
Фтиза
.pdf
Оглавление |
|
|
|
|
|
|
|
1. |
Возбудитель |
туберкулёза и его свойства. Атипичные формы |
|||||
микобактерий. |
|
|
3 |
|
|
|
|
2. |
Основные |
эпидемиологические показатели туберкулёза: |
|
||||
инфицированность, заболеваемость, болезненность, |
|
|
|||||
смертность. |
3 |
|
|
|
|
||
3. |
Источники |
, пути и способы заражения туберкулёзом. |
4 |
||||
4. |
Основные |
этапы развития туберкулёзного процесса. |
|
||||
Первичный и вторичный периоды туберкулёзной инфекции. |
4 |
||||||
5. |
Строение |
туберкулезной гранулемы. |
4 |
|
|
||
6. Патологическая анатомия туберкулёза легких |
5 |
|
|||||
7. Значение анамнестических данных для диагностики |
|
||||||
туберкулёза. |
5 |
|
|
|
|
||
8. Интоксикационный и бронхолёгочный синдромы при |
|
||||||
туберкулёзе. |
6 |
|
|
|
|
9. Роль социальных и медико-биологических факторов в развитии
туберкулеза. Группы риска по заболеванию туберкулезом. |
6 |
||||
10. Физикальные данные при туберкулёзе органов дыхания. |
8 |
||||
11. Изменение лабораторных показателей при туберкулёзном |
|
||||
процессе. |
8 |
|
|
|
|
12. Определение микобактерий туберкулёза в патологическом |
|
||||
материале бактериоскопическим методом. |
9 |
|
|||
13. Определение микобактерий туберкулёза в патологическом |
|
||||
материале бактериологическим методом. |
9 |
|
|||
14. Определение лекарственной устойчивости микобактерий |
|
||||
туберкулёза и её клиническое значение. |
|
9 |
|
||
15. Туберкулин. Виды туберкулина. |
10 |
|
|
||
16. Проба Манту. Показания, противопоказания, техника, |
|
||||
оценка результатов. |
10 |
|
|
|
|
17. Диаскинтест. Показания, противопоказания, техника, |
|
||||
оценка результатов. |
11 |
|
|
|
18. Основные рентгенологические синдромы при туберкулёзе
органов дыхания. |
11 |
|
|
|||
19. |
|
Методы рентгенологического исследования, их |
|
|||
|
|
использование для диагностики туберкулёза. |
12 |
|||
20. Рентгенологические методы диагностики |
|
|
||||
туберкулеза. |
12 |
|
|
|
||
21. Использование инвазивных методов в диагностике |
||||||
туберкулёза. |
13 |
|
|
|
22. Классификация туберкулёза. Основные принципы и разделы классификации, построение диагноза. 14 23. Первичный туберкулез, формы. Особенности патогенеза и диагностики. 17
24.Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика и исходы
туберкулезной интоксикации детей и подростков. |
18 |
25. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика и
исходы первичного туберкулёзного комплекса. |
21 |
26. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика и исходы туберкулёза внутригрудных лимфатических узлов. 23
27. Вторичный туберкулез, клинические формы. Особенности
патогенеза и диагностики. |
23 |
28. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика и
исходы милиарного туберкулёза лёгких. |
24 |
29. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика и
исходы диссеминированного туберкулёза лёгких. |
24 |
30. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика и
исходы очагового туберкулёза лёгких. |
25 |
31. Клиника, диагностика, диф диагностика инфильтративного
туберкулеза легких |
26 |
32. Клиника, диагностика, диф диагностика казеозной пневмонии 27 33. Хронические деструктивные формы. Особенности патогенеза,
клинические формы. 28 34. Клиника, диагностика, диф диагностика и исходы кавернозного туберкулеза 28
35. Клиника, диагностика, диф диагностика и исходы фибрознокавернозного туберкулеза. 29
36. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика и
исходы цирротическоготуберкулёза лёгких. |
30 |
|
|
||
37. Патогенез, клиника, диагностика, дифференциальная |
|
||||
диагностика и исходы плеврита туберкулезной |
|
|
|
||
этиологии. |
30 |
|
|
|
|
38. Патогенез, клиника, диагностика и исходы эмпиемы |
