2020_Meditsina_chrezvychai_774_nykh_situatsii_774_7a6f46bd3c009f4c2effd405878d5f4a

-санитарно-эпидемиологическое состояние в вероятной зоне ЧС;

-размер и характер прогнозируемых разрушений;

-вероятность заражения территории токсичными веществами;

-возможности формирований и учреждений СМК, привлекаемых для ликвидации медико-санитарных последствий ЧС (виды, количество,

укомплектованность персоналом, транспортом, оснащённость имуществом).

Уяснив задачу, руководитель СМК:

-определяет первоочередные мероприятия по подготовке Службы к действиям в ЧС;

-доводит информацию об угрозе возникновения ЧС до учреждений и формирований СМК (в части касающейся) и отдаёт необходимые распоряжения;

-устанавливает учреждениям и формированиям СМК сроки готовности к выполнению задач по предназначению.

Врежиме ЧС осуществляется:

-оповещение личного состава Службы о введении этого режима;

-сбор информации об обстановке в районе ЧС, её оценка и выработка вариантов организации медицинского обеспечения пострадавших в ЧС;

-введение в действие Плана медицинского обеспечения населения с учётом вида ЧС;

-немедленное выдвижение в зону ЧС оперативных групп и мобильных формирований Службы;

-организация взаимодействия СМК с иными подсистемами РСЧС,

работающими в зоне и очаге ЧС; - организация осуществления пострадавшим и поражённым лечебно-

эвакуационных, санитарно-противоэпидемических мероприятий и мероприятий по снабжению медицинским имуществом;

-медицинский контроль за состоянием здоровья личного состава Службы и иных подсистем, участвующих в ликвидации последствий ЧС;

-своевременное представление донесений, учётных и отчётных документов.

-организация создания в учреждениях СМК справочной службы для информирования населения (по обращению) о количестве пострадавших,

находящихся на лечении в этих учреждениях, их состоянии и для взаимодействия со

111

средствами массовой информации (СМИ). Своевременная и достоверная информация позволяет снизить напряжённость среди населения, снять с него негативныепоследствиясложившейсяобстановки,улучшитьуправлениепроцессом ликвидации медико-санитарных последствий ЧС, эффективнее осуществлять маневр силами и средствами СМК, учёт пострадавшего населения и доведение сведений о нём официальным службам и родственникам.

Эффективность, оперативность и качество информационного обеспечения повышается при внедрении комплексной автоматизации процессов управления,

интегрированной в федеральную сеть, в сеть министерств и ведомств,

функционально привлекаемых для работ по предупреждения и ликвидации ЧС.

Использование автоматизации позволяет улучшить сбор и обработку информации о ЧС, облегчить контроль хода ликвидации ЧС, оперативно выявлять проблемы,

осложняющие оказание медицинской помощи пострадавшим, оптимизировать выработку путей их решения и использования эффективных способов мобилизации

идоставки медицинского персонала и имущества в зону ЧС.

Руководящий состав СМК в период ЧС, работая круглосуточно:

-проводит оперативные совещания по итогам работы за истекшие сутки

иопределяет очередные задачи на последующий период;

-организует проведение предусмотренных планом мероприятий с их уточнением, согласно изменяющейся обстановке;

-контролирует заполнение ЛПУ пострадавшими, прибытие и развёртывание в районе ЧС формирований СМК, организацию медицинской эвакуации пострадавших в ЛПУ, находящимися за пределами зоны ЧС и представление донесений о ходе выполнения решаемых задач в вышестоящие органы управления.

При необходимости руководители СМК, в связи со складывающейся обстановкой, переносят свою деятельность на запасной пункт управления (ЗПУ),

который обязан быть оборудован современными средствами связи, оснащён дублирующими документами управления, иметь помещения для работы и отдыха.

Для поддержания устойчивости работы органов управления важное место отводится контролю исполнения принятых решений и поставленных задач.

Контроль – это изучение фактического состояния дел в подчинённых звеньях

112

управления, учреждениях и формированиях СМК, осуществляемых путём документальных и комплексных проверок, в том числе в ходе учений и тренировок.

Результаты контроля оформляются актами или справками, в которых обобщается опыт проделанной работы, отмечаются недостатки и определяются меры и сроки их устранения. По результатам проверок издаются приказы или распоряжения.

