МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования
«СЕВЕРНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» Министерства здравоохранения Российской Федерации Кафедра инфекционных болезней
Аскаридоз
Выполнила: студентка лечебного факультета 5 курса 15 группы
Рыбышкова Елизавета Викторовна
Архангельск, 2024 г.
Аскаридоз – антропонозный геогельминтоз, вызываемый Ascaris lumbricoides, характеризующийся поражением дыхательных путей и аллергическими реакциями в фазе миграции личинок, а при паразитировании половозрелых гельминтов – хроническим поражением желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) с возможными тяжелыми осложнениями
ЭТИОЛОГИЯ
Возбудитель аскаридоза, Ascaris lumbricoides, относится к типу Nemathelminthes, классу Nematoda отряду Rhabditida семейству Oxyuridae.
Паразитируют половозрелые аскариды в тонкой кишке человека, питаясь содержимым кишечника.
При благоприятных условиях внешней среды (наличие кислорода, высокая влажность, температура 20-25 °С) развитие личинки в яйце занимает 2-3 нед. Зрелые личинки способны в течение 20 дней сохраняться при температуре -20-27 °С. При -30 °С личинки быстро погибают, а температура 47 °С вызывает их гибель в течение 1 ч
Самка (до 40 см)
Самец (12-20 см)
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Источник - больной аскаридозом человек.
Инкубационный период 7—10 дней.
Пути передачи – пищевой (основной) и водный (загрязненные овощи, ягоды, другие пищевые продукты, вода, а также руки).
В зоне умеренного климата сезон заражения длится до 7 мес - с апреля по октябрь, в условиях теплого влажного климата - круглый год.
Восприимчивость высокая. У жителей эндемичных очагов, подверженных частым повторным заражениям, формируется иммунитет к суперинвазии и реинвазии.
Очаги аскаридоза формируются преимущественно в сельской местности, интенсивность передачи зависит от степени загрязненности почвы инвазионными яйцами, уровня санитарной культуры населения и санитарного благоустройства населенных мест.
3 типа очагов аскаридоза:
-высокоинтенсивный - с пораженностью людей в очаге 30% и более,
-средней интенсивности - 15-29%,
-слабой интенсивности - до 15%
Число зарегистрированных случаев заболевания, Архангельская область
2018 г. |
2019 г. |
2020 г. |
2021 г. |
2022 г. |
|
|
|
|
|
295 |
352 |
223 |
267 |
256 |
Из инвазионных яиц аскарид в тонкой кишке человека выходят рабдитовидные личинки, которые через 3-4 ч проникают в толщу слизистой оболочки.
Миграция личинок по системе портальной вены в печень, затем в легкие, где в течение 1-2 нед продолжается их развитие.
В печени на 5-6-й день после заражения и в легких (на 10-й день) личинки совершают линьку
ПАТОГЕНЕЗ
—Продолжительность миграции личинок составляет около 2 нед, а созревание самок до начала откладывания яиц длится более 10 нед. В организме человека взрослая особь живет 11-13 мес.
—В ранней миграционной стадии в основе патологических изменений лежит сенсибилизация организма продуктами метаболизма, линьки и распада погибших личинок
—Аскариды могут мигрировать за пределы тонкой кишки: в желчные и панкреатические протоки, аппендикс, дыхательные пути.
В легких, разрывая капиллярную сеть и стенки альвеол, они проникают в просвет бронхов и продвигаются по воздухоносным путям в ротоглотку
С заглатываемой слюной и пищей личинки повторно попадают в тонкую кишку, где превращаются в половозрелых самцов и самок, совершив перед этим еще две линьки.
КЛИНИЧЕСКАЯ
КЛАССИФИКАЦИЯ
АСКАРИДОЗА
По типу:
-типичный (манифестный)
-атипичный (субклинический, бессимптомный)
По фазе болезни: |
|
По тяжести: |
-ранняя |
|
- легкая форма |
-поздняя |
|
- среднетяжелая форма |
|
|
- тяжелая форма |
|
По наличию осложнений:
-без осложнений
-с кишечными осложнениями (непроходимость кишечника, перитонит, аппендицит, холангиогепатит, механическая желтуха, панкреатит);
-с внекишечными осложнениями (гнойный холангит, абсцессы печени, гнойный плеврит, синуситы, абсцессы брюшной полости, асфиксия и др.)
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Клинические проявления аскаридоза зависят от интенсивности инвазии и фазы развития заболевания. При высокой интенсивности инвазии наблюдается острое начало заболевания.
Ранняя (миграционная) фаза
—Часто протекает субклинически или бессимптомно.
—На 2-3-й день после заражения: недомогание, слабость, субфебрилитет.
—Уртикарные высыпания на коже, возможна гепатоспленомегалия, возможны аллергические реакции - отек Квинке, крапивница.
—Более характерен симптомокомплекс поражения легких с образованием транзиторных инфильтратов, определяемых рентгенологически, и эозинофилией в периферической крови (синдром Лёффлера).
—В этих случаях появляются сухой кашель, иногда с мокротой с прожилками крови, одышка, боли в груди, удушье. В легких выслушивают сухие и влажные хрипы
—Возможно развитие гранулематозного гепатита с нарушением пигментного обмена и признаками цитолиза, а также спленомегалии, миокардиодистрофии, пневмонии (встречается редко).
Поздняя (кишечная) фаза
—Часто протекает со слабовыраженными симптомами или бессимптомно (при низкой интенсивности инвазии).
—Наблюдаемые симптомы малоспецифичны (ухудшение аппетита, тошнота, иногда рвота, схваткообразные боли в животе, диарея или неустойчивый стул).
—Поздняя фаза аскаридоза связана с локализацией гельминтов в кишечнике, что проявляется абдоминальным болевым синдромом (чаще всего приступообразные боли в животе, могут протекать по варианту «пупочной колики»), диспептическими явлениями.
ДИАГНОСТИКА
Лабораторные диагностические исследования
•микроскопическое исследование кала на гельминты с применением методов обогащения + через месяц после окончания лечения
•ОАК
•ИФА (IgM, IgG) или реакция латекс-агглютинации
•микроскопическое исследование нативного и окрашенного препарата мокроты (при симптомах поражения дыхательных путей) - Редко удается обнаружить личинок аскарид в мокроте.
Инструментальные диагностические исследования
•Rg ОГК (при клинических признаках поражения легких)
•УЗИ ОБП (для диагностики осложнений)
Положительный результат серологического теста не является основанием для подтверждения диагноза «аскаридоз» и назначения антигельминтной терапии. Диагноз должен быть подтверждён паразитологически.