|
||||
плевры. |
30 |
|
|
|
|
39. Туберкулез плевры. Клиника, диагностика и исходы. |
31 |
||||
40. Патогенез, клиника, диагностика, дифференциальная |
|
||||
диагностика и исходы туберкулёза верхних дыхательных |
|
||||
путей. |
31 |
|
|
|
|
41. Кровохарканье. Клиника, диагностика и лечение. |
32 |
|
|||
42. Лёгочное кровотечение. Клиника, диагностика и |
|
|
|||
лечение. |
32 |
|
|
|
|
43. Ателектазы легкого при туберкулезе. Патогенез, диагностик и лечение. 33 44. Спонтанный пневмоторакс. Виды. Клиника, диагностика и лечение. 34
45. Патогенез, клиника, дифференциальная диагностика туберкулёзного менингита. 34
46. Урогенитальный туберкулёз. Патогенез, клиника, диагностика, исходы. 35

47. Абдоминальный туберкулёз. Патогенез, клиника, диагностика, исходы. 36
48. Туберкулёз костей и суставов. Патогенез, клиника,
диагностика, исходы. НА ЗАНЯТИЯХ ПРОСИЛА ЗА ПОЗВОНОЧНИК И ГОНИТ!!! 37
49. Туберкулёз периферических лимфатических узлов. Патогенез, клиника, диагностика, исходы. 37
50. Основные методы и принципы комплексного лечения туберкулёза. 37 51. Стандартные режимы современной этиотропной терапии туберкулеза. 38
52. Противотуберкулезные препараты, классификация. 38
53. Побочные реакции при использовании противотуберкулезных
препаратов, методы их устранения и профилактика. |
39 |
|
||||||||
54. Патогенетическая терапия туберкулеза. |
40 |
|
|
|||||||
55. Коллапсотерапия туберкулеза легких: искусственный |
|
|||||||||
пневмоторакс и пневмоперитонеум. |
40 |
|
|
|
||||||
56. Хирургическое лечение туберкулеза органов дыхания. |
|
|||||||||
Показания, противопоказания. |
41 |
|
|
|
|
|||||
57. Санаторно-курортное лечение туберкулеза органов |
|
|
||||||||
дыхания. |
42 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
58. Саркоидоз. Патогенез, клиника, диагностика и лечение. |
43 |
|||||||||
59. Туберкулёз и сахарный диабет |
44 |
|
|
|
||||||
60. Туберкулез и язвенная болезнь желудка и |
|
|
||||||||
двенадцатиперстной кишки. |
45 |
|
|
|
|
|||||
61. |
Туберкулез |
и беременность. Туберкулез и |
|
|
||||||
материнство. |
46 |
|
|
|
|
|
|
|||
62. |
Туберкулез |
и рак легких. |
48 |
|
|
|
||||
63. |
Туберкулёз |
и ВИЧ - инфекция. |
48 |
|
|
|||||
64. |
Противотуберкулёзный |
диспансер, его структура и |
|
|||||||
организация работы. |
49 |
|
|
|
|
|
||||
65. |
Группировка |
контингентов противотуберкулёзного |
|
|||||||
диспансера. |
|
50 |
|
|
|
|
|
|
|
66. Методы и значение профилактики туберкулеза. Социальная,
санитарная и специфическая профилактика туберкулеза. |
51 |
||
67. Химиопрофилактика туберкулёза. |
52 |
|
|
68. Диагностика туберкулеза в условиях общей лечебной |
|
||
сети. |
52 |
|
|
69. Очаг туберкулёзной инфекции. Типы очагов. Организация |
|||
работы в очаге туберкулезной инфекции. |
54 |
|
|
70. Вакцинация БЦЖ. Методика проведения вакцинации. |
|
||
Показания, противопоказания, техника введения вакцины. |
55 |
71. Реакция организма на введение БЦЖ, наблюдение за течением прививочной реакции. Длительность поствакцинального иммунитета. 56 72. Проведение ревакцинации БЦЖ. Контингенты, подлежащие
ревакцинации, сроки проведение. 56 73. Показания и противопоказания для вакцинации и ревакцинации
БЦЖ. |
56 |
|
|
|
74. Осложнения вакцинации БЦЖ. |
58 |
|
||
75. Микобактериозы. Клиника, диагностика, лечение. |
58 |
|||
76. Туберкулома. |
59 |
|
|
1. Возбудитель туберкулёза и его свойства. Атипичные формы микобактерий.
Свойства: патогенность (способность вызывать заболевание), вирулентность (мера патогенности), высокая резистентность к факторам внешней среды, выраженный полиморфизм (имеют L-форму), медленное размножение, лимфотропность, кислотоустойчивость, культуральные свойства (способность расти на средах).
