2020_Meditsina_chrezvychai_774_nykh_situatsii_774_7a6f46bd3c009f4c2effd405878d5f4a

профилю, а также техник-дозиметрист. На 100 поражённых, нуждающихся в оказании медицинской помощи, создается 2-3 таких мобильных бригад. Объём медицинской помощи, выполняемой персоналом бригады, включает осуществление следующих мероприятий:

1. Купирование первичной реакции на облучение: внутримышечно 4 мл

0,2% растворалатрана или2 мл2,5% раствора аминазина (противорвотныесредства),

обработка ран и ожогов, загрязнённых РВ. При тяжёлой степени – внутривенная дезинтоксикация плазмозамещающими растворами, а при психомоторном возбуждении – феназепам или реланиум.

2.При ингаляционном поступлении РВ – вдыхание 5 мл 10% пентацина в течение 30 мин.

3.При поступлении радионуклидов в желудок – промывание его водой

(дробно по 1,5-2 литра) с адсорбентами (активированный уголь, альгисорб, адсорбар,

полисорб) и осуществление мероприятий по снижению резорбции и ускорению выведения радионуклидов из организма.

4. При загрязнении кожных покровов РВ – промывание мыльным раствором. При загрязнении раневых поверхностей – наложение венозного жгута,

обработка раны 2% раствором соды и первичная хирургическая обработка раны с иссечением её краев. При наличии на кожных покровах эритематозных пятен – местно противоожоговый препарат лиоксазоль.

5. При сердечно-сосудистой недостаточности – внутримышечно 1 мл кордиамина, 1 мл 20% раствора кофеина; при сердечной недостаточности – внутривенно 1 мл корглюкона или строфантина; при гипотонии – 1 мл мезатона.

Последующее лечение поражённых РВ осуществляется врачами-радиологами,

имеющими соответствующие подготовку и оснащение, что позволяет использовать адекватные диагностические критерии, осуществлять оценку медицинских последствий и исключать развитие конфликтных ситуаций.

Медико-санитарноеобеспечениеприаварияхнаРООпредполагаетпроведение большого объёма работ в сфере радиационной гигиены. Их выполнение возлагается на подсистему санитарно-эпидемиологического надзора, осуществляющей ведение медико-радиационной разведки, выявление радионуклидов в продуктах питания,

питьевой воде и организме человека, а также выявление людей, пребывавших в

151

местах повышенного радиационного фона, для принятия решения о проведении

профилактических и защитных мер среди населения (табл. 11).

Таблица 11

Меры радиационной безопасности при различных фазах аварии

Медицинские организации, попавшие в зону радиационной аварии или

находящиеся вблизи неё, для защиты персонала и больных в её ранней фазе

организуют:

-обеспечение противорадиационной защиты мед. организации;

-проведение йодной профилактики больным и персоналу ЛПУ;

-медицинское обеспечение работ, выполняемых спасателями;

-организацию амбулаторного приёма населения, в том числе и путём выездной формы прибытия к нему;

-медико-санитарное обеспечение эвакуации населения.

3.4.Медико-тактическая характеристика чрезвычайных ситуаций

химического характера

Существование человечества невозможно без химических веществ (ХВ),

широко применяющихся в различных сферах его деятельности. Стремительно возрастают объёмы их производства, увеличивается количество вновь синтезируемых ХВ, обладающих высокой токсичностью, значительная часть которых не имеет ограничений по доступности для населения. Сегодня коммерчески

152

доступны до 15 млн. ХВ; при этом 60-70 тысяч из них широко используют в различных отраслях промышленности, в быту и медицине. На химических предприятиях Европы ежегодно производят, хранят и используют более 0,5 млрд.

смертельных для человека доз мышьяка, 5 млрд. доз бария, 100 млрд. доз аммиака,

фосгена и синильной кислоты, 10 трлн. доз хлора. Эти обстоятельства являются причиной значительного числа острых отравлений химической этиологии в развитых странах мира.

Вусловиях производства и обращения (хранение, применение,

транспортировка) воспламеняющихся, горючих, окисляющих, взрывчатых и токсичных ХВ возрастает вероятность возникновения аварий на химически-опасных объектах (ХОО), на которых могут произойти массовые поражения людей опасными химическими веществами (ОХВ). К ХОО относят:

-предприятия химической, нефтеперерабатывающей, целлюлозно-

бумажной, лесообрабатывающей отраслей промышленности, на которых

производятся, накапливаются и используются различные ОХВ;

-предприятия пищевой, мясомолочной промышленности и производств,

имеющих холодильные установки, где используется аммиак;

-водозаборные и очистные сооружения, использующие хлор и кислород для обеззараживания воды;

-нефтебазы, автозаправочные станции, станции заправки газом;

-медицинские организации с различным спектром ХВ в лабораториях и иных отделениях;

-складысзапасамиядовитыхвеществ,использующихсядлядезинфекции

идератизации хранилищ с зерном и продуктов его переработки, жилых и производственных зданий;

-автомобильные и железнодорожные магистрали, по которым на соответствующих транспортных средствах перевозятся ОХВ.

Наличие большого спектра ОХВ и их огромные объёмы обусловливают возникновение химических катастроф с тяжёлыми медико-социальными последствиями* и необходимость совершенствования профилактических, лечебно-

эвакуационных, санитарно-гигиенических, противоэпидемических мероприятий и мероприятий по медицинскому снабжению.

153

Химическаяавария(катастрофа)–непланируемыйинеуправляемыйвыброс

(пролив, разлив, россыпь) ОХВ, возникший в результате нарушений персоналом химико-технологических процессов на ХОО, а также вследствие пожара, взрыва,

поломки оборудования, нарушения целостности транспортной ёмкости или трубопровода и иных причин, вызвавших негативное воздействие на состояние окружающей среды и здоровье человека. Выбросы газообразных, пароаэрозольных и проливы жидких ОХВ с загрязнением окружающей среды сопровождают 88% аварий на ХОО3*.

Нередко, химические аварии происходят с несколькими ХВ; при этом в ходе ихтрансформациимогутобразовыватьсяновые,иногдаболеетоксичныесоединения,

а в ряде случаев, и менее токсичные. При химических авариях к основному поражающему фактору (химическому) могут добавляться и другие факторы:

механические, термические, биологические, радиационные, что способствует развитию комбинированных поражений.

По оценкам Организации по экономическому сотрудничеству в США имеется более 10 тыс. ХОО, немного меньше – в странах Европы и в Китае.

В России функционирует около 3,5 тыс. ХОО, в технологических процессах которых используется более 30 тыс. ХВ 4-х классов опасности: (чрезвычайно-

опасные (1 класс), высоко-опасные (2 класс), умеренно-опасные (3 класс),

малоопасные (4 класс), угрожающих населению общим числом в 50 млн. человек.

Национальный перечень ОХВ, утверждённый Минздравом России 21.04.1998

г. включает 31 соединение всех классов опасности и разным характером действия на организм человека (табл. 12).

Таблица 12

Первоочередной национальный перечень ОХВ, классы их опасности и характер действия на организм

3 *При аварии на химическом комбинате в Бхопале (Индия), происшедшей ночью 3 декабря 1984 г. одномоментно погибли 3,8 тыс. человек, около 10 тыс. – умерли в течение первых суток и 20 тыс. – в течение 2-х недель с момента аварии. Общее число поражённых, получивших отравления различной степени тяжести, составило более 300 тыс. человек.

154

Критериями отбора для формирования этого перечня, явились:

-анализ наиболее распространенных отечественных и зарубежных перечней ХВ, способных стать причиной крупных аварий и вызвать масштабные негативные медицинские последствия;

-наличие ХВ (производимых, транспортируемых, используемых,

хранящихся) в количествах, обусловливающих возможность возникновения

массовых поражений среди людей;

-возможность ХВ вызывать при авариях, преимущественно ингаляционные поражения;

-способность ХВ к быстрому распространению в окружающей среде и созданию опасных для жизни и здоровья людей концентраций;

155

- статистика аварий с ХВ, которые в последние годы становились причинами крупных химических аварий и катастроф.

Наиболее часты, по данным статистики, из представленного перечня аварии с аммиаком (22%), кислотами (19%) и хлором (12%). Большинство химических аварий

(55%) происходит при транспортировке ОХВ, а 45% – непосредственно на ХОО.

Таким образом, ОХВ, включённые в этот перечень, относятся, в основном, к 1- 2 классам опасности. Ряд веществ, относящихся к 3-4 классам опасности, включены в перечень с учётом их взрывопожароопасности, способной привести к развитию химических катастроф. По характеру возникающего эффекта эти вещества обладают:

-раздражающим действием, вызывая при контакте с кожными покровами и слизистыми оболочками немедленный эффект в виде их повреждения.

