«Золотойстандарт»

определенияактивностисаркоидоза

Анализ клиническоготечения-повышениеtºтела,усилениеодышкиикашля,полиартралгии,увеит,узловаяэритема,папулезнаясыпь,рубцовыеизмененияРентгенографияоргановгруднойклетки-наличиеотрицательнойдинамики

Исследованиефункциилегких-нарастаниерестрикционныхнарушений,снижениедиффузионнойспособности

Лечение

№п/п	Лекарственныепрепараты	Путьвведения икратностьприема	Дозировка *	Длит.курса,нед.
I	Глюкокортикостероиды	Peros, ежедневно	Начальнаядоза0,5 мг/кг/сут со снижением по 5 мгв 6-8 нед	36-40
II	Глюкокортикостероиды	Peros, ч/здень	Начальнаядоза0,5 мг/кг/сут со снижением по 5 мгв 6-8 нед	36-40
III	Глюкокортикостероидыделагил	Peros, ежедневно	0,1 мг/кг/сутпостоянно 0,5-0,75мг/кг/сут постоянно	32-36
IV	Глюкокортикостероидыα-токоферол	Тоже	0,1 мг/кг/сутпостоянно 0,3-0,5 мг/кг/сутпостоянно	32-36
V	Делагил,α-токоферол	Тоже	0,5-0,75 мг/кг/сутпостоянно 0,3-0,5мг/кг/сут постоянно	32-40
VI	Индометацин,α-токоферол	Тоже	0,075-0,1 мг/кг/сутпостоянно 0,3-0,5мг/кг/сут постоянно	32-40
VII	α-токоферол	Тоже	0,3-0,5 мг/кг/сутпостоянно	32-40

57. Туберкулёзисахарный диабет

Присочетаниитуберкулезалегкихисахарногодиабетавподавляющембольшинствеслучаевпоследнийслужитпредшествующимзаболеванием,нафонекотороговразличныесрокиразвиваетсятуберкулез.

Первымиклиническимипризнакамитуберкулезаприсахарномдиабетесчитаютнарастающуюобщуюслабость,понижениеаппетита,уменьшениемассытела,нарастаниедиабетическихсимптомов. Заболевание вначале может протекать скрыто, поэтому туберкулез легких нередкодиагностируютприпрофилактическихфлюорографическихобследованияхнаселенияиликонтрольном рентгенологическом исследовании.

Туберкулиновыепробыобычнорезкоположительные.Однакосразвитиемхроническихформтуберкулеза-фиброзно-кавернозного,гематогенно-диссеминированного-наступаетистощениезащитных силорганизма,и туберкулиноваячувствительностьснижается.

Течение туберкулеза при сахарном диабете отличается более медленной нормализацией нарушенногообмена веществ, более длительным периодом туберкулезной интоксикации, медленным заживлениемполостей распада.

Повышеннаязаболеваемостьтуберкулезомсредибольныхсахарнымдиабетомтребуетособоговниманияквопросампрофилактикипервого.Людимолодоговозраста,укоторыхсахарныйдиабетпротекаетобычнотяжелоичастоосложняетсяприсоединениемтуберкулеза,нуждаютсявтщательном наблюдении и систематических проверках на туберкулез.

Противодиабетическаятерапиябольныхдолжнабытькомплекснойииндивидуальнойвзависимостиотсостоянияорганизма,формыифазытуберкулезногопроцесса,степенитяжестисахарногодиабета.Антибактериальнуютерапиюпритуберкулезеубольныхсахарнымдиабетомследуетпроводитьдлительно,непрерывно,вкомбинациисразличнымипрепаратами,индивидуальноподобраннымибольному. Больные сахарным диабетом и МЛУ-туберкулезом подвержены повышенному рискунеблагоприятногоисхода болезни.

В процессе леченияМЛУ-туберкулеза необходимсамый строгийконтроль закомпенсациейнарушений углеводного обмена. Требуется тесный контакт с эндокринологом. Приемэнтеральныхсахароснижа-ющихпрепаратовнепротивопоказанприпротивотуберкулезнойхимиотерапии, однако дозу этих препаратовобычно требуется повышать. Необходимболее частыйконтроль зауровнемкреатининаикалия, рекомендуютпроверятьегоеженедельновтечение 1-гомесяцахимиотерапииизатемежемесячно.Каждыйбольнойсахарнымдиабетом,укотороговпервыедиагностирован туберкулез, долженбыть госпитализирован.