62. Туберкулезираклегких.

Чащепреобладаюточаговый,фиброзно-кавернозныйицирротическийтуберкулез.Раклокализуетсявтехжедоляхисегментах,развиваетсявзонепневмофиброза,вобластикальцинированныхлимфатических узлов и в стенке каверны.

Диагностика.

• бронхоскопиясилибезбиопсией

• КТ

• многократныецитологическиеисследованиядляобнаруженияопухолевыхклетоквмокроте.

Лечение.

Передоперациейназначаютпротивотуберкулезныепрепаратыдляпрофилактикиобострениятуберкулеза.Вовремяоперацииберутбиопсиюипроизводятрадикальноеудалениепораженнойчастилегкогосрегионарнымилимфатическимиузлами.Впослеоперационномпериоде:противотуберкулезная химиотерапия, противоопухолевые химиопрепараты,кортикостероидныегормоны или радиологические методы.

62. Туберкулёзи вич - инфекция.

Варианты:

• первичноезаражение

• одновременноТБиВИЧ

• развитиеТБнафонеВИЧ

ПроявленияТБ:

• режевстречаютсягранулемы

• нетклетокПирогова-Лангханса

• уменьшаетсяколичествоэпителиоидныхклеток

• макрофагинеобразуютгранулемы

• быстраядессиминацияМБТворганизме

ВИЧ/ТБ:

• измененияввиденекроза,казеификацииирасплавлении

• мономорфностьфокусов

• выраженаэкссудацияТБ/ВИЧ:

• альтерацияиэкссудация

• в гранулемахкоагуляционныйнекрози расплавление

• много КУБ

• выявляютсяпризнакиранеесуществующегоТБПри снижении CD4:

• чащепервичный,диссеминированныйимилиарныйТБ

• генерализацияТБ

• CD4менее100-остроеначало,лихорадкадо40,менингоэнцефалит,увеличениелимфатическихузлов, стойкие вирусные инфекции

Рентген:

• массивные2сторонниеинфильтративныефокусы

• поражениенижнихдолей

• прикорневаялимфоаденотатия

• поражениеплеврычасто

Туберкулиновые пробы менее чувствительныЛечение:

• ведениефтизиатромиинфекционистом

• своевременноАРВТ

• профилактикаилечениедругихзаболевания

• антиретровирусное-рифабутин

62. Противотуберкулёзныйдиспансер,егоструктураиорганизацияработы.

• республиканские,

• краевые,

• окружные,

• областные,

• городские,

• районные.

Структура:

• диспансерно-поликлиническиеотделениядлявзрослыхидетей;

• лабораторноеотделение;

• рентгенологическоеотделение,;

• бактериологическоеотделение;

• бронхологическоеотделение;

• отделение внелегочного ТБ;

• кабинетдлябольныхТБсВИЧ-инфекцией;

• организационно-методическийотдел;

• администрацияихозяйственнаячасть.Задачи и функции :

• раннееисвоевременноевыявлениебольных;

• учетвсехбольныхТБлицизгруппыповышенногорискапозаболеваниюирецидиву

• проведениелечения;

• проведениепрофилактическихмероприятий(вакцинация,химиопрофилактика,оздоровлениеочагов инфекции)

• изучениеэпидемиологическихпоказателей;

-санитарно-просветительнаяработа

62. Группировкаконтингентовпротивотуберкулёзногодиспансера.

Группы:

0-лицаснеуточненнойактивностьюТБ

0-А-необходимоуточнениеактивностиТБ;

0-Б–дифф.диагностикаТБидругихзаболеванийоргановдыхания.I - активныеформамы ТБорганов дыхания

—I-А-свпервыевыявленнымзаболеванием;

—I-Б - с рецидивом туберкулеза;

• I-В-больные,которыепрервалилечениеилинебылиобследованыпоокончаниикурсалеченияВыделяют:сбактериовыделением(1-А-МБТ+,1-Б-МБТ+)ибезбактериовыделения(I-А-МБТ-,I-Б-МБТ-).

