативными и аварийно-спасательными службами и формированиями территории

(пожарные, полиция, спасатели, коммунальные службы и др.).

180