Морфологическиекомпонентытуберкулезноговоспаления

Напоражение,обусловленноевоздействиемМБТиихтоксинов,организмотвечаетспецифическимвоспалением, функциональными элементамикоторого являются:

Повреждение(альтерация).Казеозно-некротическийкомпонент.Реакцияэкссудации(экссудативныйкомпонент).

Реакциипролиферации(скоплениеклетокопределенноговида).

Всетрикомпонентасоставляюттуберкулезнуюгранулему(туберкулезныйбугорок–tuberculum).

Его название на латинском языке положено в основу названия заболевания — «Туберкулез».Туберкулезная гранулема имеет следующую структуру. В центре ее содержится аморфныйтканевойдетрит(следствиеальтерацииинекроза),поперифериичастоколомрасположенвализнесколькихслоевэпителиоидныхклеток.Вовнешнихслояхбугоркавнебольшомколичествеобнаруживаютсялимфоидныеиплазматическиеклетки.СредиэпителиоидныхклетокимеютсякрупныемногоядерныегигантскиеклеткиПирогова-Лангханса.Придальнейшемпрогрессированииспецифического туберкулезноговоспаления,помимобугорков,возникаютразличнойвеличиныочагитворожистого некроза. Онимогут расплавляться,сливаться вкрупные очаги,из которыхформируютсяфокусысучасткамиказеоза(инфильтраты).Казеозподвергаетсяразжижениюподвоздействиемпротеолитическихферментовиоткашливаетсячерезбронхи.Вэтихучасткахлегкихпоявляются полостираспада—каверны,анаслизистыхоболочкахикоже—язвы.Казеозно-некротический компонент присущ только туберкулезу и всегда присутствует, независимо отлокализации и фазы процесса.

7. Значениеанамнестическихданныхдлядиагностикитуберкулёза.

Изанамнестическихданныхприоритетноучитываются:

• наличиепрямогопродолжительногоконтактасбольнымлюбойформойтуберкулеза(наиболее

значим территориальный очаг туберкулеза – квартира, в которой проживает больной туберкулезом собильнымбактериовыделением,лестничнаяклеткаиподъездэтогодома,атакжегруппыближайшихдомов, объединенных общим двором);

• наличиеконтактассельскохозяйственнымиживотными(крупныйрогатыйскот),больными

туберкулезом;

• наличиеванамнезеранееперенесенноготуберкулеза,независимоотлокализации;·наличиеопределяемыхлучевымиметодамиизмененийвлегкихпослеранееперенесенноготуберкулеза

(данныелицаотносятсякгруппе«рентгенположительных»);

• наличиегиперергическойреакциинавведениетуберкулина;

• медицинскиефакторыриска:хроническиенеспецифическиезаболеванияоргановдыхания;язвеннаяболезньжелудкаилидвенадцатиперстнойкишки;сахарныйдиабет;иммунодефицитныесостояния (в т.ч. ВИЧ-инфекция);длительное лечение глюкокортикостероидными илицитостатическимипрепаратами;лучеваятерапия;психическиезаболевания;беременностьипослеродовый период;

• признакисоциальнойдезадаптации(социальныеимедико-социальныефакторыриска):одинокий

образжизни,неудовлетворительныеусловиябытаитрудовойдеятельности,возникающиепоразнымпричинамстрессовыеситуации,безработица(особеннодлительная),низкийпрожиточныйуровень,пребывание вместах лишениясвободыв течениепредшествующих2-х лет,наркомания,злоупотреблениеалкоголем, курение.

• заболеваниянеяснойэтиологиипринеэффективномлечениивтечение3-хмесяцев.

8. Интоксикационный и бронхолёгочный синдромы при туберкулёзе.Интоксикационный синдром :

• слабость,утомляемость

• потеряаппетита

• потерявеса

• субфебрильнаятемпературателаввечернеевремя

• холодныйночнойпот

• инверсиясна

Бронхо-легочно-плевральныйсиндром:

• -Кашель(сухойкашельиликашельсвыделениеммокроты;цветмокроты-прозрачный,ржавыйцвет) в течение 2- х недель и более

• Одышка

• Болив груди придыхании

• Кровохарканье

• Легочноекровотечение

9. Рольсоциальныхимедико-биологическихфактороввразвитиитуберкулеза.Группырискапозаболеваниютуберкулезом.

Социальныефакторы:

*пребываниевследственныхизоляторах(СИЗО)иисправительныхучрежденияхсистемыУИНМинюста РФосвободившиесяиз пенитенциарныхучреждений

• социально-дезадаптированноеповедение(неработающие,хр.алкоголикиинаркоманы)

• принадлежностьклицамбезопределенногоместажительства(БОМЖ),мигрантам,беженцамивынужденнымпереселенцамособенноизтерриторийсвысокойзаболеваемостьюнаселения

туберкулезом

• тяжелоематериальноеположениепациентаилиегосемьи(доходна1взрослогочленасемьинижепрожиточного минимума)

• лица,проживающиевприютах,ночлежках,интернатахдляпрестарелыхМедико – биологические факторы:

*ОтсутствиевакцинацииБЦЖ

• Сопутствующиезаболевания:

• Недоношенность

• пораженияЦНС

• гипотрофия

• детскиеинфекции

• грипп

• аллергическиезаболевания

• сахарнымдиабет

• заболеванияЖКТ

• заболеваниякрови