Хирургическоелечениенаправленона:

-удалениеочага(ов),инфильтративныхизмененийизондеструкцииспецифическоговоспалениянаразныхстадияхвпораженноморгане;

-сокращениесроковабациллирования,приотсутствииэффектаотхи-миотерапии;

-восстановлениенарушенныханатомо-функциональныхвозможностейпораженного органа;

-предотвращениепоявленияновыхочаговинфекциивдругихорганахи тканяхиобострения (рецидивов)имеющихся.

Всефтизиохирургическиевмешательстваразделяютнарадикальныеипаллиативные.

Подрадикальнымиоперациямипринятопониматьудалениевсехтуберкулезныхизмененийилиосновногоочагаспецифическогопоражениялегочнойткани.Этузадачурешаютприменениемпневмонэктомии илиразличныхвидоврезекцийлегких,иногдасочетающихсясколлапсохирургическими методами.

Вширокийспектрпаллиативныхоперацийвходятколлапсохирургическиевмешательства,операцииместного воздействия на каверну, вмешательства на сосудах и бронхах пораженного легкого без егоудаления.

Противопоказания:двустороннийполикавернозныйтуберкулёзлегких,обширныйдвусторонний

процесс,активныйТБтрахеиикрупныхбронхов(длярезекции),нарушениефункциилегких,сердечно-легочнаянедостаточность3-4ст,ИМТдо40-50%отнормального,тяжелыесопутствующие заболевания.

Видыопераций:

1.Резекционные2.Коллапсохирургические3.Дренирующие

4.Реконструктивно-восстановительные5.На ЛУ

6. На сосудах7.НанервахПоказания:

   • Недостаточнаяэффективностьхимиотерапии,особеннопримножественнойлекарственной

устойчивостиМБТ.

• Необратимыеморфологическиеизменения,вызванныетуберкулезнымпроцессомвлегких,бронхах, плевре, лимфатических узлах.

• Осложненияипоследствиятуберкулеза,которыеугрожаютжизни,имеютклинические

проявленияилимогутпривестикнежелательнымпоследствиям.

Противопоказания:

• Слишкомобширнаяраспространенностьпроцесса.

• Тяжелыефункциональныенарушениядыхательнойсистемы,ССС,печениипочек.

57. Санаторно-курортноелечениетуберкулезаоргановдыхания.

Это заключительныйэтапв комплекснойсистемепротивотуберкулезныхмероприятий.Направленонадостижениемедицинскойитрудовойреабилитациибольныхтуберкулезом.

Путевки выдаютсанаторно-курортныекомиссиипригородскихиобластных противотуберкулезхныхдиспансерах бесплатно.

Санаторный видлечениятуберкулезапоказанбольным очаговым,диссеминированным,инфильтративнымтуберкулезомвфазерассасыванияиуплотненияочаговыхиинфильтративныхизменений,рубцеваниялегочнойткани,стуберкулемой,кавернознымифиброзно-кавернознымтуберкулезом приотсутствииострыхявленийинтоксикации,туберкулезнымплевритомвфазерассасывания после оперативных вмешательств.

Продолжительностькурса2-4месяца.Повторныекурсывтечениепервых2летпослеокончанияосновного курса лечения.

Всанаторияхиспользуют:

• химиопрофилактику,

• ЛФК,террнкур,

• ФТЛ,

• аэротерапию,талассотерапию,

• рациональноепитание.

Противопоказаниядлянаправлениябольныхтуберкулезомлегкихнасанаторноелечение:

• ОстротекущиеформыТЛснаклонностьюкбыстромупрогрессированию.

• Частыекровохарканья.

• Выпотныеплевритывостройфазе.

• Массивныецирротическиеизменениявлегких,бронхоэктазы,осумкованныеэмпиемы.

• Кавернозныеифиброзно-кавернозныеформытуберкулезалегкихсявлениямилегочно-сердечной недостаточности.

• Туберкулезлегкихсактивнымивнелегочнымиформамитуберкулеза.

• Тубиклегких,осложненныйнеспецифическимизаболеваниями:органовСССсявлениямидекомпенсации, органов дыхания вострой фазе и т.д.

• Общиепротивопоказанияксанаторномулечению.

• Возраст старше60лет.

• Клиническоеизлечениеоттуберкулезапо3бинаблюдениепо2бгруппамдиспансерногоучета.

57. Саркоидоз.Патогенез,клиника,диагностикаилечение.

Саркоидоз – мультисистемноегранулёматозноезаболевание неизвестнойэтиологии,характеризующеесянакоплениемвомногихорганахактивированныхТ–лимфоцитов(CD4+клеток)

имакрофаговиобразованиемвнихэпителиоидноклеточныхнеказеифицирующихсягранулёмбезперифокальноговоспалениястенденциейкрассасываниюилиобразованиюгиалиновойсоединительнойтканиснарушениемнормальнойархитектурыпораженногоорганаилиорганов,лечениекоторого до конца не обосновано.

Общиесимптомы:

-повышениетемпературытела;

-слабость;

-повышеннаяутомляемость;

-болииприпухлостьвсуставах;

-боливмышцах.

Поражениелегких:

-больидискомфортвгруднойклетке;

-одышка(чувствонехваткивоздуха,затруднениедыхания);

-кашель –обычносухой.

Поражениекожи:

-узловатаяэритема-Узлыразмеромотодногодонесколькихсантиметроввдиаметре,плотные,полушаровидной формы, располагаются в коже или подкожной клетчатке, несколько возвышаютсянад поверхностью кожи.

-феномен«ожившихрубцов»—нарастающеепокраснение,уплотнениеиболезненностьдлительносуществовавшихпослеоперационныхрубцовипосттравматическихшрамов;

-саркоидные бляшки–обычнорасполагаются симметричнонакожетуловища,ягодиц, конечностейилица,представляютсобойбезболезненныечеткоочерченныевозвышающиесяучасткиуплотнениякожибагрово-синюшнойокраскипоперифериисзападениемболеебледнойокраскивцентре.

• ознобленнаяволчанка–хроническоепоражениякожиноса,щек,ушейипальцев.

Поражениезрения

-снижениеостротызрения,безлечениявозможнапотерязрения;

-затуманиваниезрения.