57. Туберкулез и язвенная болезнь желудкаидвенадцатиперстной кишки.

Туберкулезлегкихчащеразвиваетсяспустянескольколетпослезаболеванияязвеннойболезнью.Всвязисэтимсуществуетмнениеопатогенетическойролиязвеннойболезниввозникновениитуберкулеза.Однако у ряда больных туберкулез предшествует язвенной болезни.

Однойизпричинчастогоразвитиятуберкулезаубольныхязвеннойболезньюсчитаютнарушениепищеварения.Этимфакторомобъясняюттакжезаболеваниетуберкулезомпослеобширнойрезекциитонкойкишки.Имеютзначениеизменениятрофикислизистойоболочкижелудкаикислотностижелудочного содержимого в результате туберкулезной интоксикации, особенно у злоупотребляющихалкоголем, действия на желудок ряда противотуберкулезных препаратов. Эти факторы могут вызватьубольноготуберкулезомгастритспоследующимформированиемязвы.Определенноезначениепридают такженарушению функцийжелезвнутренней секреции

Клиническаякартина.Туберкулезубольныхязвеннойболезньюсопровождаетсязначительнойслабостью,понижениемаппетита,потереймассытела,расстройствамисостороныцентральнойнервной системы,нарушениямифункцийжелудка, кишечника,печени,поджелудочнойжелезы.

Убольныхязвеннойболезньюпреобладаютограниченныеформытуберкулезалегких-очаговыеиинфильтративные. В связи с трудностями лечения туберкулезаинтоксикация и характерныесимптомы поражения легкихмогут быть достаточновыражены.

Убольныхтуберкулезомлегкихвозникшаяязвеннаяболезньпротекаеттяжелее-чащенаблюдаетсяфиброзно-кавернозный туберкулез.Менеетяжелыеформытуберкулеза-диссеминированный,очаговый,инфильтративный-выявляютубольных,находящихсяподдиспансернымнаблюдениемиежегоднопроходящих флюорографический контроль.

Диагностика.Туберкулиновыепробыдлядиагностикитуберкулезаубольныхязвеннойболезньюнеимеютсущественногозначения.Дляустановлениядиагнозанеобходимырентгенологическоеисследование легких ибактериологическое исследованиемокроты.

Лечение.Приемпротивотуберкулезныххимиопрепаратовубольныхязвеннойболезньючастосопровождаетсяпобочнымиреакциямисостороныжелудочно-кишечноготракта.Дляуспешноголечениятуберкулезаважноликвидироватьобострениеязвеннойболезни.Противотуберкулезныепрепаратынеобходимовводитьвнутривенно,внутримышечноиливвидеингаляций,аненазначатьихперорально.ОпределениечувствительностиМБТклекарственнымпрепаратампозволяетприограниченныхвозможностяххимиотерапииподобратьтакимбольнымнаиболееприемлемуюкомбинациюлекарств.

При кавернозном, ограниченном фиброзно-кавернозном туберкулезе, туберкулеме возможнохирургическоелечение.Дооперацииипосленеебольнойдолженполучатьпротивотуберкулезнуюи

противоязвеннуютерапию.

57. Туберкулезибеременность.Туберкулезиматеринство.

Возможны2ситуации:

1. ранеевыявленныйТБ,опасностьрецидива

2. ТБвыявляетсявпериодбеременностииливпослеродовомпериоде.Протекаеттяжелее.Впервые3месяцасимптомыТБинтоксикациимогутбытьрасцененыкактоксикоз.

Алгоритмобследования:

1. жалобы

2. ОАК:лейкоцитоз,нейтрофилез,гипохромнаяанемия

3. микроскопияипосев-трехкратновпервыйраз,далее1р/месяц

4. ПЦР2разазабеременностьи2разапослеродов

5. РентгенОГКсопросвинцовымфартуком

6. Манту

7. обследованиесемьи

Пролонгированиебеременности:

• остаточныеизмененияпослеизлеченногоТБ

• маляеформыактивногоТБбездеструктивныхизмененийибактериовыделения

• отсутствие рецидивов 2 годаПрерывание :

• фиброзно-кавернозный,кавернозный,диссеминированный,циротический

• впервыевыявленныйпрогрессирующий

• ТБосложненныйЛСН

• тяжелаяэкстрагенитальнаяпатология

• ТБлегкихснеобходимостьюоперации

• ТБмочевойсистемысХПН

Лечениестандартноеизониазидом,рифампициномиэтамбутоломпосле12недельбеременности.Ведение ребенка:

• отдельныйродильныйбокс

• послерожденияизоляцияотматерина8недель

• искусственноевскармливание

• БЦЖ-М

• химиопрофилактикаприневозможностисделатьвакцину

• обследованиеокружения

• лечение матери в стационареРождение внебольницы:

• лечениематеривстационаре

• изоляцияребенка

• химиопрофилактика3месяца

• МантупослеХП

• вакцинаБЦЖ-МприотрицательнойпробеМанту

• разобщениесматерью8недель