• II–активныеформыТБоргановдыханиясхроническимтечением.

—II-А-врезультателеченияможетбытьдостигнутоклиническоеизлечение;

—II-Б-далекозашедшийпроцесс,излечениенеможетбытьдостигнуто

• III-лица,излеченныесбольшимиималымиостаточнымиизменениямиилибезостаточныхизменений.

• IV- лицав контакте систочником ТБ.

• IV-А-бытовойипроизводственныйконтакт

—IV-Б-профессиональныйконтакт.

5. А–дети,больныеТБ,вызваннымзаражениемМБТвакцинногоштаммадляпрофилактикисгенерализованным пораж

Б–дети,больныеТБ,вызваннымМБТвакцинногоштаммадляпрофилактикислокальнымпораж

5. А–дети,сподозрениемнаТБ,установленнымнаоснованиииммунодиагностики.

Б–дети,перенесшиеТЮ,свпервыевыявленнымиостаточнымипосттуберкулезнымиизменениями

62. Методыизначениепрофилактикитуберкулеза.Социальная,санитарнаяиспецифическаяпрофилактикатуберкулеза.

Профилактическиемероприятиямогутбытьнаправленынатрисоставляющиеэпидемическогопроцесса:

• наисточникзаражения;

• наокружающуюсреду

• наздоровогочеловека,которыйподвергаетсяинфекционномуриску.

Социальнаяпрофилактика-комплекспрофилактическихиобщеразвивающихмернагосударственномилисубъектномуровне,направленныхнаукреплениездоровьянаселения.ВКЛЮЧАЕТ:

оздоровлениеусловийвнешнейсреды;

повышениематериальногоблагосостояниянаселения;улучшениепитанияижилищно-бытовыхусловий;борьбасалкоголизмом,наркоманиейитабакокурением.

Санитарнаяпрофилактика-предупреждениезараженияздоровыхлюдей,ограничениеи

безопасность контактасбольнымтуберкулезом.ВКЛЮЧАЕТ:

1. санитарно-просветительнаяработа;

2. дезинфекция

а)текущая–проводятпостояннововремяпребываниябактериовыделителявочагетуберкулезнойинфекции

б)заключительная-обеззараживаниепомещений,обстановкиидругихпредметоввочагахтуберкулезной инфекции,которыемогли быстатьисточникомзаражения (послегоспитализациибольного, например)

Санпрофилактикавлечучреждении:

индивидуальныемерызащиты;•инженерныемерыконтроля+проветривание•административные(разделениепотоковпациентовпобактериовыделению);•уничтожениеотходов–розовыепакетыдля отходов класса В– сжигание, кипячение,автоклавирование

Специфическаяпрофилактика

=вакцинация(БЦЖна3-5суткипослерожденияиревакцинацияв7лет)

=химиопрофилактика (применяетсяутуберкулинотрицательныхлицизочаговтуберкулезнойинфекции,илиулицнуждающихсявпрофилактическомпротивотуберкулезномлечении(поздниестадии ВИЧ-инфекции;другиеиммуносупрессивныесостояния)

62. Химиопрофилактикатуберкулёза.

Первичная-Длительностьпрофилактикизависитотдлитбактериовыделенияизониазидом ( одним препаратом)

Вторичная-дляисклрецидива-проводитсядвумяпрепарратми(изониазидиэтамбутол)

1. Первичнаяпрофилактика,когдапрепаратдаетсянеинфицированнымлицам,чтобыпредотвратитьразвитие болезни(например, новорожденные,находящиесянагрудномпитании) в контактесбацилярным больным.

2. Вторичнаяпрофилактика,прикоторойпротивотуберкулезныепрепаратыиспользуются,дляпредупрежденияразвитияболезниуранееинфицированныхлюдей,находящихсявусловияхвозможногоповторного инфицированияилизаболевания туберкулезом.

Комупроводим: