2020_Meditsina_chrezvychai_774_nykh_situatsii_774_7a6f46bd3c009f4c2effd405878d5f4a

3.5. Медико-тактическая характеристика чрезвычайных ситуаций пожаровзрывоопасного характера

Объекты, на которых производятся, хранятся, используются и транспортируются пожаровзрывоопасные вещества (ПВОВ) или вещества,

приобретающие при определённых условиях способность к возгоранию или взрыву,

называются пожаровзрывоопасными объектами (ПВОО).

К таким объектам относят нефтеперерабатывающие и лакокрасочные заводы,

химические и мясомолочные предприятия, целлюлозно-бумажные и деревообрабатывающие комбинаты, склады нефтепродуктов, автомобильный,

железнодорожный, морской и речной транспорт, осуществляющий транспортировку ПВОВ и доставку их к месту назначения, а также трубопроводы, по которым транспортируются ПВОВ (газ, нефть и др.).

К ПВОВ относят: химические элементы (фосфор, кислород, хлор, бром, и др.),

химические соединения, содержащие порох, термит, целлулоид, различные виды топлива (бензин, бутан, пропан) и лакокрасочные материалы.

Пожар – неконтролируемый процесс горения, сопровождающийся уничтожением ценностей, наносящий ущерб окружающей среде и создающий опасность для жизни и здоровья людей. Различают 3 вида пожаров (табл. 13).

Причинами техногенных пожаров и взрывов являются поломка оборудования,

нарушения технологической дисциплины работающим персоналом, неисправность электропроводки, ветхость зданий, а их следствиями – повреждения производственных и жилых помещений, техники и оборудования, утечка высокотоксичных веществ (ОХВ, РВ, БС) и их распространение, разнообразные поражения людей и их гибель, изменение химического состава атмосферы.

Таблица 13

161

Происшедшие в быту (квартира, дом, дача), на отдыхе, в учреждениях здравоохранения и социальной защиты

Социально-бытовые населения, учреждениях образования, культуры и других учреждениях, предприятиях по вине граждан, обусловленной

их асоциальным поведением или пренебрежением мерами пожарной безопасности.

Природные пожары чаще отмечаемые в весенне-летний, реже – в осенний и зимний периоды быстро распространяются,нередко, захватывая обширные площади,

уничтожая лесное богатство,в ряде случаев, подступая кжилым и производственным территориям, создавая, при этом, зону стихийного бедствия. Причинами возникновения таких пожаров являются нарушения правил пожарной безопасности при пребывании людей в лесных массивах, удары молнии в стволы лесных деревьев,

самовозгорание торфа и леса при засушливой и жаркой погоде. Природные пожары сложны для тушения и могут продолжаться неделями и месяцами.

Причинамисоциально-бытовыхпожаровявляютсянеправильнаяэксплуатация печного отопления, нарушение правил курения, пользования переносными обогревателями и бесконтрольное обращение детей с огнем. В эту группу включаются и умышленные поджоги сооружений жилого и социального предназначения, поджоги личного имущества граждан, пожары в быту, в

учреждениях и на предприятиях, причиной которых является асоциальное поведение людей, обусловленное, в ряде случаев, приёмом алкогольных напитков,

наркотических средств или психической неполноценностью людей.

Взрыв – быстропротекающий процесс физических и химических превращений ряда веществ, сопровождающийся высвобождением большого количества энергии в ограниченном объёме с образованием и распространением ударной волны,

создающей угрозу жизни и здоровью людей, наносящей ущерб народному хозяйству и окружающей среде.

Величина потерь населения от пожаров и взрывов зависит от их масштабов и мощности, характера и плотности застройки местности, огнестойкости зданий и сооружений, численности населения, пребывающего в очаге пожара или взрыва.

Оказывают влияние на здоровье людей и метеоусловия (скорость ветра, наличие или отсутствие осадков и т.п.), время суток и оперативность реагирования на пожары специальных служб.

162

Врезультатевоздействияпоражающихфакторовпожаровивзрывоввозможны изолированные, сочетанные и комбинированные поражения: термические,

механические и акустические травмы и ранения, отравления продуктами горения,

радиационные и химические поражения, нервно-психические нарушения различной степени выраженности. При подходе лесных пожаров к населенным пунктам,

вследствие воздействия высоких температур окружающего воздуха, сильного задымления и загазованности территорий у населения возможно возникновение перегреванияорганизмалёгкой,среднейитяжёлойстепени,вплотьдовозникновения теплового удара и декомпенсации в системе терморегуляции организма. Наиболее подвержены этим процессам лица с аллергическими и соматическими заболеваниями.

Принципы оказания первой помощи пострадавшим при пожарах и взрывах идентичны таковым при других ЧС, но в числе особенностей необходимо предусмотреть:

- тщательный розыск пострадавших на задымленной территории и внутри горящих зданий, помещений, тушение у них горящей одежды, их вынос из очага пожара с последующим введением (дачей) анальгетиков, сердечных и дыхательных аналептиков, назначений ингаляций противодымной смеси или фицилина. К

проведению таких мероприятий следует привлекать специалистов пожарно-

спасательных формирований, обученных оказанию первой помощи; - необходимость оказания первой помощи обожжённым, получившим

отравления угарным газом, дымом и другими высокотоксичными веществами,

образующимися при пожарах.

Первичная медико-санитарная помощь должна быть приближена к месту ЧС и оказана в максимально сжатые сроки. Её объём предусматривает и организацию медицинской эвакуации пострадавших в многопрофильные или специализированные ЛПУ, которые, по-возможности, должны быть усилены комбустиологическими бригадами, оснащены необходимыми лекарственными средствами и оборудованием.

При определении очерёдности эвакуации приоритет отдаётся детям и обожжённым с нарушением дыхания, вследствие ожога верхних дыхательных путей,

или с сопутствующими повреждениями сосудов. Затем эвакуируются тяжело пострадавшие с обширными ожогами в положении лёжа на санитарном транспорте, а

163

легко пострадавшие – в положении сидя, в том числе и на общем транспорте

(автобусы, крытые грузовые автомобили, железнодорожные вагоны, самолёты,

вертолёты) с медицинским сопровождением.

В случае лесных и торфяных пожаров и их подступе к населённым пунктам,

следует предусмотреть проведение экстренно-плановой эвакуации населения,

организация которой возлагается на органы исполнительной власти территории, а

медицинское обеспечение – на органы управления территориальным здравоохранением.

164

3.6. Медико-тактическая характеристика террористических актов

Терроризм – социальная ЧС с оттенками политического, военного, бытового

и криминального характера являющаяся характерной особенностью современного

мира и характеризуется:

-массовыми человеческими жертвами с различными видами травм,

поражений и другими нарушениями здоровья у людей;

-возникновением страха, ужаса, паники и, как следствие, нарушением психического равновесия у значительных групп населения;

-разрушением и утратой материальных и культурных ценностей;

-провокациями ненависти в социальных, национальных и конфессиональных группах.

Терроризм, используя в своих преступных целях достижения науки и техники,

превратился в глобальную мировую проблему, стал социально-опасным для мирового сообщества и способствует подрыву международной безопасности.

Тема терроризма в современном мире и в его информационном поле весьма актуальна, поскольку он угрожает обществу, а эффективного лекарства пока не разработано. К тенденциям, характеризующих террор относятся:

-расширение географии его распространения;

-увеличение финансирования террористов со стороны заказчиков;

-влияние политических, экономических, военных и иных факторов на распространение и усиление терроризма;

-использование терроризма для вмешательства в политику страны.

Террористические акты подразделяются на группы, признаками которых являются вид используемых средств для совершения терактов, характер их применения и способ причинения ущерба (рис. 10)

В зависимости от средств устрашения, избранных террористами, поражение людей вследствие теракта может быть достигнуто за счёт формирования в пространстве и во времени поражающих факторов: физических, химических,

биологических, механических, термических, приводящих к возникновению у пострадавших изолированных, множественных, сочетанных и комбинированных повреждений.

165

Террористические акты

Рис. 10. Классификация террористических актов по виду используемых средств, характеру их применения и способу причинения ущерба

По характеру применения террористических средств различают теракты направленные, рассеянные, скрытые и демонстративные. При направленном теракте страдают конкретный объект или физическое лицо, при рассеянном – жертвами становятся случайные люди. При скрытых терактах террористы не стремятся привлекать внимания общественности, прибегая к отравлениям и похищениям людей,апридемонстративных–придаютмаксимальныйобщественно-политический резонанс путём осуществления взрывов, расстрела отдельных личностей или группы людей с целью посеять страх, ужас и панику среди населения.

Наиболее распространёнными по числу жертв, масштабам социально-

экономического ущерба являются теракты взрывного и уголовно-насильственного характера. На них приходится до 95% всех случаев терроризма; при этом 50% - это подрыв автомобилей, снаряжённых взрывчатыми веществами.

Широка палитра целей и способов осуществления террористических актов,

которые в совокупности определяют их масштабы (табл. 14).

Таким образом, целями терактов являются физическое устранение отдельных лиц (политические деятели, бизнесмены, конкуренты и т.п.) и провоцирование военного конфликта или изменение политического строя. Для их осуществления могут быть использованы огнестрельное и холодное оружие, а также применены средства массового поражения населения.

166

Таблица 14

Масштабы террористических актов в зависимости от целей и способов их осуществления

Вариабельны и масштабы последствий террористических актов –ототдельных личностей до значительного числа людских жертв, огромных материальных потерь и возникновения экологических катастроф.

Особенностями терактов, оказывающими влияние на организацию оказания медицинской помощи пострадавшим, являются:

-их непредсказуемость, внезапность и жестокость;

-одномоментное возникновение значительного числа пострадавших,

требующих экстренной медицинской помощи;

-наличие среди пострадавших различных групп населения (мужчины,

женщины, дети) с различными видами травм и психопатологическими реакциями;

-необходимость участия в оказании медицинской помощи пострадавшим врачей-специалистов с использованием ими специальной медицинской техники;

-зависимость организационно-тактических принципов оказания медицинской помощи пострадавшим от вида применённых средств.

По месту исполнения теракты возможны на открытой местности, в закрытом помещении и на транспорте. Соотношение погибших к раненым на открытой местности составляет 1:10, а в замкнутом пространстве – 1:5.

167

Анализ совершённых террористических актов за последние десятилетия позволяет заключить, что безвозвратные потери населения в них составляли 10-25%.

Основными причинами летальных исходов в 25% случаев являлись проникающие ранения груди с повреждением лёгких (41%), крупных сосудов (18%) и сердца (14%).

У 26% погибших имели место проникающие ранения живота и у 49% - черепно-

мозговые повреждения.

Из числа пострадавших, доставленных из очага теракта в стационар, 87%

имели лёгкие, 3% - средние и 10% - тяжёлые травмы; при этом до 25% пострадавших нуждалась в стационарном лечении, а 10% – в интенсивной терапии. Среди госпитализированных тяжёлые травмы зарегистрированы у 19%, средней степени – у 9% и лёгкие – у 72% пострадавших.

При терактах, совершённых в закрытых помещениях, у пострадавших превалировали ранения мягких тканей (53,8%), ожоги (41,4%), разрывы барабанной перепонки (36,5%), переломы костей (34,6%), повреждения органов зрения (12,5%) и

ушибы лёгких (4,8%). У 33-35% пострадавших отмечались сочетанные травмы. При терактах, произведённых на открытой местности, выявлена иная структура повреждений: конечности – 39,6%, голова, шея – 19,3%, акустическая и психическая травма – по 16,3%, грудь – 6,5%, живот – 4,7%, спина и ожоги – по 4,0%.

Любое явление терроризма – это сильнейший стресс и глубокая психическая травма, имеющая различные клинические проявления: повышенное нервное напряжение, тревожность, страх, скованность, депрессия и астения, обострение эндогенных психических заболеваний. К факторам психотравмирующего характера при терактах следует отнести:

-отсутствие, в ряде случаев, достоверной информации о свершившемся теракте и сложившейся после него ситуации;

-состояние горя, безысходности и неадекватности в поведении лиц,

потерявших родных и близких;

-состояние тревоги у лиц, чьи родные и близкие оказались в числе заложников у террористов;

-терроризация сознания людей, оказавшихся в заложниках, их незащищённость и уязвимость от жестоких действий террористов.