Своевременно проведенный контроль, проверка исполнения решаемых задач способствуют повышению готовности СМК и достижению лучших результатов в ходе ликвидации медико-санитарных последствий ЧС.

2.10. Взаимодействие – важнейший элемент управления службой медицины катастроф

Организация оперативного и эффективного взаимодействия СМК с ведомственным и частным здравоохранением, иными функциональными подсистемами РСЧС и экстренными оперативными службами территории – важнейший элемент управления. Чёткое и надлежащее взаимодействие обеспечивает успешное выполнение задач по спасению жизни и сохранению здоровья лиц, пострадавших в ЧС, предупреждению или смягчению поражений у лиц, находящихся вблизи зоны ЧС и способных подвергнуться или подвергшихся воздействию поражающих факторов ЧС.

Взаимодействие – это система согласованных и взаимосвязанных (по целям и задачам, местуивремени, принципамиметодам, способам иобъёму) мероприятий по подготовке органов управления, формирований и учреждений СМК и других функциональных подсистем РСЧС к действиям по ликвидации медико-санитарных последствий ЧС. Оно предусматривает:

-прогнозирование, выявление и оценку медико-санитарной обстановки

врайонах ЧС;

-планирование мероприятий по ликвидации медико-санитарных последствий прогнозируемых и/или фактических ЧС на территории илив отдельной медицинской организации;

-выполнение мероприятий по обеспечению устойчивого управления силами и средствами СМК в процессе ликвидации медико-санитарных последствий ЧС.

113

Взаимодействие осуществляется на всех уровнях Службы и опирается на

следующие принципы:

-единство государственной политики в части предупреждения и ликвидации ЧС, охраны здоровья населения и профилактики заболеваний;

-единство подходов при прогнозировании и оценке медико-санитарной обстановки в различных видах ЧС, учёте возможностей медицинских и аварийно-

спасательных формирований и учреждений;

приоритет сохранения жизни и здоровья населения при возникновении и ликвидации ЧС;

- единство доктрины по созданию и использованию сил и средств СМК,

проведению лечебно-эвакуационных, санитарно-противоэпидемиче-ских мероприятий и мероприятий по медицинскому снабжению в ЧС;

- наличие единых учётно-отчётных документов и единой организации обмена информацией.

Организация и порядок взаимодействия определяются 2-х, сторонними Соглашениями, которые разрабатываются на всех уровнях СМК. Основные позиции по реализации задач СМК в части организации работы, управления и взаимодействия с различными структурами представлены на рис. 8.

114

Комиссия по ЧС и ОПБ территории

Начальник СМК

Штаб СМК

ЦМК

ОРГАНИЗУЮТ: ВЗАИМОДЕЙСТВУЮТ:

УПРАВЛЯЮТ в ЧС:

Рис. 8. Структура организации, управления и взаимодействия СМК по

предупреждению и ликвидации медико-санитарных последствий ЧС.

В частности, взаимодействие организуется:

- с медицинскими организациями, осуществляющими свою деятельность на соответствующей территории, независимо от ведомственной принадлежности

(ФМБА, Роспотребнадзор, Российской академии наук, МЧС России, Минобороны России, МВД России,ФСБ России, Минтранса России идр.) иформы собственности

(государственной, частной, государственно-частного партнёрства) в части определения числа и профиля коек для госпитализации пострадавших, количества и вида создаваемых формирований СМК и порядка привлечения их к работе в ЧС;

-с государственными организациями, осуществляющими поставку продукции медицинского назначения для обеспечения деятельности учреждений и формирований СМК (ГУП «Фармация, ГУП «Медтехника»);

-с общественной организацией «Российский Красный Крест»;

-аварийно-спасательными службами (АСС) и их формированиями (АСФ),

осуществляющими свою деятельность на соответствующей территории (АСС

субъектов РФ, АСС муниципальных районов и городских округов, подразделения

государственной противопожарной службы);

-средствами массовой информации (в части деятельности СМК);

-другими учреждениями и организациями, имеющими возможности по временному размещению пациентов и персонала ЛПУ при проведении мероприятий экстренной эвакуации (учреждения образования, культуры и спорта).