Втяжёлых случаях возможно развитие токсического отёка гортани и лёгких с последующей гибелью человека от рефлекторной остановки дыхания и сердечной деятельности;

-резорбтивным действием, которое по механизму может быть пульмонотоксическим, нейротоксическим, гепатотоксическим, нефротоксиче-ским,

гастроэнтеротоксическим, гематоксическим, цитотоксическим и общетоксическим,

что следует учитывать при выборе методов и способов оказания медицинской помощи и осуществления последующего лечения;

- смешанным действием, сочетающим в себе эффекты раздражающего и резорбтивного действий.

Указанные ОХВ подразделяются:

а) по скорости развития патологического процесса на:

-ОХВ быстрого действия – с развитием симптомов интоксикации мгновенно или во временном промежутке до одного часа;

-ОХВ замедленного действия – с развитием интоксикации в течение нескольких часов и даже суток.

б) по времени сохранения поражающего эффекта на:

-стойкие ОХВ – сохраняющие поражающий эффект в течение нескольких часов, дней и даже месяцев;

-нестойкие ОХВ – имеющие кратковременный поражающий эффект, как правило, до одного часа.

156

Высока вероятность использования высокотоксичных ХВ, обладающих ингаляционным и кожно-резорбтивным действием при совершении террористических актов. Такие вещества можно приобрести под видом использования для бытовых нужд или:

-легко изготовить в производственных и лабораторных условиях;

-удобно хранить, скрытно доставить к месту совершения теракта и незаметно перевести в токсическое состояние. ХВ террористами могут использоваться в любых дозируемых количествах и способны обеспечить заданное время действия на организм человека (от секунд до суток и более).

Скрытное применение ХВ в целях поражения населения может привести к значительным человеческим жертвам и иным социально-опасным последствиям,

оказать тяжёлое психическое воздействие на людей, сопровождаться паникой,

дезорганизацией работы оперативных и спасательных служб, включая и службу медицины катастроф.

Поражающее действие ХВ определяется их способностью при проникновении в организм человека через органы дыхания, кожные покровы и слизистые оболочки вызывать болевые эффекты, нарушать витальные функции и приводить к летальным исходам в весьма короткие сроки (5-10 минут). Степень и характер поражений определяются токсическими свойствами ХВ, уровнем их токсодозы, временем её воздействия, обеспеченностью населения средствами защиты и умением ими пользоваться.

Таким образом, функционирование большого числа ХОО в России,

многообразие ОХВ, использующихся во всех сферах человеческой деятельности,

определяют проблему химической безопасности крайне актуальной, в которой медицинская составляющая занимает особое место.

В результате химических аварий с ОХВ образуются очаги химического поражения, под которыми понимают территории, подвергшиеся воздействию ОХВ и на которых возникли массовые поражения людей, изменения в окружающей среде с ухудшением её санитарных условий. С медико-тактических позиций выделяют следующие очаги химического поражения:

-стойкий очаг быстрого действия;

-нестойкий очаг быстрого действия;

157

-стойкий очаг замедленного действия;

-нестойкий очаг замедленного действия.

На формирование медико-тактической обстановки в зонах химического поражения оказывают влияние следующие факторы:

-физико-химические свойства ОХВ (удельный вес, плотность паров,

температура кипения и плавления, растворимость в воде и других средах);

-величина токсической дозы ОХВ;

-пути поступления ОХВ в организм человека;

-особенности клиники поражений ОХВ;

-наличие эффективных средств защиты, в том числе медицинских;

-географические условия и характеристика территории;

-метеоусловия (температура воздуха, скорость ветра, наличие осадков,

движение воздушных потоков по вертикали и горизонтали – инверсия, изотермия,

конвекция);

-численность и плотность населения в зоне воздействия ОХВ и в непосредственной близости от неё;

-количество поражённых в целом, и в зависимости от степени тяжести;

-своевременность прибытия АСФ, включая и формирования СМК, в зону ЧС, уровень их оснащённости и подготовленности к действиям в очагах и районах ОХВ.

По числу поражённых аварии с ОХВ подразделяются на группы:

а) без поражения людей;

б) с числом поражённых в 1-2 человека;

в) малые аварии – 3-10 поражённых;

г) средние – 11-49 поражённых;

д) крупные – 50 и более поражённых.