Атипичные формы микобактерий: вызывают заболевания-микобактериозы- туберкулезоподобное заболевание, характеризующееся поражением легких, лимфатических узлов, кожи. Характеризуются широким спектром естественной лекарстсвенной устойчивости. Группировка атипичных микобактерий I- фотохромогенные - M. kansasii M. marinum, M.asiaticum II – скотохромогенные - M. aquae (M. gordonae) M. scrofulaceum III – нефотохромогенные M. avium, M. intracellurae, M. xenopei IV – быстрорастущие M. fortuitum M. smegmatis M. Phlei.
2. Основные эпидемиологические показатели туберкулёза: инфицированность, заболеваемость, болезненность, смертность.
Инфицированность МБТ -это число людей, зараженных ( инфицированных) микобактериями туберкулеза, на 100 тыс. населения. Выражается в процентах.
Заболеваемость - число впервые выявленных больных активным туберкулезом в течение года в расчете на 100 000 населения.
Болезненность (распространенность) - общее число больных активным туберкулезом, состоящих на учете в лечебных учреждениях на конец года, в расчете на 100 000 населения.
Смертность - число лиц, умерших от туберкулеза в течение года, в расчете на 100000 населения.
3. Источники, пути и способы заражения туберкулёзом.
Источники: больные люди, а также животные (крупный рогатый скот) и при употреблении полученного от них молока и мяса.
Пути: Аэрогенный путь (воздушно-капельный, воздушно-пылевой), алиментарный, контактный, трансплацентарный.
4.Основные этапы развития туберкулёзного процесса. Первичный и вторичный периоды туберкулёзной инфекции.
Первичный период ТБ инфекции:
1) Первое проникновение МБТ в организм человека. Если защитная реакция адекватная (завершенный фагоцитоз), то формируется противотуберкулезный иммунитет. Возникает состояние первичного инфицирования и заболевание не развивается.
2) Первое проникновение МБТ в организм человека. При несостоятельности защитной реакции формируется противотуберкулезный иммунитет, но его недостаточно для защиты организма и возникает заболевание-туберкулез, которое может прогрессировать или регрессировать. Выделяют в ходе заболевания три стадии: доаллергическая, аллергическая, морфологическая.
Вторичный период: Вторичный туберкулёз обычно развивается в результате обострения первичных очагов (эндогенная реактивация). Но иногда может быть следствием вторичного заражения после излечения от первичного туберкулёза, так как иммунитет при туберкулёзе имеет нестабильный характер (экзогенная суперинфекция). Наблюдается ослабление противотуберкулезного иммунитета. Для вторичного туберкулёза характерно лимфо- и бронхогенное распространение.Он развивается на фоне уже измененной реактивности организма, вызванной первичной туберкулезной инфекцией, в аллергически настроенном организме при снижении его сопротивляемости. Эти формы вторичного туберкулеза протекают уже менее доброкачественно в сравнении с первичным, могут принимать остротекущий характер и приводить иногда к смертельномуисходу.
5.Строение туберкулезной гранулемы.
Туберкулёзная гранулёма имеет следующее строение: в центре неё расположен очаг некроза, по периферии — вал из эпителиоидных клеток и лимфоцитов с примесью макрофагов и плазматических клеток. Между эпителиоидными клетками и лимфоцитами располагаются гигантские клетки Лангханса, которые весьма типичны для туберкулёзной гранулёмы. При импрегнации солями серебра среди клеток гранулёмы обнаруживается сеть аргирофильных волокон. Небольшое число кровеносных капилляров обнаруживается только в наружных зонах бугорка. При окраске по Цилю — Нильсену в гигантских клетках выявляют микобактерии туберкулёза.

6.Патологическая анатомия туберкулёза легких
Морфологические компоненты туберкулезного воспаления
На поражение, обусловленное воздействием МБТ и их токсинов, организм отвечает специфическим воспалением, функциональными элементами которого являются:
Повреждение (альтерация). Казеозно-некротический компонент. Реакция экссудации (экссудативный компонент).
Реакции пролиферации (скопление клеток определенного вида).
