ОсновныегруппыповышенногорискапозаболеваниюТб:

• Онкологическиезаболевания.

• Лица,длительнолечащиесястероиднымигормонами.

• Хроническиевоспалительныезаболеванияпозвоночника,костейисуставов.

• Хроническиемиалгии,межреберныеневралгии,ишиалгии,радикулиты.

• Менингоэнцефалитическийсиндром.

• Хроническиевоспалительныезаболеваниямочевыводящейсистемы.

• Воспалительныезаболеваниямужскихполовыхорганов(орхиты,эпидидимиты,орхоэпидидимиты).

• Бесплодиеуженщин(особеннопервичное),хроническиевоспалительныезаболеванияженскихполовых органов, стойкоенарушение менструальной функции.

• Хроническиевоспалительныезаболеванияглаз.

• Воспалительныезаболеванияпериферическихлимфатическихузлов.

• Хроническиевоспалительныезаболеваниякожи,особенноваскулитыинфекционно-аллергическогогенеза(узловатаяэритема),краснаяволчанка,экзема,псориаз,пиодермия,базалиома,глубокиймикозкожи.

• Хроническиевоспалительныезаболеваниябрюшнойполости(холецистит,аппендицит,колит),повторнаячастичнаянепроходимостькишечника,атипичнаякартинаострогоживота.

• Опухолевидные образованиявбрюшнойполости ималомтазу.

• Лица,снятыесучетапротивотуберкулезныхучрежденийвсвязисизлечением.

• Медико-социальныегруппырисказаболеваниятуберкулезом.

10. Физикальныеданныепритуберкулёзеоргановдыхания.Общее состояние:

Можетбытьудовлетворительным,несмотрянавыраженноезаболевание.

• Всегдаотмечаетсявыраженныйнедостатоквеса.

• Кожныепокровымогутбытьбледнымиилигиперемированнымииз-залихорадочногосостояния.

• Клиническиепроявлениятуберкулезатесносвязанысморфологическимиизменениямиворганизме (деструкция идиссеминация).

Только после тщательного обследования больных можно выявить симптомы туберкулезнойинтоксикации, которые возникли до начала заболевания.

• внешнийвидбольногодлительноевремястрадающегохроническойдеструктивнойформойтуберкулеза являетсяспецифическиминазывается «габитусphtisicus»

Физикальныепризнаки. Аускультация грудной клетки.

• Обычно характерныепризнаки отсутствуют.

• Наиболеечастовстречаютсямелкопузырчатыехрипы(крепитирующиехрипы)вверхнихотделаходного илиобеих легких.Они слышныособенно приглубокомвдохе послепокашливания.

• Позжеможетвыявитьсяглухойтонперкуторногозвукаилибронхиальноедыханиевверхнихотделах обоих легких.

• Иногдаимеетсяограниченныесвистящиехрипы,обусловленныелокальнымтуберкулезнымбронхитом или сдавлениембронха лимфатическимузлом.

• Прихроническомтуберкулезелегких,свыраженнымфиброзом(рубцеванием)можетиметьместосмещение трахеи или сердца на одну сторону.

• Влюбойфазезаболеваниямогутпроявлятьсясимптомыплеврита.

11. Изменениелабораторныхпоказателейпритуберкулёзномпроцессе.

Нейтрофильнаяфаза–нейтрофилыувеличены,сдвигформулывлево(иногдадоюныхформ,токсическаязернистость),панэозинопения,лимфоцитовимоноцитовуменьшено.Моноцитарнаяфаза–количестволимфоцитовувеличено,сдвигформулывлево,числонейтрофиловснижено,выявляютсяодиночныеэозинофилы.Фазавосстановления–долялимфоцитовиэозинофиловувеличена,показателикровипостепеннонормализуются.Показателикраснойкрови–малоизменяются,иногдаанемия,снижениегемоглобина,ускорениеСОЭпоказываетобострениехроническихдеструктивныхпроцессов.БХкоррелируетстяжестьютуберкулезногопроцессаОАМочи–измененияприосложнениях,встинфильтрацииможетбытьпротеинурияицилиндрурия.

12. Определение микобактерий туберкулёза впатологическом материале бактериоскопическимметодом.

МикроскопияпоЦилю-Нельсену–основнойспособ,бактерииокрашиваютсявкрасныйцвет,фон–в синий.ВероятностьобнаруженияМБТпри бактериоскопиимазковмокротыпрямопропорциональнаконцентрациивозбудителявисследуемомматериале.Чувствительностьметода-низкая, необходимое кол-во бактерий – 5-10тыс. в 1 мл мокроты.

Люминесцентнаямикроскопия.Окраскафлюорохромами,КУБсветятсяярко-желтымцветовнатемно-зеленом фоне.Количество микобактерийв1 млмокротыот 1000особей.

13. Определение микобактерийтуберкулёза впатологическом материалебактериологическимметодом.

Этапы:1этап -микроскопия, культуральные методы, ПЦР.2 этап - видовая идентификация культур.3этап-определениелекарственнойчувствительностиМБТкпрепаратамклассическимимикробиологическими методами.

Материал–мокрота,ларингеальныймазок,промывныеводыбронхов,желудка,кровь,ликвор,пунктатлимфоузла,моча,кал.Необходимоекол-вобактерийв1мл–20-100жизнеспособныхособей.Всреднемсрокроста-30-90дней.Используютсясредынаяичнойоснове–Левенштейн-Ийенса.

Методыобогащения–методыфлотацииицентрифугирования.

Оцениваетсяинтенсивностьроста:+1-10КОЕ–скудноебактериовыделение,++20-50Кое–

умеренное,+++более50-обильное

Также существуют ускоренные методы – автоматизированные системы культивирования МБТ (BACTEC-960).Принцип–жидкаяпит.среда+добавкироста+ПТП.Учетиинтерпретацияведетсяавтоматически программой через 7-10 дней.

14. Определениелекарственнойустойчивостимикобактерийтуберкулёзаиеёклиническоезначение.Устойчивость–снижениечувствительностидотакойстепени,чтоданныйштаммМБТспособенразмножатьсяпривоздействиинанегопрепаратавкритическойилиболеевысокойконцентрации.Первичнаялекарственнаяустойчивость–1устойчивость,обнаруженнаяуМБТ,выделенныхупациента, никогда не принимавшего противотуберкулезные препараты. 2 – устойчивость у МБТ,выделенныхотпациента,принимавшегоихнеболее4недель.3–инфицированиерезистентнымиМБТ.Приобретенная(вторичная)резистентность:лекарственнаяустойчивостьМБТ,развившаясяв процессе лечения .

-Монорезистентность–к1препарату,кромерифампицинаиизониазида.

-Полирезистентность–устойчивостьк2иболее,одинизкоторыхизониазид,нокромесочетанияизониазид +рифампицин

-Множественная–изониазидуирифампицину.

-Широкая–МЛУ+фторхинолоны+антибиотикизаминогликозидов.

Определениепроизводитсяпутемглубинногопосеванажидкуюпитательнуюсредусразличнымсодержанием лекарственного вещества ина ту же средубез этого вещества (контроль).Результаты -через14и21деньпутемсравненияростанасреде,содержащейпрепарат,сростомвконтроле.