Хронический

Важен тот факт, что после виража туберкулиновых проб прошел 1 год и более,туберкулиновыепробы сохраняются положительными, либо нарастают.

Вотличиеотраннейтуберкулезнойинтоксикации,прихроническойинтоксикации,всесимптомывыражены ярче и держатся более стойко.

Убольныхотмечаетсяперсистирующеетечениехроническогоконъюнктивита,фликтен.

Взависимостиотдлительностихроническойтуберкулезнойинтоксикации,наблюдаетсяотставаниевфизическом развитии (ростаи особенновеса ребенка)

Однимизважныхпризнаковхроническойтуберкулезнойинтоксикацииявляетсямикрополиадения(пальпируются5-7групплимфатическихузловупругойконсистенции).

Удетейсастеническойконституциейлегкопальпируютсяувеличенныепеченьиселезенка.

Дифференциальнаядиагностикатуберкулезнойинтоксикации

1. Хроническиеочагиинфекции:

   • кариесзубов

   • воспалениепридаточныхпазухноса

   • хроническийтонзиллит

2. Общиеинфекционно-аллергическиезаболевания:

• инфекционныезаболевания(брющнойтиф,дизентерия,инфекционныймононуклеоз,гепатит,сепсис, бруцеллез и др.)

• коллагенозы

• глистные инвазии

• болезникровиизлокачественныеновообразования

• нейроэндокринныезаболевания(гипертиреоз)

• вегетососудистаядистония

В большинствеслучаев исходытуберкулезной интоксикацииблагоприятны, наступаетвыздоровление.Возможен переходв первичныйтуберкулезный комплекс.

25.Клиника,диагностика,дифференциальнаядиагностикаиисходыпервичноготуберкулёзногокомплекса.

ПТК-форматуберкулеза,котораяхарактеризуетсяразвитиемвоспалительныхизмененийвлегочнойткани, лимфангита и поражениемрегионарныхВГЛУ

Можетпротекатьостро,подостро,малосимптомноилибессимптомно

Различают:

• неосложненноетечение

• осложненное

• прогрессирующеетечениепервичногокомплекса

Фазытечения:

а)пневмоническая;

б) фазарассасывания;в)фазауплотнения;

г)формированиеочагаГона.

Первичныйтуберкулезныйкомплексхарактеризуется:

• специфическимпоражениемучасткалегкого(первичныйаффект)

• Поражениемотводящихлимфусосудов(лимфангиит)

• поражениемрегионарныхвнутригрудныхлимфатическихузлов

Клиническаякартинавключает:

• Интоксикационный(слабость,потливость,отсутствиеаппетита,снижениевеса,инверсиясна,субфебрилитет 37,0 – 37,2 С )

• Бронхо-легочно-плевральныйсиндром(кашель(сухойиливлажный;возможнокровохарканье),одышка, боли вгрудной клетке при дыхании)

• Приосложненномтечениипервичноготуберкулеза

у больныхпоявляютсядополнительныежалобы.(Упорный сухойкашельуказываетнатуберкулезбронха.

• Появлениеилиусилениеодышки,боливбокуиповышениетемпературытеласвидетельствуюторазвитии ателектаза или плеврита.

• НаиболеесерьезнымиосложнениямиявляютсягематогенноераспространениеМБТиразвитиетуберкулезного менингита)

Диагностика первичноготуберкулезногокомплекса

• Дляпостановкидиагнозапервичногокомплексабольшоезначениеимеетанамнез—указаниенаконтакт с бацилловыделителем.

• Особенноцененвиражтуберкулиновыхпроб,которыйприсвежемиактивномпервичномкомплексе проявляетсягиперергическими кожнымитуберкулиновыми реакциями.

• Большоезначениеимеетисследованиемокроты,промывныхводбронховижелудкананаличиетуберкулезныхмикобактерий.

Дифференциальныйдиагнозс:

1. раком легкого с метастазами влимфатические узлылегкого

2. остройпневмонией

3. порокомразвитиялегкого

4. эозинофильныминфильтратом

Осложнения:

• туберкулезбронхов

• бронхо – нодулярные свищи

• ателектазлегких

• адгезивный иэкссудативныйплеврит

• лимфогематогеннаядиссеминация

• бронхогеннаядиссеминация

• туберкулезмозговыхоболочек

• туберкулезкостейисуставов

• туберкулез мочевых и половыхорганов

Исходыосложненноготечения ПТК:

• кальцинывовнутригрудныхлимфатическихузлах

• очагГона илиочаги Симонса

• множественныекальцинатывлегочнойткани

• идругихорганах

• сегментарныйидолевойпневмосклерозицирроз

• плевроцирроз

• рубцовыйстенозбронхов

Первичный туберкулезныйкомплекс, какправило, протекаетблагоприятно икрайнередко принимаетхроническое течение.

Формированиефиброзно-кавернозноготуберкулезаприраспадепервичногоаффектанаблюдаетсякак исключение.