Как показывает статистика промышленных аварий с ОХВ, доля поражённых в зависимости от тяжести химической травмы составляет:

-лёгкой степени – 85-90%;

-средней степени – 5-10%;

-тяжёлой степени – 1-4%;

-смертельно-отравленных – 1-2%.

158

Великахимическаясоставляющаяивповседневноймедицинскойпрактике.По данным ВОЗ, ежегодно в мире острые отравления уносят жизни до 300 тысяч человек

(4,3 чел. на 100 тыс. населения), в том числе детей до 15-16 тысяч, и они составляют одну из ведущих причин смертности; при этом до 87% отравленных погибает на догоспитальном этапе. По данным Минздрава России в нашей стране регистрируется около150тыс.острыхотравленийХВ,более30тыс.которыхзавершаютсялетальным исходом.

На фоне общего увеличения острых отравлений нередко встречаются

массовые бытовые отравления. Они регистрируются по всей России. Наиболее часты отравления окисью углерода, метанолом, витамином Д и метгемоглобинообразователями (нитрит натрия, аммиачная селитра). Эти факты требуют от медицинского персонала:

-быть в постоянной готовности к оказанию эффективной неотложной медицинской помощи в условиях одномоментного поступления большого числа пострадавших ОХВ;

-необходимости оперативно решать организационные, лечебно-

эвакуационные, клинико-тактические вопросы, которые существенно отличаются от таковых при функционировании ЛПУ в условиях распределённого во времени поступления больных в повседневных условиях.

Приведённые данные о возможных отравлениях (поражениях) ХВ свидетельствуют о необходимости изучения медицинским персоналом перечня ХВ и опасностей на территории проживания, их медико-тактической характеристики,

клинико-диагностических особенностей массовых отравлений, организационных принципов оказания ЭМП поражённым ХВ и отработки обеспечения готовности медицинского персонала к оперативным и слаженным действиям в очагах химического поражения.

Организация оказания медицинской помощи поражённым ОХВ включают последовательное выполнение следующих мероприятий:

1.Оказание в максимально сжатые сроки (по возможности, минуты)

первой помощив порядке самоивзаимопомощи или силами аварийно-спасательных формирований (спасательные формирования, государственная инспекция по безопасности дорожного движения, дорожно-патрульная служба, пожарно-

159

спасательные формирования и т.п.). Её мероприятия, включающие защиту органов дыхания, применение противоядий, проведение частичной санитарной обработки и осуществление немедленной эвакуации за пределы очага поражения, позволяют предупредить или значительно ослабить токсическое действие ОХВ.

2. Привозникновениихимическогоочагаследуетоперативноорганизовать проведение разведки с целью:

а) уточнения границ очага возможного поражения ОХВ;

б) определения вида, дозы или концентрации ОХВ;

в) уточнения мест нахождения поражённых, их количества и степени тяжести поражения;

г) определения мест для временных пунктов сбора поражённых.

3. Первичная медико-санитарная помощь по жизненным показаниям организуется вне очага поражения силами специалистов БСкМП, врачебно-

сестринских бригад (ВСБ) ближайших ЛПУ. При оказании этого вида помощи важная роль отводится эвако-транспортной сортировке поражённых и их медицинской эвакуации в ЛПУ.

4. Первичная медико-санитарная помощь с элементами специализированной может быть оказана бригадами экстренного реагирования (БЭР)

ТЦМК, специализированными БСкМП или прибывающими в район ЧС бригадами специализированной медицинской помощи (БСМП), создаваемыми в многопрофильных и специализированных клиниках ивключаемых в структуру СМК.

5. Специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная, и последующее лечение поражённых ОХВ осуществляются врачами-специалистами в токсикологических отделениях (центрах) ЛПУ,

оснащённых необходимым медицинским имуществом и оборудованием с достаточным наличием врачей-токсикологов.

В заключение следует отметить, чтоприхимических катастрофах координация деятельности всех заинтересованных служб (связи и оповещения, спасательной,

медицинской, охраны общественного порядка, противопожарной, коммунально-

технической, транспортной, охраны окружающей среды и др.) является гарантией успеха,каквспасенииисохраненииздоровьяпоражённыхОХВ,такивподдержании экологического комфорта для населения пострадавших территорий.

160