18. Основныерентгенологическиесиндромыпритуберкулёзеоргановдыхания.

Синдромобширногозатенения.Характеризуетсякрупнымиилитотальнымизатенениямивдолелегкого,наблюдается при инфильтративном туберкулезе легких.

Синдромограниченногозатенения.Притуберкулезелегкихданныйсиндромхарактеризуетсяфокусомзатенениянапротяженииотсегментадодоли.Являетсяосновнымрентгенологическимсиндромоминфильтративного туберкулеза легких

Синдром круглой тени.Встречается убольного туберкулезом ворганах груднойклетки приокруглыхинфильтратах, туберкулемах и при кардиохирургических вмешательствах.

Синдромкольцевиднойтени.Характеризуетсязамкнутымкольцом,наблюдаетсяприкавернозноми фиброзно-кавернозном туберкулезе легких.

Синдромочаговыхтеней.Длянегохарактерноналичиевлегочнойтканиочаговнапротяжении1—2 бронхолегочных сегментовс одной илис двухсторон. Этот синдромлежит воснове очаговоготуберкулезалегких.

Синдромдиссеминации.Наличиеочаговыхформированийнапротяжениитрехиболеелегочныхсегментовсоднойилисдвухсторонотличаетсиндромдиссеминации.Оннаблюдаетсяпримилиарном туберкулезе,диссеминированномифиброзно-кавернозномтуберкулезелегких.

СиндромпатологическихизмененийкорнейлегкихибронхиальныхЛУ.Характеризуетсярасширениемтенисреднегосредостениячащесодной,реже—сдвухсторон.Этотсиндромнаблюдаетсяпри туберкулезе внутригрудинных лимфоузлов и саркоидозе.

19. Методырентгенологическогоисследования,ихиспользованиедлядиагностикитуберкулёза.

Рентгенологическиеметоды:флюорография,рентгенография,рентгеноскопия,компьютернаятомография.

Флюорография:применяетсядлямассовогопрофилактическогорентгенологическогоосмотранаселения,требуетменьшезатратчемрентгенография,меньшаялучеваянагрузка,номенееинформативна в диагностике туберкулёза.

Рентгенография:динамическоенаблюдениезатечениемболезни,болееполноотображаетдеталипатологического процесса,широкаядоступность методаилёгкостьпроведения.

Рентгеноскопия:наиболеедешёвыйметод,выявляетпатологическиеобразованияскрывающиесязатенью средостения, диафрагмы, позвоночника.

Компьютернаятомография:даётвозможностьполучатьснимки,безпослойногоналоженияоргановдругнадруга,применяетсядляуточненияхарактерапроцесса,еготопографии,иизученииделателей вочагепоражения–глубинныйраспад,болеечетко выявляемыеграницыиобьемпоражения.

20. Рентгенологическиеметодыдиагностикитуберкулеза.

Рентгенологическиеметоды:флюорография,рентгенография,рентгеноскопия,компьютернаятомография.

Флюорография:применяетсядлямассовогопрофилактическогорентгенологическогоосмотранаселения,требуетменьшезатратчемрентгенография,меньшаялучеваянагрузка,номенееинформативна в диагностике туберкулёза.

Рентгенография:динамическоенаблюдениезатечениемболезни,болееполноотображаетдеталипатологического процесса,широкаядоступность методаилёгкостьпроведения.

Рентгеноскопия:наиболеедешёвыйметод,выявляетпатологическиеобразованияскрывающиесязатенью средостения, диафрагмы, позвоночника.

Компьютернаятомография:даётвозможностьполучатьснимки,безпослойногоналоженияоргановдругнадруга,применяетсядляуточненияхарактерапроцесса,еготопографии,иизученииделателей вочагепоражения–глубинныйраспад,болеечетко выявляемыеграницыиобьемпоражения.

21. Использованиеинвазивныхметодоввдиагностикетуберкулёза.

Дополнительныеметодыисследования:

б)инвазивные

-бронхоскопиясбипсией

-БАЛ

• пункцииплевральнойполостиибиопсииплевры

• трансторакальнаябиопсиялегкого

• торакоскопия,медиастиноскопия

• открытаябиопсиялегкихсцитологическим,гистологическимимикробиологическиманализами

Трахеобронхоскопия

• Приосмотребронховоцениваютсостояниеикровоточивостьслизистойоболочки,характербронхиальногосодержимого,диаметрпросветабронхов,эластичность,тонусиподвижностьбронхиальной стенки.

• Фотографируютэндоскопическуюкартину.

• Исследованиезаканчиваютпринеобходимостизаборомматериаладлябактериологическогоипатоморфологического исследований

Бронхоскопия у больных туберкулезомпоказана:

1. привсехформахлегочноготуберкулеза,протекающихсдеструкциейибактериовыделением

2. припредоперационномобследованиибольных

3. притуберкулезныхплевритахитуберкулезевнутригрудныхлимфатическихузлов

4. прибактериовыделенииизочаганеяснойлокализации

Бронхоскопическийлаваж

• Получениелаважнойжидкостивовремябронхоскопиипозволяетполучитьматериалдлягистологической верификациидиагнозатуберкулезаприотрицательныхданныхбактериологического исследования.

• Иногда излаважнойжидкостиможновыделить МБТ,которыедругимиспособамивыявить неудается.

Торакоскопия(плевроскопия)

Исследованиезаключаетсявосмотреплевральнойполоститоракоскопом.Торакоскопияпоказанапри выпотных плевритах неяснойэтиологии.

Трансторакальнаяигловаябиопсия

Используетсядляполучения:

• материала длягистологическогоицитологического исследованиятканейплеврыилегкого;

• биоптаталегкого,плеврыилилимфатическихузловпутемоперации-вскрытиягруднойполости.

Трансбронхиальнаябиопсия

• Прямымпоказаниемпроведенияявляетсяналичиепатологиивглавных,долевых,сегментарныхили субсегментарных бронхах.

• Длябиопсиииспользуютразличныетехническиеприемы:щипцоваябиопсия,губчатаяилибраш-биопсия), спонг-биопсия, пункция,аспирация.

Плевральнаяпункцияипункционнаябиопсияплевры

Методомаспирационнойбиопсииизвлекаютматериализплеврыиплевральнойжидкости.Определяютотносительнуюплотностьжидкости,клеточныйсоставит.д.Пункционнуюбиопсию

плеврыпроизводятподконтролемрентгеноскопии.Обычнополучаютдвабиоптатаплевры,которыеисследуют гистологически и на наличие МБТ.