168

Следует отметить, что в терактах, повреждения получают профессиональные спасатели и лица, привлекаемые к спасательным работам (строители, механизаторы,

пожарные, курсанты военных училищ и т.п.). Они, работая в пыли в дыму, разбирая завалы, туша пожары и руководствуясь правилом – быстрее прийти на помощь пострадавшим, нередко, сами получают травмы и повреждения, из которых преобладают конъюнктивиты, ларингиты и поверхностные повреждения кожных покровов. Возможны механические травмы, отравления и стрессовые реакции.

При организации оказания медицинской помощи пострадавшим в терактах,

прежде всего, необходимо обеспечить общее руководство лечебно-эвакуационным процессом. Исходя из массового характера безвозвратных и санитарных потерь населения и огромного общественного резонанса терактов, руководство этим процессом является обязанностью первых руководителей здравоохранения территории, на которой возник теракт, с привлечением в качестве консультантов специалистов по тому или иному виду патологии, развивающейся у пострадавших или способной у них развиться. Такое взаимодействие позволит принимать оптимально правильные управленческие решения по медицинскому обеспечению пострадавших в сложившейся, а порой, и быстро изменяющейся обстановке.

Опираясь на существующую систему лечебно-эвакуационного обеспечения, в

основу организации оказания медицинской помощи пострадавшим при терактах следует положить следующие принципы:

1. В зону теракта сразу же направляются оперативная группа и бригада экстренного реагирования ЦМК, а также бригады ССкМП. При необходимости,

задействуются другие формирования службы медицины катастроф, находящиеся в готовности (ВСБ, БСМП, в том числе психолого-психиатрического профиля),

комплектующиеся и оснащающиеся в ЛПУ территории.

ОперативнаягруппаЦМКосуществляеткоординациюдействийпривлечённых сил и средств СМК для работы в зоне ЧС и организацию их взаимодействия со спасательными формированиями других ведомств. Свои задачи формирования СМК обязаны выполнять на безопасных расстояниях (угроза повторных взрывов,

обрушения зданий, возникновения осколочных полей), которое, в зависимости от ситуации, может быть от 100 до 1000 м.

169

2. После оказания пострадавшим адекватной медицинской помощи в зоне теракта или вблизи от неё, нуждающиеся в стационарном лечении эвакуируются медицинским или привлечённым транспортом в ближайшие ЛПУ для оказания специализированной медицинской помощи и проведения последующего лечения. В

ряде случаев (значительная удалённость ЛПУ от места террора, захват террористами ЛПУ) вблизи зоны теракта развёртывается мобильный модульный госпиталь ЦМК или для медицинских целей используется привлечение общественных зданий.

Пострадавшие с тяжёлыми травмами, ранениями и заболеваниями, находящиеся в транспортабельном состоянии, могут быть эвакуированы транспортными средствами в специализированные ЛПУ, как субъекта РФ, так и, при необходимости, в ЛПУ федерального значения. С этой целью, в этих медицинских организациях осуществляетсяэкстренныйсборперсонала,свободногоотработы,высвобождаются,

при необходимости, оперативные койки, согласно заданию и используется медицинское имущество резерва.

3.На федеральном уровне при ВЦМК «Защита» в постоянной готовности

кубытию в зону теракта находятся оперативная группа штаба ВСМК, консультанты,

полевой многопрофильный госпиталь, бригады специализированной медицинской помощи (БСМП) различного предназначения, резерв медикаментов и медицинского имущества.

Проведение аварийно-спасательных работ в районах крупных терактов с массовой гибелью людей высвечивает проблему организации работы судебно-

медицинских экспертов по идентификации трупов и частей тел, расчленённых в момент взрыва или изуродованных при разрушении зданий. Для этого в зоне спасательных работ развёртывается площадка для сбора трупов, где работает бригада судебно-медицинских экспертов с представителями прокуратуры, к которой обеспечивается свободный подъезд машин для перевозки трупов. Здесь же предусматриваетсяразвёртываниепалаткидляразмещениямедицинскогоимущества и носилок. Полный комплекс мероприятий по идентификации погибших с вынесением заключения осуществляется в бюро судебно-медицинской экспертизы

(БСМЭ).

Если больница оказалась захваченной террористами, медицинский персонал должен быть подготовлен к таким инцидентам заранее, знать, уметь и применять на

170