Все три компонента составляют туберкулезную гранулему (туберкулезный бугорок – tuberculum). Его название на латинском языке положено в основу названия заболевания — «Туберкулез». Туберкулезная гранулема имеет следующую структуру. В центре ее содержится аморфный тканевой детрит (следствие альтерации и некроза), по периферии частоколом расположен вал из нескольких слоев эпителиоидных клеток. Во внешних слоях бугорка в небольшом количестве обнаруживаются лимфоидные и плазматические клетки. Среди эпителиоидных клеток имеются крупные многоядерные гигантские клетки Пирогова-Лангханса. При дальнейшем прогрессировании специфического туберкулезного воспаления, помимо бугорков, возникают различной величины очаги творожистого некроза. Они могут расплавляться, сливаться в крупные очаги, из которых формируются фокусы с участками казеоза (инфильтраты). Казеоз подвергается разжижению под воздействием протеолитических ферментов и откашливается через бронхи. В этих участках легких появляются полости распада — каверны, а на слизистых оболочках и коже — язвы. Казеозно-
некротический компонент присущ только туберкулезу и всегда присутствует, независимо от локализации и фазы процесса.
7.Значение анамнестических данных для диагностики туберкулёза.
Из анамнестических данных приоритетно учитываются:
· наличие прямого продолжительного контакта с больным любой формой туберкулеза (наиболее
значим территориальный очаг туберкулеза – квартира, в которой проживает больной туберкулезом с обильным бактериовыделением, лестничная клетка и подъезд этого дома, а также группы ближайших домов, объединенных общим двором);
·наличие контакта с сельскохозяйственными животными (крупный рогатый скот), больными туберкулезом;
·наличие в анамнезе ранее перенесенного туберкулеза, независимо от локализации; · наличие
определяемых лучевыми методами изменений в легких после ранее перенесенного туберкулеза (данные лица относятся к группе «рентгенположительных»);
·наличие гиперергической реакции на введение туберкулина;
·медицинские факторы риска: хронические неспецифические заболевания органов дыхания;
язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки; сахарный диабет; иммунодефицитные состояния (в т.ч. ВИЧ-инфекция); длительное лечение глюкокортикостероидными или цитостатическими препаратами; лучевая терапия; психические заболевания; беременность и послеродовый период;
· признаки социальной дезадаптации (социальные и медико-социальные факторы риска): одинокий
образ жизни, неудовлетворительные условия быта и трудовой деятельности, возникающие по разным причинам стрессовые ситуации, безработица (особенно длительная), низкий прожиточный уровень, пребывание в местах лишения свободы в течение предшествующих 2-х лет, наркомания, злоупотребление алкоголем, курение.
· заболевания неясной этиологии при неэффективном лечении в течение 3-х месяцев.
8.Интоксикационный и бронхолёгочный синдромы при туберкулёзе. Интоксикационный синдром :
- слабость, утомляемость - потеря аппетита - потеря веса
- субфебрильная температура тела в вечернее время - холодный ночной пот - инверсия сна
Бронхо - легочно - плевральный синдром:
• - Кашель (сухой кашель или кашель с выделением мокроты; цвет мокроты - прозрачный, ржавый цвет) в течение 2- х недель и более - Одышка - Боли в груди при дыхании
- Кровохарканье - Легочное кровотечение
9.Роль социальных и медико-биологических факторов в развитии туберкулеза. Группы риска по заболеванию туберкулезом.
Социальные факторы:
*пребывание в следственных изоляторах (СИЗО) и исправительных учреждениях системы УИН Минюста РФ освободившиеся из пенитенциарных учреждений
•социально-дезадаптированное поведение (неработающие, хр. алкоголики и наркоманы)
•принадлежность к лицам без определенного места жительства (БОМЖ), мигрантам, беженцам и вынужденным переселенцам особенно из территорий с высокой заболеваемостью населения
туберкулезом
•тяжелое материальное положение пациента или его семьи (доход на 1 взрослого члена семьи ниже прожиточного минимума)
•лица, проживающие в приютах, ночлежках, интернатах для престарелых
Медико – биологические факторы: *Отсутствие вакцинации БЦЖ
•Сопутствующие заболевания:
•Недоношенность
•поражения ЦНС
•гипотрофия
•детские инфекции
•грипп
•аллергические заболевания
•сахарным диабет
•заболевания ЖКТ
•заболевания крови
Основные группы повышенного риска по заболеванию ТБ:
•Онкологические заболевания.
•Лица, длительно лечащиеся стероидными гормонами.
•Хронические воспалительные заболевания позвоночника, костей и суставов.
•Хронические миалгии, межреберные невралгии, ишиалгии, радикулиты.
•Менингоэнцефалитический синдром.
•Хронические воспалительные заболевания мочевыводящей системы.
•Воспалительные заболевания мужских половых органов (орхиты, эпидидимиты, орхоэпидидимиты).