В частности, следует помнить, что личный состав медицинской службы воинских частей и соединений Минобороны России, медицинских учреждений МВД, МЧС России, других министерств и ведомств имеет большой опыт работы по организации медицинского обеспечения локальных вооружённых конфликтов и иных боевых операций, а также опыт работы по ликвидации медико-санитарных последствий ЧС мирного времени. В состав СМК МО РФ входят медицинские отряды специального назначения (МОСН), медицинские формирования воинских частей, формирования, создаваемые в медицинских военно-образовательных и научно-исследовательских учреждениях МО РФ. Руководство деятельностью СМК Минобороны России осуществляет Главное военно-медицинское управление Минобороны России (ГВМУ МО РФ). Аналогичные формирования и учреждения

116

СМК создаются в структуре МВД, Минтранса России, РАО «РЖД», в других министерствах и ведомствах.

Координация деятельности ведомственных СМК и организация их взаимодействия возложена на ВСМК Минздрава России и на органы управления здравоохранением субъектов РФ, которые организуют:

-разработку научно-методических принципов деятельности СМК;

-разработку методических рекомендации поподготовке личного состава оперативных служб, спасателей и населения приёмам и способам оказания первой помощи пострадавшим в ЧС;

-подготовку, повышение квалификации и аттестацию специалистов

СМК;

-руководство силами и средствами СМК в районах ЧС.

Взаимодействие с МЧС России, его территориальными органами по

субъектам РФ и территориальными службами спасения предусматривает:

-взаимный обмен информацией об угрозе и возникновении ЧС;

-организацию поиска и сбора пострадавших (поражённых), оказание им первой помощи с последующим проведением эвакуации из опасных зон;

-медицинское обеспечение спасателей, принимающих участие в ликвидации последствий ЧС;

-предоставление сведений о состоянии пострадавших, поступивших на лечение в ЛПУ;

-оказание содействия в медицинской подготовке спасателей и комплектовании ими укладок медицинского имущества;

-организацию методического обеспечения обучением специалистов СМК по вопросам защиты населения и территорий от ЧС;

-организацию доставки сил и средств СМК в районы ЧС.

Организация взаимодействия с указанными структурами отрабатывается на совместно проводимых учениях, по результатам которых, при необходимости,

вносятся уточнения, дополнения и изменения.

При возникновении ЧС в ЛПУ, характер которых предусматривает необходимостьпроведенияэкстреннойэвакуациибольныхиперсонала,необходима организация взаимодействия ЛПУ с:

117

-учреждениями образования и культуры (школы, ВУЗы, театры,

киноконцертные залы и т.п.) с целью временного размещения в них больных,

эвакуируемых из ЛПУ; - автотранспортными предприятиями – для осуществления эвакуации

больных, как в места временного размещения, так и в другие ЛПУ для временной госпитализации с продолжением стационарного лечения. Не следует забывать и о необходимости проведения последующей реэвакуации, если это позволит осуществить изменяющая обстановка.

Многие ЧС повышают вероятность развития вспышек инфекционных заболеваний, вследствие уязвимости систем жизнеобеспечения населения,

приводящих к нарушению энергоснабжения, дефициту питьевой воды и неудовлетворительномуеёкачеству,сложностямвфункционированииканализации,

к снижению температурных показателей в помещениях, в совокупности способные ухудшить гигиенические условия пребывания людей и нарушить эпидемиологическое равновесие. Риск развития эпидемий прямо зависит от плотности населения в зоне ЧС, масштабов разрушений территории, затоплений населённыхпунктоввследствиенаводнений,затяжныхдождейиштормовыхветров.

Учитывая это, органы управления здравоохранением совместно с управлением Роспотребнадзора обязаны отработать:

-систему сбора данных об обстановке;

-порядок проведения эпидемиологического надзора и контроля;

-перечень потенциальных инфекционных заболеваний, способных развиться на территории прогнозируемых ЧС и механизмы их предупреждения

(ликвидации); - алгоритмы действий персонала медицинских организаций в очагах

эпидемиологического неблагополучия.

