Примерыформулировкидиагноза:
Больной К., 45 лет. Диссеминированный туберкулез легких в фазе инфильтрации и распада,подострое течение. МБТ+.МЛУ. ДН 0-I. Кровохарканьедиапедезного типа. Язвенная болезньдвенадцатиперстной кишки встадии ремиссии.
Больная М., 34 г. Туберкулез периферических лимфатических узлов (левой аксиллярной группы) вфазе инфильтрации.МБТ—.
Первичныйтуберкулез,формы.Особенностипатогенезаидиагностики.
Первичныеформытуберкулеза
Туберкулезнаяинтоксикацияудетейиподростков.
Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов
Первичныйтуберкулезныйкомплекс
Туберкулезпериферическихлимфатическихузлов
Туберкулезмезентериальныхлимфатическихузлов
Особенности:
возникаетпризараженииМБТнеинфицированныхранеелюдей
характеризуетсявпервыеположительнойреакциейнатуберкулин
лимфогеннымигематогеннымраспространениеминфекции
казеозным(специфическим)воспалениемвнутригрудныхидругихгрупплимфатическихузлов
высокойреактивностьюорганизмавответнавнедрениевозбудителязаболевания
Заболевают восновном дети,подросткии редкомолодые люди.
Входные ворота инфекции
Различаютследующиепутипередачитуберкулеза:
воздушно-капельный
алиментарный(вт.ч.спутогенный)
контактный
вертикальный
ПАТОГЕНЕЗТУБЕРКУЛЕЗА
Периодпервичнойинфекцииимеетхарактерныечерты:
высокуюсенсибилизациюорганизма
наклонностькгенерализациипроцессалимфогематогеннымпутем
вовлечениевпроцесслимфатическойсистемы
наклонностькказеозномуперерождениюлимфатическихузлов
способностькспонтанномузаживлению
Раннеевыявлениетуберкулеза
К методамраннеговыявлениятуберкулёзау детейиподростковотносятсятуберкулинодиагностикаи флюорография.
ПробаМантуявляетсяосновнымметодомудетейдо7лет.
С8-летнеговозрастаиспользуетсядиаскин-тест.Интервалмеждутуберкулинодиагностикойифлюорографией должен быть неболее 6 месяцев.
Работупораннемувыявлениютуберкулёзаудетейиподростковпроводитобщаялечебнаясеть.
24.Клиника,диагностика,дифференциальнаядиагностикаиисходытуберкулезнойинтоксикациидетей и подростков.
Вклиникетуберкулезнойинтоксикацииразличаютдвапериода-раннийихронический.Ранний
Туберкулезная интоксикация характеризуется ухудшением состояния здоровья ребенка.Клиническимипроявлениямиэтойформыявляютсясимптомыразличныхфункциональныхнарушений :
Кожныепокровы:бледные,периорбитальныйцианоз(токсическоевлияниеМБТ),тонусмышц,
тургортканейснижен)
Воздействиенацентральнуюнервнуюсистему:
раздражительность
повышеннаявозбудимость,быстросменяющаясявялостью
утомляемость
обидчивость,плаксивость
снижениеусидчивости,концентрациивнимания,ухудшениешкольнойуспеваемости
головныеболи
нарушениесна
ухудшениеаппетита,нетнарастаниямассытела
Изменениетерморегуляции:
нарушениемонотермии(втечениесутокколебаниятемпературнойкривойдостигают1град.иболее,причемверхняяграницатемпературыможетнепревышатьнормы,например36,0–36,9град.С
появлениесубфебрильныхифебрильных«свечек»
развитиемалогосубфебрилитета(37,2–37,5град.С),возникаетчащекконцудняисохраняесяотнескольких дней или недельдо нескольких месяцев.
Возможныпараспецифическиереакцииввиде:
кератоконъюнктивитов
узловатойэритемы(eritemanodosum)
ревматоидаПонсе
острогодиффузногонефрита
полисерозита
Вобщеманализекровиопределяетсявозрастнаялимфопения,эозинофилияиускорениеСОЭ.При оценкеиммунногостатусавыявляетсяуменьшениеколичества T-клетокиснижениеихфункциональной активности.
Вдиагностикенеобходимоиспользовать:
рентгенологическиеметоды(компьютернаятомография)
бронхоскопию
комплексноетуберкулин–тестирование
бактериологическоеисследование(ПЦРкровидлявыявленияДНКМБТ)