•Бесплодие у женщин (особенно первичное), хронические воспалительные заболевания женских половых органов, стойкое нарушение менструальной функции.
•Хронические воспалительные заболевания глаз.
•Воспалительные заболевания периферических лимфатических узлов.
•Хронические воспалительные заболевания кожи, особенно васкулиты инфекционно-аллергического генеза (узловатая эритема), красная волчанка, экзема, псориаз, пиодермия, базалиома, глубокий микоз кожи.
•Хронические воспалительные заболевания брюшной полости (холецистит, аппендицит, колит), повторная частичная непроходимость кишечника, атипичная картина острого живота.
•Опухолевидные образования в брюшной полости и малом тазу.
•Лица, снятые с учета противотуберкулезных учреждений в связи с излечением.
•Медико-социальные группы риска заболевания туберкулезом.
10. Физикальные данные при туберкулёзе органов дыхания. Общее состояние:
Может быть удовлетворительным, несмотря на выраженное заболевание.
• Всегда отмечается выраженный недостаток веса.
•Кожные покровы могут быть бледными или гиперемированными из-за лихорадочного состояния.
•Клинические проявления туберкулеза тесно связаны с морфологическими изменениями в организме (деструкция и диссеминация).
Только после тщательного обследования больных можно выявить симптомы туберкулезной интоксикации, которые возникли до начала заболевания.
•внешний вид больного длительное время страдающего хронической деструктивной формой туберкулеза является специфическим и называется «габитус phtisicus»
Физикальные признаки. Аускультация грудной клетки.
•Обычно характерные признаки отсутствуют.
•Наиболее часто встречаются мелкопузырчатые хрипы (крепитирующие хрипы) в верхних отделах одного или обеих легких. Они слышны особенно при глубоком вдохе после покашливания.
•Позже может выявиться глухой тон перкуторного звука или бронхиальное дыхание в верхних отделах обоих легких.
•Иногда имеется ограниченные свистящие хрипы, обусловленные локальным туберкулезным бронхитом или сдавлением бронха лимфатическим узлом.
•При хроническом туберкулезе легких, с выраженным фиброзом (рубцеванием) может иметь место смещение трахеи или сердца на одну сторону.
•В любой фазе заболевания могут проявляться симптомы плеврита.
11. Изменение лабораторных показателей при туберкулёзном процессе.
Нейтрофильная фаза – нейтрофилы увеличены, сдвиг формулы влево ( иногда до юных форм, токсическая зернистость), панэозинопения, лимфоцитов и моноцитов уменьшено .Моноцитарная фаза – количество лимфоцитов увеличено, сдвигформулы влево, число нейтрофилов снижено, выявляются одиночные эозинофилы. Фаза восстановления–доля лимфоцитов и эозинофилов увеличена, показатели крови постепенно нормализуются.Показатели красной крови – мало изменяются, иногда анемия, снижение гемоглобина, ускорение СОЭ показывает обострение хронических деструктивных процессов.БХ коррелирует с тяжестью туберкулезного процесса ОАМочи–изменения при осложнениях, в ст инфильтрации может быть протеинурия и цилиндрурия.
12.Определение микобактерий туберкулёза в патологическом материале бактериоскопическим методом.
Микроскопия по Цилю-Нельсену – основной способ, бактерии окрашиваются в красный цвет, фон – в синий.Вероятность обнаружения МБТ при бактериоскопии мазков мокроты прямо пропорциональна концентрации возбудителя в исследуемом материале. Чувствительность методанизкая, необходимое кол-во бактерий – 5-10тыс. в 1 мл мокроты.
Люминесцентная микроскопия. Окраска флюорохромами, КУБ светятся ярко-желтым цветов на темно-зеленом фоне. Количество микобактерий в 1 мл мокроты от 1000 особей.
13.Определение микобактерий туберкулёза в патологическом материале бактериологическим методом.
Этапы: 1этап - микроскопия, культуральные методы, ПЦР. 2 этап - видовая идентификация культур.
3этап - определение лекарственной чувствительности МБТ к препаратам классическими микробиологическими методами.
Материал – мокрота, ларингеальный мазок, промывные воды бронхов, желудка, кровь, ликвор, пунктат лимфоузла, моча, кал.Необходимое кол-во бактерий в 1мл – 20-100 жизнеспособных особей. В среднем срок роста-30-90дней.Используются среды на яичной основе – Левенштейн-Ийенса. Методы обогащения –методы флотации и центрифугирования.
Оценивается интенсивность роста: +1-10КОЕ – скудноебактериовыделение, ++ 20-50Кое – умеренное, +++ более 50 - обильное Также существуют ускоренные методы – автоматизированные системы культивирования МБТ (
BACTEC-960) . Принцип – жидкая пит.среда+добавки роста+ПТП. Учет и интерпретация ведется автоматически программой через 7-10 дней.
14.Определение лекарственной устойчивости микобактерий туберкулёза и её клиническое значение. Устойчивость – снижение чувствительности до такой степени, что данный штамм МБТ способен размножаться при воздействии на него препарата в критической или более высокой концентрации. Первичная лекарственная устойчивость –1 устойчивость, обнаруженная у МБТ, выделенных у пациента, никогда не принимавшего противотуберкулезные препараты. 2 – устойчивость у МБТ, выделенных от пациента, принимавшего их не более 4 недель. 3 – инфицирование резистентными МБТ. Приобретенная (вторичная) резистентность: лекарственная устойчивость МБТ, развившаяся в процессе лечения .
-Монорезистентность–к 1 препарату, кроме рифампицина и изониазида.
-Полирезистентность – устойчивость к 2 и более, один из которых изониазид, но кроме сочетания изониазид +рифампицин -Множественная – изониазиду и рифампицину.
-Широкая – МЛУ + фторхинолоны + антибиотик из аминогликозидов.
Определение производится путем глубинного посева на жидкую питательную среду с различным содержанием лекарственного вещества и на ту же среду без этого вещества (контроль). Результаты - через 14 и 21 день путем сравнения роста на среде, содержащей препарат, с ростом в контроле.
15.Туберкулин. Виды туберкулина.
Туберкулин - специфическим аллергеном и неполным антигеном, содержащим отдельные антигенные компоненты МБТ. К препаратам туберкулина относятся: ППД-Л, АТК, диагностикум туберкулезный эритроцитарный сухой и тест-система иммуноферментная для определения антител к возбудителю туберкулеза.
Препарат дозируется в условных туберкулиновых единицах — ТЕ. В России выпускают 2 вида туберкулина ППД-Л:
•очищенный туберкулин в стандартном разведении — одна ампула с 2 мл раствора, в 0,1 мл которого содержится 2ТЕ ППД-Л;применяют для массовой и индивидуальной туберкулинодиагностики при пробе Манту.
•сухой очищенный туберкулин в ампулах по 50 000 ТЕ, который подлежит разведению в прилагаемом карболизированном изотоническом растворе натрия хлорида – используют только вспец противотуберкулезных учреждениях для различных туберкулиновых проб
16. Проба Манту. Показания, противопоказания, техника, оценка результатов.
Туберкулинодиагностика представляет собой внутрикожную или накожную пробу, направленную на выявление наличия специфического иммунного ответа, на введение туберкулина.

Показания (цель): определение порога индивидуальной чувствительности к туберкулину, диагностика туберкулёза, оценка эффективности лечения, определения инфицированности населения микобактериями туберкулеза.
Противопоказания: кожные заболевания, эпилепсия, аллергические состояния (ревматизм в острой и подострой фазах, бронхиальная астма, идиосинкразии с выраженными кожными проявлениями в период обострений).
Техника: Пробу Манту ставят пациентам обязательно в положении сидя. На внутренней поверхности средней трети предплечья участок кожи обрабатывают спиртом и просушивают стерильной ватой. Тонкую иглу вводят в верхние слои кожи - внутрикожно. После введения иглы в кожу из шприца вводят 0,1 мл (2 ТЕ) препарата, т.е. 1 дозу. При правильной технике введения в коже образуется папула беловатого цвета, размером 7-10 мм в диаметре.
Оценка результатов: Результат пробы Манту оценивают через 72 ч путем измерения размера инфильтрата. Измеряют и регистрируют поперечный (по отношению к оси предплечья) размер инфильтрата. Отрицательной (0 -1 мм), Сомнительной - (2-4 мм) Положительной (6 мм и более), Гиперергической – (17мм и более у детей), (21мм и более у взрослых).
17.Диаскинтест. Показания, противопоказания, техника, оценка результатов.
Диаскинтест – кожная проба на определение наличия туберкулеза, характеристики развития патологического процесса. С помощью теста устанавливается активная форма заболевания всех органов, бессимптомное носительство, при котором больной является носителем микобактерий. Показания(цель): диагностика туберкулеза, дифференциальной диагностики туберкулеза, дифференциальной диагностики поствакцинальной и инфекционной аллергии, оценки эффективности противотуберкулезного лечения в комплексе с другими методами. Противопоказания: - острые и хронические инфекционные заболевания (период обострения),соматические и другие заболевания в период обострения, кожные заболевания, аллергические состояния, эпилепсия.
Техника: Пробу проводят обследуемым в положении сидя. Шприцем набирают 0,2 мл (две дозы) препарата и выпускают раствор до метки 0,1 мл в стерильный ватный тампон. После обработки участка кожи на внутренней поверхности средней трети предплечья вводят 0,1 мл препарата. При постановке пробыв коже образуется папула в виде «лимонной корочки» размером 7-10 мм в диаметре беловатого цвета.
Оценка результатов: Результат пробы оценивают через 72 ч с момента ее проведения путем измерения гиперемии и инфильтрата (папулы) в миллиметрах прозрачной линейкой. Гиперемию учитывают только в случае отсутствия инфильтрата. Отрицательной – при полном отсутствии инфильтрата и гиперемии или при наличии «уколочной реакции» до 2 мм; сомнительной – при наличии гиперемии без инфильтрата; положительной – при наличии инфильтрата любого размера.
18.Основные рентгенологические синдромы при туберкулёзе органов дыхания.
Синдром обширного затенения. Характеризуется крупными или тотальными затенениями в доле легкого, наблюдается при инфильтративном туберкулезе легких.
Синдром ограниченного затенения. При туберкулезе легких данный синдром характеризуется фокусом затенения на протяжении от сегмента до доли. Является основным рентгенологическим синдромом инфильтративного туберкулеза легких Синдром круглой тени. Встречается у больного туберкулезом в органах грудной клетки при
округлых инфильтратах, туберкулемах и при кардиохирургических вмешательствах.
Синдром кольцевидной тени. Характеризуется замкнутым кольцом, наблюдается при кавернозном и фиброзно-кавернозном туберкулезе легких.
Синдром очаговых теней. Для него характерно наличие в легочной ткани очагов на протяжении 1— 2 бронхолегочных сегментов с одной или с двух сторон. Этот синдром лежит в основе очагового туберкулеза легких.
Синдром диссеминации. Наличие очаговых формирований на протяжении трех и более легочных сегментов с одной или с двух сторон отличает синдром диссеминации. Он наблюдается при милиарном туберкулезе, диссеминированном и фиброзно-кавернозном туберкулезе легких.
Синдром патологических изменений корней легких и бронхиальных ЛУ. Характеризуется расширением тени среднего средостения чаще с одной, реже — с двух сторон. Этот синдром наблюдается при туберкулезе внутригрудинных лимфоузлов и саркоидозе.
19. Методы рентгенологического исследования, их использование для диагностики туберкулёза.
Рентгенологические методы: флюорография, рентгенография, рентгеноскопия, компьютерная томография.
Флюорография: применяется для массового профилактического рентгенологического осмотра населения, требует меньше затрат чем рентгенография, меньшая лучевая нагрузка, но менее информативна в диагностике туберкулёза.
Рентгенография: динамическое наблюдение за течением болезни, более полно отображает детали патологического процесса, широкая доступность метода и лёгкость проведения.
Рентгеноскопия: наиболее дешёвый метод, выявляет патологические образования скрывающиеся за тенью средостения, диафрагмы, позвоночника.
Компьютерная томография: даёт возможность получать снимки, без послойного наложения органов друг на друга, применяется для уточнения характера процесса, его топографии, и изучении делателей в очаге поражения –глубинный распад, более четко выявляемые границы и обьем поражения.
20. Рентгенологические методы диагностики туберкулеза.
Рентгенологические методы: флюорография, рентгенография, рентгеноскопия, компьютерная томография.
Флюорография: применяется для массового профилактического рентгенологического осмотра населения, требует меньше затрат чем рентгенография, меньшая лучевая нагрузка, но менее информативна в диагностике туберкулёза.
Рентгенография: динамическое наблюдение за течением болезни, более полно отображает детали патологического процесса, широкая доступность метода и лёгкость проведения.
Рентгеноскопия: наиболее дешёвый метод, выявляет патологические образования скрывающиеся за тенью средостения, диафрагмы, позвоночника.
Компьютерная томография: даёт возможность получать снимки, без послойного наложения органов друг на друга, применяется для уточнения характера процесса, его топографии, и изучении делателей в очаге поражения –глубинный распад, более четко выявляемые границы и обьем поражения.
21. Использование инвазивных методов в диагностике туберкулёза.
Дополнительные методы исследования: б) инвазивные
-бронхоскопия с бипсией -БАЛ
-пункции плевральной полости и биопсии плевры
-трансторакальная биопсия легкого
-торакоскопия, медиастиноскопия
-открытая биопсия легких с цитологическим, гистологическим и микробиологическим анализами
Трахеобронхоскопия
•При осмотре бронхов оценивают состояние и кровоточивость слизистой оболочки, характер бронхиального содержимого, диаметр просвета бронхов, эластичность, тонус и подвижность бронхиальной стенки.
•Фотографируют эндоскопическую картину.
•Исследование заканчивают при необходимости забором материала для бактериологического и патоморфологического исследований
Бронхоскопия у больных туберкулезом показана:
1. при всех формах легочного туберкулеза, протекающих с деструкцией и бактериовыделением 2. при предоперационном обследовании больных
3. при туберкулезных плевритах и туберкулезе внутригрудных лимфатических узлов
4. при бактериовыделении из очага неясной локализации
Бронхоскопический лаваж
•Получение лаважной жидкости во время бронхоскопии позволяет получить материал для гистологической верификации диагноза туберкулеза при отрицательных данных бактериологического исследования.
•Иногда из лаважной жидкости можно выделить МБТ, которые другими способами выявить не удается.
Торакоскопия (плевроскопия)
Исследование заключается в осмотре плевральной полости торакоскопом. Торакоскопия показана при выпотных плевритах неясной этиологии.
Трансторакальная игловая биопсия
Используется для получения:
•материала для гистологического и цитологического исследования тканей плевры и легкого;
•биоптата легкого, плевры или лимфатических узлов путем операции - вскрытия грудной полости.
Трансбронхиальная биопсия
•Прямым показанием проведения является наличие патологии в главных, долевых, сегментарных или субсегментарных бронхах.
•Для биопсии используют различные технические приемы: щипцовая биопсия, губчатая или брашбиопсия), спонг-биопсия, пункция, аспирация.
Плевральная пункция и пункционная биопсия плевры
Методом аспирационной биопсии извлекают материал из плевры и плевральной жидкости. Определяют относительную плотность жидкости, клеточный состав и т.д. Пункционную биопсию
плевры производят под контролем рентгеноскопии. Обычно получают два биоптата плевры, которые исследуют гистологически и на наличие МБТ.
22. Классификация туберкулёза. Основные принципы и разделы классификации, построение диагноза.
КЛАССИФИКАЦИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА А. Основные клинические формы
Группа I. Туберкулезная интоксикация у детей и подростков. Группа II. Туберкулез органов дыхания
•Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов
•Первичный туберкулезный комплекс
•Милиарный туберкулез
•Диссеминированный туберкулез легких
•Очаговый туберкулез легких
•Инфильтративный туберкулез легких
•Казеозная пневмония
•Кавернозный туберкулез легких
•Фиброзно-кавернозный туберкулез легких
•Цирротический туберкулез легких
•Туберкулезный плеврит (в том числе эмпиема)
•Туберкулез верхних дыхательных путей, трахеи, бронхов и др.
•Туберкулез органов дыхания, комбинированный с пылевыми профессиональными заболеваниями в легких (силикотуберкулез).
Группа III. Туберкулез других органов и систем
•Туберкулез мозговых оболочек и центральной нервной системы
•Туберкулез кишечника, брюшины и брыжеечных
лимфатических узлов
•Туберкулез костей и суставов
•Туберкулез мочевых и половых органов
•Туберкулез кожи и подкожной клетчатки
•Туберкулез периферических лимфатических узлов
•Туберкулез глаза
•Туберкулез прочих органов.
Б. Характеристика туберкулезного процесса
•Локализацию и распространенность в легких процесса проводят по долям и сегментам, а в других органах — по локализации очага поражения.
•Фаза туберкулезного процесса определяет активность туберкулезных изменений и отражает в динамике обратное его развитие:
-инфильтрацию, распад, обсеменение;
-рассасывание, уплотнение, рубцевание, обызвествление.
•Процесс может протекать:
-с выделением микобактерий туберкулеза (МБТ +);
-без выделения микобактерий туберкулеза (МБТ—);
-с формированием лекарственной устойчивости МБТ к противотуберкулезным препаратам.
В. Осложнения
•Легочное кровотечение
•Спонтанный пневмоторакс
•Легочно-сердечная недостаточность
•Ателектаз
•Амилоидоз
•Почечная недостаточность
•Свищи бронхиальные, торакальные и др.