Соглашениями о взаимодействии с отделениями Красного Креста, ГУП

«Фармация и «Медтехника» предусматриваются:

-подготовка населения к оказанию первой помощи пострадавшим в ЧС

иправилам адекватного его поведения в районах ЧС;

-обеспечениеформированийиучрежденийСМК,работающихврайонах ЧС, медицинским имуществом и оборудованием по типу автолетучек;

118

-организация волонтёрского движения, при необходимости.

Судебно-медицинская служба, как составляющая СМК, готовится к выполнению мероприятий по осуществлению судебно-медицинской экспертизы погибших в ЧС, организации идентификации их тел и останков, выписыванию свидетельств о смерти при ограниченном временном лимите. С этой целью в бюро судебно-медицинской экспертизы (БСМЭ) создают и готовят к работе в ЧС бригады судебно-медицинских экспертов (БрСМЭ) и специализированные судебно-

медицинские бригады постоянной готовности (ССМБ ПГ). При прогнозировании большого числа погибших в ЧС, недостатке штатных мест в холодильных камерах БСМЭ и в моргах ЛПУ для хранения тел и останков погибших в условиях высокой температуры атмосферного воздуха возникает необходимость привлечения,

автомобильных или железнодорожных рефрижераторов с целью размещения тел погибших.

При ЧС велика роль получения мониторинговых данных об обстановке и проведении профилактических и защитных мероприятий. Эти задачи можно решить при взаимодействии с территориальными КЧС и ОПБ, с сетью наблюдения и лабораторного контроля и с гидрометеорологическими центрами. В частности, эта информация касается:

-наличия токсических примесей в атмосфере, воде, почве, на объектах внешней среды и в продуктах питания;

-выявления путей и мест эвакуации пострадавших, мест нахождения водоисточников, складов с различными видами имущества;

-определения возможностей по обеспечению сил, участвующих в ликвидации медико-санитарных последствий ЧС, теплом, электроэнергией, связью

ит.п.

Исходя из этих позиций, начальник СМК:

-осуществляет оперативное управление силами и средствами СМК,

организацией их работы в районах ЧС и за их пределами;

-организует выполнение мероприятий по ликвидации медико-

санитарных последствий ЧС и осуществляет контроль их исполнения;

-определяет организацию и порядок взаимодействия Службы.

119

2.11. Организация подготовки и проведения экстренной эвакуации больных и персонала из лечебно-профилактических учреждений

В современных условиях в ЛПУ реальны ЧС в виде масштабных пожаров и терактов, а также такие нештатные ситуации, как внезапное прекращение подачи воды, не работающая канализация, отсутствие света и связи, выброс химических веществ, в том числе и опасных, сигналы об угрозе взрыва и т.п. Все они способны вызывать проблемы по нормальному функционированию ЛПУ и необходимости принятия экстренных мер для обеспечения устойчивого режима их работы,

сохранения здоровья и жизни больных людей, находящихся на лечении. Исходя из этого, привсехуказанных ситуациях,возникающих вЛПУ, необходимо немедленно оповещать руководство ЛПУ и территориальные оперативные службы, принимать экстренные меры по ликвидации возникших ситуаций.

В частности, такие ситуации в ЛПУ, как пожары, внезапные отключения электро-, водо-, теплоснабжения, теракты и их угрозы, подтопление или затопление ЛПУ в паводковые периоды, при нагоне воды и сильных ливневых потоках,

обрушение зданий, сооружений больничных комплексов или их отдельных конструкций, внутренние и внешние технологические аварии требуют частичной или полной экстренной (экстренно-плановой) эвакуации больных, персонала, а в рядеслучаев,иимущества,необходимого дляработысэвакуируемымконтингентом

вчасти его последующего медицинского обеспечения на другой базе, в том числе временной.

Указанные ситуации могут возникнуть в любое время дня и ночи, в том числе

ввыходные и праздничные дни. Во втором случае организация проведения экстренной эвакуации больных, персонала и имущества более сложна, поскольку в эти дни в ЛПУ:

количество медицинского персонала ограничено дежурной сменой;

руководящий состав и, в значительной степени, технический персонал служб обеспечения, как правило, отсутствует на рабочих местах;

имеет место наличие посетителей (родственники, друзья, знакомые

больных);

в ночное время отмечается утяжеление состояния здоровья больных,

особенно пожилого и старческого возраста.

120